Q9. 気管支鏡を行いましたが診断がつかなかったため、経過観察をしましょうといわれました。腫瘤があるにもかかわらず放置しておいてよいのでしょうか? A.
Ann Surg. 2000; 231 (2):205–212. 16) 桒田 和也, 村岡 篤, 小林 正彦, 國土 泰孝, 立本 昭彦, 津村 眞.Gemcitabine投与で肝転移巣が消失し,原発巣の切除を行った膵粘液性嚢胞腺癌の1例.臨床外科.2009; 64 (5):697–701. 17) 原 康之, 臼田 昌広, 中野 達也, 平野 拓司, 望月 泉, 小野 貞英.術前化学療法が奏効し根治切除が可能となった巨大膵粘液性嚢胞腺癌の1例.臨床外科.2010; 65 (6):885–889. 18) Stamatakos M, Sargedi C, Angelousi A, Kontzoglou K, Safioleas P, Petropoulou C, et al. Management of the rare entity of primary pancreatic cystic neoplasms. 乳房超音波 | 乳房の検査 | 各検査を知る | 人間ドック | 健診会 東京メディカルクリニック. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24 (7):1203–1210.
11mm--20mmで濾胞性腫瘍を疑うとき,内部充実性かつ境界粗雑,または内部充実性かつ内部低エコーの場合は濾胞癌の可能性を考えて精査を行う 注3:嚢胞を形成する乳頭癌に注意する.疑わしい場合は充実部を穿刺吸引細胞診する. 注4:多発性結節の場合では,最大も結節よりも超音波所見で悪性を疑う結節を細胞診することが重要である. B.良性と考えられる甲状腺腫瘤の手術適応(隈病院での対応) 一般的な手術適応 1.悪性が否定できない 2.圧迫所見(気管,食道) 3.経過観察中に増大 4.充実性,かつ最大径40mm以上 5.縦隔に侵入(縦隔甲状腺腫) 6.甲状腺ホルモン分泌性(自律機能性甲状腺結節) 7.美容上 B.腺腫様甲状腺腫(巨大甲状腺腫)の特殊型 (背景の疾患,他の徴候あり)
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Microinvasion into the capsule is recognized (c). Fig. 4 Immunohistochemical staining of the tumor: Estrogen-receptor (a), and progesterone-receptor (b) are negative. α-SMA (c) and vimentin (d) are positive. 病理組織学的に典型的ではないものの,膵体尾部にある囊胞性腫瘍を経過観察している中で発生した悪性腫瘍であること,膵管との交通がないことなどからMCNが最も疑われた. 術後経過:術後経過は良好であり,術後11日目に自宅退院となった.通常型膵癌に準じてゲムシタビンによる術後補助化学療法を6か月の予定で開始したが,術後4か月目に両肺に多発転移巣が出現した.これ以降もゲムシタビンによる化学療法を継続したが,術後12か月目にはさらに増大傾向を認めたためS-1に変更し,投与開始後4か月目にcomplete responseが得られた.その後も内服継続し寛解を維持していたが,術後24か月目に肺転移巣の再燃を認めた.術後34か月目に縦隔リンパ節転移,術後37か月目に脳転移を来し転移巣切除を行ったが,術後42か月目に癌性胸膜炎のため他界された. 乳腺外科の病気：乳腺線維腺腫 | 病気の治療 | 徳洲会グループ. 考察 MCNは膵体尾部に好発する単房性または多房性の囊胞性疾患であり,被膜を有し囊胞壁から時に乳頭様の発育をする 1) .CTでの「夏みかん様」所見などが特徴的であるが,特異的な臨床症状に乏しく,本症例でも診断後に症状が改善しているように偶然発見されるものも多いと思われる.本疾患は卵巣様間質(ovary like stroma)が特徴とされるが,14~16%程度の症例で卵巣様間質を認めず,また認めるものよりも悪性度が高いとの報告もある 2) 3) .本症例では,卵巣様間質はあまり目立たないものの,患者は中高年の女性であることや,画像上は膵体尾部の被膜を有する囊胞性腫瘤であり,明らかな膵管との交通は認められないことなどから,MCNの癌化が最も考えられた.MCNであった場合,卵巣様間質が目立たずホルモンレセプターも陰性であったことからより悪性度が高いことが想定される. MCNはslow growingであるが癌化することは良く知られている.本疾患は中年女性に多く,長期の画像診断によるフォローアップの必要性,良悪性の確実な鑑別が術前には困難であることから若年者においては手術的治療が第一選択とされている 1) .しかしながら,本症例のように将来の癌化の可能性だけでは手術を希望されず経過観察を行わざるを得ない症例も存在するため,長期観察例の集積と解析から自然史を解明し,経過観察法を確立することは重要な課題である.
2014 - Vol. 41 Vol. 41 pplement 特別企画 甲状腺・副甲状腺 パネルディスカッション 甲状腺・副甲状腺1甲状腺腫瘤と超音波診断 頸動脈エコー,CT,PETなどによる偶発甲状腺腫瘍の取り扱いについて (S362) 偶発甲状腺腫瘍の取り扱い Diagnosis and treatment of incidental thyroid tumor Kaoru KOBAYASHI 隈病院外科 Kuma Hospital キーワード: 1.甲状腺の結節・腫瘍が超音波検査,あるいはCT・MR・PETなどにおいてたまたま発見される機会が増加している.その背景として,甲状腺腫瘤は一般人口のなかでかなり頻度が高いことが第一に挙げられるが,たまたま乳腺の検診時,頸動脈の超音波検査の時,人間ドック等によっても甲状腺の腫瘤が発見されている. 2.甲状腺疾患を専門に扱う病院には精査基準が存在している.その上で症例の対処方法,経過観察,手術などが決定されている.検査を行うべき症例はさらに細胞診を行っている.症例によっては細胞診以外の他の検査が必要となることがある. マンモグラフィの乳腺濃度は異常所見ではありません | 女性のための健やか便り-AIC八重洲クリニック 乳腺外科 東京. 3.問題は専門外の施設(一次病院)においてが問題になる.一次病院の対応としては次の3通りが考えられる. A.一次病院において超音波検査だけで経過観察 B.一次病院において精密検査 C.専門病院に紹介する 4.このときに考慮すべき点は以下のことが考えられる. 治療の必要性,悪性腫瘍の診断,経過観察で良いか・手術適応があるか,などである. 5.隈病院の基準と問題を提示 A.甲状腺結節の精査基準(US上の甲状腺の解剖,乳頭癌の診断,大きさ測定,等) B.良性と考えられる甲状腺腫瘍の手術適応 A.超音波検査・甲状腺結節の精査基準(隈病院での対応) 超音波検査の次に細胞診を行うべきか否か [結節の最大径] [対応] (1)5mm以下→原則的に経過観察 (2)6mm--10mm A.乳頭癌を疑う →細胞診 B.良性と思える →経過観察 (3)11mm--20mm A.嚢胞 →経過観察 B.充実性腫瘤 →細胞診 (4)21mm以上→細胞診 注1:片葉切除予定の対側葉の疑わしい病変は細胞診を行う 注2:当院では,微小癌は細胞診で診断を付けた上で,低危険度の微小癌は非手術・経過観察も選択肢のひとつと説明している.疑わしい病変が甲状腺内に限局し,リンパ節腫大がない場合にはあえて細胞診を行わないことも可である.ただし,気管に接するもの,甲状腺の背面に濾出し反回神経に近いものは細胞診を行う.
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無視し続けたら、いつの間にか連絡も来なくなりますよ! 3. 周りに相談する 周りに相談することで、あなた自身の気持ちも少し楽になります。 執着されるとすごくストレスも溜まるし、一人で不安や怖い気持ちでいっぱいになって、しんどくなってしまいますからね。 ふさぎ込んでても状況は良くならないので、周りの人を頼って 元彼に負けないよう に、 心を強く 持って! また、周りの人もアドバイスをくれたり、何か手助けしてくれることもありますよ。 しかも話しておくことで、一人で不安な時や怖い時に傍に居てもらいやすいので、本当に気持ち的に楽になりますからね! 出来れば元彼と繋がっていない人に相談する方が良いですよ。 繋がってると、カレからあなたに関することを色々聞かれたりして、うっかりあなたの今現在の情報が洩れてしまうかもしれませんからね。 安心して相談できるように、元彼とは 無関係な人 に相談してみて! 4. 証拠を残す 証拠を残しておくことで、元彼のストーカー行為を 立証 できるんです。 たくさん来るメッセージや電話など、気持ち悪いし怖いし…早く消してしまいたいと思う気持ちはよく分かります。 でも執着されてるっていう証拠がないと、元彼がさらにエスカレートしてしまった時に、公的な機関は動いてくれませんからね…。 メッセージやLINEは消さずに残しておいて、電話の内容も可能ならボイスレコーダーで録音しておく方が良いです。 また、待ち伏せされた日も記録しておくなど、出来るだけ「 元彼 に 執着されてる証拠 」を集めておいて! 証拠はカレのストーカー行為をやめさせる為に必要だし、 あなたの味方 になってくれますよ! 5. 粘着質な男性心理って？ 粘着質な彼氏・上司への接し方｜「マイナビウーマン」. 連絡先などを全部変える 連絡先を変えることで、連絡が来ることもなくなって平穏な日常に戻ることができます。 ただし、連絡先を変えるなら、 徹底的 にやらないと逆にカレの執着心を刺激してしまいます。 携帯番号を変えるだけでなく、SNSもやめて住所・職場も全て変えないと意味がありません。 一つでも元彼にバレてるものが残ってしまうと、なんとしてもあなたを探し出しますからね。 お金もかかるし大変だけど…もうカレと縁を切りたいし何も知られたくないなら、 一番有効 な方法です。 すぐには出来ないと思うので、しっかりと計画を立てて、元彼にバレないように実行しましょう。 そして、出来るだけ引っ越しなどはカレが仕事などであなたの近くに絶対に居ない時間帯にした方が良いです!
これ最強の対策であり対処法なので怪しいなと思ったら冷静に考えてみて欲しい。 ストーカー気質の男性の性格的な話 ストーカーという行為は相手の事を考えたら普通はしない。 迷惑をかけてはいけない。 嫌な思いをさせてはいけない。 嫌われたくない。 などなど 人は相手のことを考える。 ではストーカーはどんな性格かというと、 ストーカー加害者をカウンセリングする人によると、 「見放され不安」 というものがあるようだ。 これは幼少期の教育段階でどんどん蓄積されてしまったものがほとんどらしい。 つまり人によるだろうが一般的な好きとか会いたいとか寂しいとかではなくストーカーをする人たちは 愛する人が手に入らない。消えてしまうという漠然とした恐怖を感じていることになる。 もちろん相手の事を考えていない自分勝手な行動の人もいるので自己中と言ってしまえば終わりだが、 被害者以上に実は不安や恐怖を感じていてそれがストーカーという行為につながっているかもしれない。 だから彼らは自信がなく常に不安を消すために衝動的に動いていると思って欲しい。 そんな彼らをあなたは自分でなんとかしようとしてませんか? ストーカー気質は怖い。自分だけで解決しようなんて絶対思わないこと。 色恋沙汰だし男女のことだから自分だけで何とかしなきゃ。 なんて思う女性がいる。 普通の恋愛であればそれでもいいかもしれないが、 ストーカー行為の場合は絶対ダメ。 それはもう恋愛とか色恋沙汰ではなく、 ただその男性が非道徳的にどんな方法でも使ってあなたを自分の物にしようとしているだけ。 だから全然恋愛とは別物。 まして相手はストーカー気質な性格の場合、 あなたの自由は認めない。 あなたの行動すべてが気になっている。 嫉妬深く、妬み、ヒガミ、そねみが強く粘着してくる。 独り占めしたいくせに相手の気持を考えたりはしない。 そして自分が間違っているなんて思ってすらいない人もいる。 だからもうただあなたを手に入れるために口説いたり、優しくしたり、接触してくるだけで あなたの説得や怒りなどあまり意味をなさなかったりする。 もし強引になにかされたらどうする? もし何か精神的な弱みでも握られたらどうする? 差別でもなく女性というか弱い身体でいざという時何が出来る?? ストーカー気質の男に道徳とか理屈とか良い事悪い事とかそんな事を求めてはダメということだ。 というか先程も言ったがストーカー加害者になって逮捕された人などは必ずカウンセリングを受ける。 もはや言い聞かせるのはその道のプロがやるべきレベルの話なのだ。 ストーカー気質の男のにガツンと一発?
自分では気づかぬうちに、粘着質な男になってはいませんか?