くも膜下出血(上) 2018. 2. 13 突然激しい頭痛発症 違和感あればすぐ受診 【相談者】 Sさん 58歳女性。先日、芸能人がくも膜下出血で緊急入院となったと報道されていました。病院へ運ばれた時には、頭痛を訴えていたとのことでした。私も普段から頭痛を感じることが多いので、心配になって受診しました。 脳の表面は硬膜、くも膜、軟膜といった三つの膜で覆われており、くも膜下出血とは文字通り、くも膜の下に生じた出血です(図1)。 ■患者数は? ［医師監修・作成］くも膜下出血の治療について：手術・カテーテル治療・リハビリテーション | MEDLEY(メドレー). 発生頻度には明確な国別地域差が存在します。例えば、日本や欧州のフィンランドは、くも膜下出血が多いことで有名で、人口10万人当たり年間で約20人の発生頻度と報告されています。一方、同じアジア諸国でも中国では10万人当たり年間2人で、日本との違いははっきりしています。 性別に関してもさまざまなことが報告されていますが、日本に限って言えば、男女比は1対2で、女性の方が多い傾向にあります。 くも膜下出血を発症すると約30%の人は社会復帰に至りますが、30%が後遺症を残し、残りの30%が死に至るといわれています。このように決して楽観視できる病気ではありません。 相談者のように、メディアなどで有名人がくも膜下出血を患ったことを知り、不安に思うのも無理はありません。だからこそ、ある程度の正しい知識を知っておく必要があると思います。 ■症状は? くも膜下出血になると、頭痛はほぼ必発です。一口に頭痛といっても程度はさまざまですが、くも膜下出血の場合、典型的には「突然の激しい頭痛」で発症します。「ハンマーで殴られたような痛み」「人生最悪の痛み」などと表現されることもあり、その痛みの激しさが想像できるかと思います。 頭全体に痛みが及ぶことが多いですが、約30%に痛みの左右差があるとされています。微小な出血のみを起こした場合は、顔面痛・眼周囲の頭痛といった、いわゆる「警告頭痛」を認めることもあります。しかし、多くの場合は「突然の」「激しい痛み」で発症すると考えておくべきでしょう。 頭痛以外では、吐き気、嘔吐(おうと)、意識消失、けいれんなどの症状を認めることがあります(図2)。ただし、中には症状が軽い場合もあり、普段と比べて違和感を感じたら、医療機関を受診して見逃しを極力なくすことが大切です。 ■診断は? くも膜下出血のほとんどが、脳の動脈に発生した動脈瘤(りゅう)(血管の膨らみ・こぶ)が破裂し、出血することによって起こリます。脳動脈瘤ができる原因は、いまだ明らかにされていません。従来、ほとんどは先天性であると考えられていましたが、最近では多くの要因が関連しているとする考えが主流で、原因遺伝子の探索を含むさまざまな観点から研究されています。 くも膜下出血の診断には頭部CT(コンピューター断層撮影)が第一選択の検査です(図3)。CTで検出しにくい少量の出血や、ある程度時間が経過した血腫に対しては頭部MRI(磁気共鳴画像装置)が有効な場合があります。また、くも膜下出血を強く疑う症状を認めるにも関わらず、画像上で出血を検出できない場合は、腰から針を刺して(腰椎穿刺(せんし))髄液を採取し、出血が混在しているかどうかで診断を行うこともあります。 くも膜下出血を発症した場合は、救急車で病院へ運ばれることがほとんどです。これまでに感じたことのない頭痛を自覚した場合は、一刻も早く対応し、早期診断、早期治療につなげましょう。 くも膜下出血(中) 2018.
48/3. 87/25mm)の方です(図1-a)。バルーンにて頚部を形成し1本のマイクロカテーテルにてコイル塞栓術(図1-b, c)を施行しました。 破裂脳動脈瘤 今までに経験したことのない頭痛や吐き気、嘔吐、あるいは意識障害にて発症するくも膜下出血の原因となるのは破裂脳動脈瘤です。くも膜下出血をきたした脳動脈瘤におけるコイル塞栓術と開頭クリッピング術を比較した国際共同研究(ISAT;international subarachnoid aneurysm trial2002, 2009)では、コイル、クリップのいずれも選択可能な患者さん2, 143例中、コイル塞栓術1, 073例、クリップ1, 070例を検討しています。1年後の中間解析にて要介助・死亡率がコイル群23. 7%とクリップ群30. 6%に対して優位に少ない(P=0.
AERAdot. 個人情報の取り扱いについて 当Webサイトの改善のための分析や広告配信・コンテンツ配信等のために、CookieやJavascript等を使用してアクセスデータを取得・利用しています。これ以降ページを遷移した場合、Cookie等の設定・使用に同意したことになります。 Cookie等の設定・使用の詳細やオプトアウトについては、 朝日新聞出版公式サイトの「アクセス情報について」 をご覧ください。
そのため、破裂していない状態の脳動脈瘤(未破裂脳動脈瘤)が偶然に発見される機会が多くなってきています。くも膜下出血を発症する前に、予防として、動脈瘤を閉塞させる何らかの外科的治療を行うことも検討できるようになりました。 実際に未破裂脳動脈瘤が診断された場合、その特徴、破裂した場合にどうなるのかといった一般的な情報を患者さんに話して、まずは未破裂脳動脈瘤に関して理解していただく必要があります。その上で、個々の症例に応じて破裂リスク、治療リスクを十分吟味した上で、今後の方針を相談していくことになります。 なお、「高血圧」「喫煙」「過度の飲酒」を避けることが破裂予防には重要とされているため、これらのコントロールを遵守してもらうことは大原則となります。 ■脳ドックとは? 近年、一般病院でも脳ドック検査を掲げるところを多く見掛けるようになりました。脳ドックでは、頭部MRI検査がよく用いられています。頭部MRI検査は体への負担が少なく、病変の検出率に関しても、満足のいく画像が得られるようになってきています。 写真:脳ドックで行われる頭部MRI検査=済生会富山病院 機会がありましたら一度、脳ドックを受けてみられたらいかがでしょうか。くも膜下出血の予防の第一歩となるかもしれません。
5時間以内であればtPA静脈投与による血栓溶解術が行われています。施行後1時間以内で再開通しない場合、かつ発症から6時間以内ならステント型デバイスにて血栓回収術も行います。 症例8:血栓回収症例 74歳男性。右片麻痺、運動性失語にて発症した左内頚動脈狭閉塞(図8-a)の方です。閉塞部近位部にバルーンカテーテルを留置しながら血栓回収ステントにて血栓の回収(図8-b)を施行しました。完全再開通(図8-c)を得ています。 腫瘍によっては血管にとんでいる場合には外科的手術中に不用意な出血を生ずることがあります。腫瘍切除を行う際に出血を抑えるために事前に固体粒子や液体塞栓材料などを用いて腫瘍に流入する栄養動脈の閉塞を行います。
手術とカテーテル治療には2つがあり、患者さんの身体の状態や 脳動脈瘤 の形・場所をふまえて治療法が選ばれます。 「大きなもの」や「根本が広がったもの」といった形の 脳動脈瘤 にはカテーテル治療より手術の方が向いていると考えられています。一方で、「 脳動脈瘤 ができた場所が脳の奥にある場合」や「身体が手術に耐えられない場合」にはカテーテル治療が選ばれます。 4.
今日は三浦直樹医師が提唱する「週1断食の効果とやり方」をご紹介いたします。 写真の著書は1日2食のプチ断食『空腹が健康をつくる』となっていますが、その前に発刊された著書から引用してお伝えいたします。 私どものブログでは、多くの医師や食養家の断食法(ファスティング)をご紹介していますが、ご興味のある方はご自分に合ったやり方をセレクトしていただいて、参考にしていただければ嬉しく思います。 それでは三浦直樹医師の「週1断食の効果とやり方」をご紹介いたします。 【週1断食の効果とやり方】 1日だけで健康デトックス 成功のコツと注意点 2018年05月18日更新 現代人は、食べ過ぎや食生活の乱れによって、さまざまな問題を抱えています。 自宅で気軽に安全にできる断食として、私がお勧めするのが「週1断食」です。 週1断食とは、週に1回、1日1食にする「24時間断食」 です。 これなら、1日2食抜くだけなので、さほど抵抗はないでしょう。 【解説】三浦直樹(みうらクリニック院長) 目次 ・ 4週続ければ3日間断食と効果は同じ ・ 「口すぼめ呼吸法」で空腹を紛らわす!
コロナ禍による外出自粛とお正月休みで、運動不足になっているという人も多いのでは? 道具も運動も不要で、そんな正月太りを解消できると評判なのが「月曜断食」だ。 「太っている人の多くは、とにかく食べ過ぎが原因です」と話すのは、『月曜断食』発案者である関口賢さん。 これまでいかに食べ過ぎていたかを知るためにも、まずは断食で胃腸をリセット。その後、定められた食事量を摂り、週1回の断食サイクルを続けることで、しだいに体がスッキリし、本来必要な食事量だけで満足できるようになるという。 「断食の医学的エビデンスは明白です。私も糖尿病治療や、減量治療などで一部断食を取り入れています」と内科医の工藤孝文さんも言う。 「胃腸を休めることで、代謝機能がアップしてやせる体質にシフトしていきます。体の不調なども改善し、整っていきますよ」(関口さん) まずは、お正月に蓄えた体重を元に戻すことを目指し、1か月の月曜断食から始めてみよう。 日頃、食べ過ぎていないかCHECK □毎食、お腹いっぱいになるまで食べている □空腹を感じなくても時間になれば食事をする □毎日夕食に炭水化物(米、パン、麺類など)を食べている □食間にお菓子を食べるのが習慣になっている □食事を終えて2時間以内に就寝することがよくある ※1つでも当てはまるものがあれば食べ過ぎ! これだけは守ろう【5つのルール】 【1】1回の食事量はこぶし1〜2個分までにする 断食翌日以降の良食日、美食日の1回の食事量は咀嚼した量でこぶし1〜2個分までを守ろう。「胃の本来の大きさが自分のこぶし1〜2個分。胃は食べた分だけ大きくなるので注意を」(関口さん・以下同) 【2】毎日1. 5〜2リットルの水を飲む 「水分を摂ることで体内の水分が入れ替わり、代謝がUP! 硬水よりも軟水がオススメ」。冷たい水は内臓が冷えて胃の活動を低下させるので、常温か白湯を。炭酸水は胃にガスが溜まるので避けて。 【3】夜は24時までに寝る 寝る2時間前までに夕食をすませ、空腹状態で寝ることが大切。「人の体は睡眠中に"体の修復と回復"が行われてやせていきます。質の良い睡眠で、よりやせやすい体を作りましょう」。 【4】食べ過ぎた翌日は夜断食を決行する 「どうしても食べ過ぎてしまったという日もあるはず。それでも大丈夫! 早い段階でなかったことにすることが重要です」。前日に食べ過ぎたのなら、翌日の夜だけ断食を決行しよう!
早い段階でなかったことにすることが重要です」。前日に食べ過ぎたのなら、翌日の夜だけ断食を決行しよう! 【5】夜にたんぱく質を食べるなら19時までの摂取を心がける 良食日の夕飯は基本的には野菜スープやサラダ、蒸し野菜など野菜メインに。「昼にたんぱく質摂取が難しい人は、夕食で野菜料理にプラスしてもOK。その場合、食後、寝るまでに4時間ほど空くと◎」。 1週間の過ごし方Q&A 月曜断食のやり方はとても簡単! 1週間の食事サイクルを4回(1か月)繰り返すだけだ。 【1日目】月曜〈不食日〉の過ごし方 朝・昼・夜すべての食事を断ち、水だけを飲んで過ごす不食日。初日にキツく感じる人は、これまでの乱れた食生活が原因かもしれません。 Q. 断食できるか不安……我慢できないときは? 「定期的に食べていた人ほど、時間がくると空腹が気になるもの。食欲を抑える手のひらのツボ"労宮"を1〜2分指圧して」(Qの回答 関口さん・以下同) Q. "月曜"が断食日じゃないとダメ? 「生活スタイルに合わせて断食日を設定してOKですよ。ただ、断食翌日を美食日にするのはご法度。断食後は必ず胃腸にやさしい食事を心がけてください」 Q. 水以外の飲み物で代用するのはOK? 「水に代わる飲み物はありません!カフェインを含むコーヒーや紅茶などは胃を刺激し、空腹を感じやすく×。良食日に1杯ならOKです」 Q. 1日に2リットルも水を飲めるか自信がない……。 「飲み慣れない人は、最初は苦痛かもしれません。一度にたくさん飲もうとせず、口を潤すように、こまめに飲むことを心がけて」 【2~5日目】火~金曜〈良食日〉の過ごし方 体に必要な栄養素を届けることで脂肪が燃え、やせモードに突入する良食日。昼はおかず、夜は野菜を中心に。 Q. 間食(おやつ)はダメですか? 「甘いものは食べないのがベスト。どうしても食べたいときは、食塩不使用のナッツ類やおしゃぶり昆布、チーズタラなどを」 Q. お昼を減らして代わりにおやつを食べてもよい? 「昼食後、数時間経っておやつを食べてしまうと、胃腸が休まる時間がなくなってしまいます。胃腸が正常に働く環境を取り戻すためにも、1か月の断食中は控えて」 Q. 糖質制限ダイエットとは何が違うの? 「糖質制限ダイエットには断食日がなく、胃腸を休ませる時間がありません。また、低糖質だからといって、良食日に低GI値のパンや麺を食べるのはNG」 【6~7日目】土・日曜〈美食日〉の過ごし方 5日間頑張った自分へのご褒美が美食日。好きなものを食べてよいが、"量を守って"食べることでリバウンドを回避。 Q.