内科学 第10版 「閉塞性血栓血管炎」の解説 閉塞性血栓血管炎(動脈系疾患) (2)閉塞性血栓血管炎 (thromboangiitis obliterans: TAO ,Buerger病) 概念 Buerger病( ビュルガー 病)ともよばれ,四肢の 動脈 に 閉塞 性の血管炎をきたす疾患である.虚血症状として 間欠性跛行 や安静時疼痛,虚血性皮膚潰瘍,壊疽をきたす. 下肢 のみならず上肢血管にも生じ,虚血症状を生じる. 原因 いまだ原因は不明である.特定のヒト白血球抗原(human leukocyte antigen:HLA)との関連性や歯周病との関連が疑われている.発症には喫煙が強く関与しており,喫煙による血管攣縮が誘因になると考えられている.患者の約90%に明らかな喫煙歴を認め,間接喫煙を含めるとほぼ全例が喫煙と関係があると考えられる. 疫学 年間の全国推計患者数は約8000人であり,男女比は9. 7:1と圧倒的に男性が多い.推定発症年齢は男女とも30歳代から40歳代が最も多い. 閉塞性血栓血管炎 - 04. 心血管疾患 - MSDマニュアル プロフェッショナル版. 臨床症状 四肢末梢主幹動脈に多発性の分節的閉塞をきたすため,動脈閉塞によって末梢の虚血症状を認める.虚血が軽度のときは冷感やしびれ感,寒冷暴露時のRaynaud現象を認め,高度となると間欠性跛行や安静時疼痛が出現し,高度虚血状態では,四肢に潰瘍や 壊死 を形成する.遊走性 血栓 性 静脈炎 もみられる. 診断 末梢動脈疾患 (閉塞性動脈硬化症)や膠原病に伴う血管炎,血小板増加症に伴う血管狭窄との鑑別が重要である.典型的な症例では,CTアンギオグラフィ,血管造影にて前腕や下腿動脈より遠位部の血管の閉塞やコルク栓抜き(cork screw)像を呈する(図5-17-4AB).近位部の太い動脈は正常であるが,血栓形成により経過中に近位部にまで閉塞が及んだり,高位動脈に病変がスキップして閉塞が生じることもある. 経過・予後 生命予後は,末梢動脈疾患(閉塞性動脈硬化症)に比べてよいが,若年発症でありQOLを著しく脅かすことも少なくない.禁煙しない場合は病変の進行が早い.虚血の進行に伴い,指趾の切断や下肢病変の潰瘍や感染から下肢切断術に至る例もある. 治療 適切な禁煙指導を行い,間接喫煙を含め禁煙を徹底させる.また患肢の保温,保護に努めて靴ずれなどの外傷を避け,歩行訓練や運動療法が基本的な治療である.
検査 1)身体診察 全肢について視診、皮膚温や脈拍の触診、血管雑音の聴診を行う。アレンテストや下肢挙上下垂試験も虚血の診断に有用である。 2)機能検査 下肢の罹患では足関節上腕血圧比(ankle-brachial index: ABI)や足趾上腕血圧比(toe-brachial index: TBI)が低値を示す。運動負荷ABIの回復時間は、血液供給の予備能の評価に有用である。潰瘍や強い疼痛など重度の虚血を示唆する症状があれば、皮膚灌流圧や経皮酸素分圧の測定で血流を評価する。サーモグラムを用いた皮膚温測定では、冷水負荷によるレイノー現象や、治療薬に対する反応が観察できる。 3)画像検査 動脈の閉塞部位はMR angiographyやCT angiographyによって把握できる。血行再建術を考慮する場合には、血管造影検査によって詳細な評価を行う。閉塞像は途絶型、先細り型が多い。発達した側副血行路の像はコルクの栓抜き状、樹根状、橋状を呈する。病変よりも中枢側の動脈壁は平滑で、動脈硬化性の所見を認めない。 4)血液検査 特異的なマーカーはない。炎症の強さは必ずしも赤血球沈降速度やCRPに反映されない。 6. 診断 診断基準を表1に、鑑別すべき疾患を表2に示す。なお、本疾患は厚生労働省の指定難病に指定されており、難病情報センターに記載がある( )。 7. 閉塞性血栓血管炎 検査. 治療 基本治療として、受動喫煙の回避を含めた禁煙の厳守が最も大切であり、適切な禁煙指導を行う。加えて患肢の保温と保護に努めて靴擦れなどの外傷を避け、歩行訓練や運動療法を行う。 薬物療法としては抗血小板薬や抗凝固薬の投与、プロスタグランジンE1製剤の静注などが行われる。重症患者に対しては、可能であればバイパス術などの血行再建術を行う。吻合に適した動脈や自家静脈がないなど血行再建術が不可能な場合は、交感神経の遮断術やブロックを行う。また適切な疼痛管理を併用する。肝細胞増殖因子(hepatocyte growth factor: HGF)を用いた治療や細胞移植療法について検討が進んでいる。 8. 予後 閉塞性動脈硬化症と異なり、心、脳、大血管病変を合併しないため生命予後は良好だが、指趾切断や肢の大切断を要することがあり、就労年代の患者のQOL (quality of life)を著しく脅かすことも少なくない。喫煙の継続は切断の危険を増大させる。 参考文献 Malecki R, Kluz J, Przezdziecka-Dolyk J, et al.
The Pathogenesis and Diagnosis of Thromboangiitis obliterans: Is It Still a Mystery? Adv Clin Exp Med. 2015 Nov-Dec;24:1085-1097. Hida N, Ohta T. Current status of patients with buerger disease in Japan. Ann Vasc Dis. 2013;6:617-623. Chen Z, Takahashi M, Naruse T, et al. Synergistic contribution of CD14 and HLA loci in the susceptibility to Buerger disease. Hum Genet. 2007 Nov;122:367-372. Iwai T, Umeda M, Inoue Y. Are There Any Objections against Our Hypothesis That Buerger Disease Is an Infectious Disease? Ann Vascul Dis. 2012 2012. 閉塞性血栓血管炎 と閉塞性動脈硬化症の違い. 09;5:300-309. Ohta T, Ishioashi H, Hosaka M, et al. Clinical and social consequences of Buerger disease. J Vasc Surg. 2004 Jan;39:176-180. 重松邦広, 重松宏, 安田慶秀. Buerger病の長期予後について(全国アンケート調査結果)に関する研究. 難治性血管炎に関する調査研究.平成15年度総括・分担研究報告書 2004. p. 115-119. 表1. バージャー病の診断基準 50歳未満の発症 喫煙歴を有する 膝窩動脈以下の閉塞がある 動脈閉塞がある、または遊走性静脈炎の既往がある 高血圧症、高脂血症、糖尿病を合併しない 以上の5項目を満たし、膠原病の検査所見が陰性の場合、バージャー病と診断できるが、女性例、非喫煙例では鑑別診断を厳密に行う。 表2. 鑑別診断 閉塞性動脈硬化症 外傷性動脈血栓症 膝窩動脈捕捉症候群 膝窩動脈外膜嚢腫 全身性エリテマトーデス 強皮症 血管ベーチェット病 胸郭出口症候群 心房細動 重症度分類 バージャー病の重症度分類 3度以上を医療費助成の対象とする。 1度 患肢皮膚温の低下、しびれ、冷感、皮膚色調変化(蒼白、虚血性紅潮など)を呈する患者であるが、禁煙も含む日常のケア、または薬物療法などで社会生活・日常生活に支障のないもの。 2度 上記の症状と同時に間欠性跛行(主として足底筋群、足部、下腿筋)を有する患者で、薬物療法などにより、社会生活・日常生活上の障害が許容範囲内にあるもの。 3度 指趾の色調変化(蒼白、チアノーゼ)と限局性の小潰瘍や壊死または3度以上の間欠性跛行を伴う患者。通常の保存的療法のみでは、社会生活に許容範囲を超える支障があり、外科療法の相対的適応となる。 4度 指趾の潰瘍形成により疼痛(安静時疼痛)が強く、社会生活・日常生活に著しく支障を来す。薬物療法は相対的適応となる。したがって入院加療を要することもある。 5度 激しい安静時疼痛とともに、壊死、潰瘍が増悪し、入院加療にて強力な内科的、外科的治療を必要とするもの。(入院加療:点滴、鎮痛、包帯交換、外科的処置など)
原因不明の四肢血管[ししけつかん]にみられる炎症性血管疾患です。わが国に多く、30~50歳の男性の複数の四肢血管に病変がみられます。特に喫煙者に多いため、たばこ原因説もありましたが、多くの研究にもかかわらず本当の原因はわかっていません。 閉塞性動脈硬化症[へいそくせいどうみやくこうかしよう]と似ていますが、発症年齢がやや若く、障害される動脈は手足の小動脈が多く、静脈にも一過性の有痛性静脈炎[ゆうつうせいじようみやくえん]を示すことがあり、間欠性跛行[かんけつせいはこう]を訴えますが、これよりも足先の安静時疼痛[あんせいじとうつう]、傷(潰瘍[かいよう]、壊疽[えそ])を生じることが多い点を特徴としています。 治療や注意事項は閉塞性動脈硬化症と同じですが、禁煙が絶対に必要です。閉塞性動脈硬化症が急速に増えているのに対して、この病気は減少傾向にあり、国による医療費の負担があります。 関連する診療科目は以下の通りです。 病院を探すときは以下の科目を選択してください。 心臓血管外科 外科
医学 2018. 10. 閉塞性血栓血管炎 難病. 05 閉塞性動脈硬化症(ASO)とBuerger病、何が違うのか、混乱しやすいものであるが、全く異なる病態。 閉塞性動脈硬化症(ASO) ASOは、その名の通り、 動脈硬化 が主となる病態である。 つまり、高齢男性に起こりやすく、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、肥満などがリスクになる。 この動脈硬化によって主に下肢の動脈がゆっくりと閉塞し、疼痛、潰瘍、壊死をきたすのである。 この病態を理解するのは難しくないはず。 検査所見 検査では、下肢の血圧が上肢の血圧よりも低くなる(ABI<0. 9) 血管造影で血管が狭窄しているのがみられる。 ASOの治療 ・運動療法 ・抗血小板薬…動脈硬化による閉塞にたいしてはやはり抗血小板薬。狭心症と同じ。 ・血管拡張薬 ・血行再建術…経皮的血管形成術、ステント留置、バイパス、 Buerger病 Buerger病は、動脈硬化は全く関係ない。 原因は不詳であるが、 喫煙 が関係し、自己免疫による血管炎という説がある。 そのため、喫煙は非常に重要なFactorである。ASOでは喫煙は一つのリスクファクターであるというだけだが、Buerger病では喫煙はメインのファクターであり、喫煙で増悪する。 また、動脈硬化ではないので、20~40歳の若年男性に好発する。 閉塞する血管は、ASOよりも末梢側で、膝窩動脈以下に好発。ASOでは大腿動脈などに好発する。 また、遊走性静脈炎を合併することも、自己免疫性の機序を思わせる。 TAOの治療 最も重要なのは、禁煙である。 ・抗血小板薬 ・血管拡張薬 も使用する。 ・交感神経切除術 ・腰部交感神経節ブロック もある。
A|違法!! 吉武編集長 自分で購入したDVDでもコピーガードを解除する行為は違法 です。 また自分のためにコピーDVDを作っておくことも、コピーガードを解除することになりますので、違法です。 私的利用でも厳しいですね。 購入やレンタルDVDをコピーしてもDVDに焼かなければ大丈夫?? A|コピーガード解除の時点でアウト! 吉武編集長 しつこいかもですが、 DVDに焼く前に『リッピングソフト』でコピーガードを解除してファイルにした時点で違法 になります。 カメラやスマホで再生画面を録画はいいの? A|オッケーです! コピーガード解除をしているわけではないので、これは法律に違反していません。 ただし、 著作権などがある動画をYouTubeなどにアップロードしてしまうとアウト になります。 吉武編集長 YouTubeなどまだまだ無法地帯なので、このような違反動画は結構見かけますよね。 『自作』したDVDのコピーはいいの? DVD / Blu-rayコピー・リッピングはどこまで合法？どこから違法？を解説します | loveMac.jp. A|もちろんオッケー! 自分で撮影して編集して作成したDVDをコピーすることは全く問題ありません。 リッピングソフトをダウンロード、購入してもいいの? A|オッケーです! コピーガード解除してコピーすることが違法であって、『リッピングソフト』そのものを購入したり、ダウンロードすることそのものは全く違法ではありません。 リッピングソフトを友人に譲ってもいいの? A|これは違法です! リッピングソフトそのものを自分で所有することは問題ないですが、それを第三者に譲渡することは違反になります。 吉武編集長 コピーガードが解除できるリッピングソフトを譲渡すると『著作権法』や『不正競争防止法』に違反する可能性があります。 【2021年版】YouTuberにおすすめのカメラ & 機材 厳選20選 今回は、「YouTuber(ユーチューバー)」におすすめのカメラ機材を紹介していきます。 2021年に入り、ますます動画市... ABOUT ME
DVDコピーで違法にならないケースは? テレビ番組やDVDなどの動画を編集している編集マンのイラストです。 では違法にならない場合は?考えられるケースを挙げてみます。 コピーガードがかかっていないDVDをコピーする コピーガードを解除するだけ(複製しない) コピーガードがかかっていないDVDをコピーするのはもちろん合法 もちろん、コピーガードがかかってないものはコピーOKです。コピーガードがかかっていないDVDの例としてはこんなものが挙げられます。 子どもの運動会をハンディカムで撮影してDVDにしたもの 結婚式で式場が作ってくれた思い出DVD ライブハウスで撮ってもらった自分バンドのライブDVD つまり、自分たちでパソコンで作ったホームビデオの類はコピーガードかかっていません。ガンガンリッピングしてスマートフォンで楽しみましょう。結婚式のDVDをiPadで持っていって両親にみせてあげる、なんて素敵ですよね。 コピーガードを解除するだけなら違法ではない 法的にはコピーガードを意図的に解除して複製したら違法だよ!って話なんですが、コピーガードを解除するだけなら、2021年現在、違法ではありません。 解除して複製をした場合に違法となります 。 DVDリッピングツールを買うのは合法?違法? 先ほどお話ししたとおり、コピーガードを解除するだけ(コピーしない)なら違法ではありません。つまり、リッピングツール自体もそれをを所有していることには違法性はない、ということです。 DVDコピー違法コピー・リッピングの罰則は?逮捕される? Photo by Markus Markus Spiske"> Spiske on Unsplas h まず、違法コピーで逮捕されることはありません。なぜならこれに対する刑事罰は存在しないからです。 もし発覚しても、著作権者への損害賠償とコピーしたものの差し押さえをされて終了となります。あくまで民事で、民事不介入の原則により警察は介入できないのです。 参考: DVDコピーで注意したいこと⇒なにをすると違法になるのか? 【2021 日本語対応】無制限にブルーレイコピーガードを解除できるフリーソフト. | ホームビデオDVDやBlu-rayをリッピングしたい。オススメのリッピングツールは? というわけで、自分で作ったホームDVDなどをスマートフォンで観るために必要なリッピングツールを最後にご紹介します。 おすすめはDVD Fabなるアプリです。サルのアイコンが目印。 DVDFab DVDFabはリッピングだけでなくさまざまな機能のアプリを有していますが、その中のリッピングツールのご紹介です。 ダウンロードは以下からどうぞ。 まずは無料版を試してみましょう。ウォーターマークが入ったり、30日(最大3件)といった制限があります。 実際使ってみると、その簡単さに感動しますよ。もし気に入ったら有料版を購入しましょう。DVDリッピング6, 808円ととてもリーズナブルですね。 余談 音楽CDのリッピングは違法ではありません iTunesやミュージックアプリを使って音楽CDをmp3などに取り込む(リッピング)のは違法ではありません。なぜならきょうびの音楽CDにはコピーガードがかかっていないためです。 レンタルCD・購入CDいずれも合法です。これは政府が合法と発表しています。 参考: CDのリッピングは合法!勘違いしている人が多いリッピング違法化まとめ – Moxbit ただし、CCCD(コピーコントロールCD)のリッピングは違法です。CCCDとは、2000年前半頃に導入されたディスクの規格です。また、2021年現在、近年リリースされているCDにCCCDは存在しません。 参考文献
コピーガードはブルーレイ、DVD、VHSなどの映像の著作権を保護するためのプロテクト手段であります。市販、レンタルのブルーレイディスクは通常にコピーガードがありますので、様々の原因でブルーレイのコピーガードを解除したい状況もあります。 AACS、BD+、Cinaviaなどのコピーガードまたはリージョンコードを除去出来るソフトは多くありますが、このガイドでは最新のコピーガードまで解除できるソフトを紹介いたします。でもご注意するのは、商用のために、ブルーレイコピーガードを解除し、コピー、バックアップするのは違法です。 では下記には幾つかのブルーレイのAACS、BD+などのコピーガードを解除できるソフトを紹介しております。 ブルーレイコピーガードを解除 AnyMP4 ブルーレイコピーでコピーガードを解除 AnyMP4 ブルーレイコピー はブルーレイのプロテクトを除去できるソフトで、AACS、BD+、リージョンコードなどのコピーガードに対応しています。市販、レンタルのブルーレイをそのほかのブルーレイディスク、ISOファイル、ブルーレイフォルダにバックアップしたいなら、ぜひこのソフトを試してください。 AnyMP4 ブルーレイコピーの特徴: 1. 高画質、高速度にブルーレイディスクをそのほかのブルーレイ、ISOファイル、BD-Folderにコピー、バックアップできます。 2.
2020年サブスク時代。スマートフォンやタブレット端末で動画を観るのはもはや当たり前になりました。そうなってくると、きっとこんなことを考えるようになるかもしれません。 場所や時間を拘束されるDVDやBlu-rayより、いつでもどこでもスマホで観たいと思うのは当然ですよね。 しかし!残念ながら!ここで大きな障壁があるのです。それは著作権法の壁。 最初に言っておきますが、 シンプルにDVDのデータを取り込んでiPhoneで観ようとすると、フツーに違法です。 「いやいや自分で買ったDVDをiPhoneで観たいっていう、ただそれだけなんだ…!」 とお思いかもしれませんね。わかります、僕も同じ気持ちです。しかし法治国家日本においてそれは認められません。ダメなものはダメなんですね。 というわけで、DVDやBlu-rayのコピーやリッピングについて、いったいどこまでなら合法でどこからが違法なのか、詳しく解説します。 まずは著作権法30条を読んでみる 著作物の私的使用による複製について書いてある 著作権法30条 (1項2号)。これをめちゃめちゃ噛み砕くとこうなります↓ 著作物は、私的利用する分にはコピーしていいよ! ただし、コピーガードを解除して複製しちゃダメだよ! (私的利用でもダメだよ) 一般的に、市販のDVDやBlu-rayにはほぼすべてコピーガード(複製できないようにする仕組み)がかかっているので、↑この「ただし」の部分にほぼすべてひっかかります。 それらのDVDをスマートフォンで観ようと思って、なんかしらのツールを使って(コピーガードを解除して)データを取り出す(複製する)と、フツーに違法になっちゃう。まずはその認識を強く持っておいてください。 リッピング・キャプチャも違法? DVD形式のまま丸ごとコピーする複製方法のほかに、mp4などの動画ファイルに変換してデータを抽出する方法があり、これを リッピング と言います。 DVDをスマートフォンで観ようと思うと、mp4などにリッピングする必要がありますが、もちろんこれも複製です。 画質の下がる圧縮をかけても複製です 。つまり、コピーガード解除してリッピングするのはすべて違法です。大事なことなので念のため明記します。以下、コピーや複製という言葉にリッピングの意味も含めてお話します。 もうひとつ。動画を画面を写しながらその画面を録画するといった方法も考えられます。これを キャプチャ と言います。これはどうなの?って話ですが「結局はコピーガード(CSS)を迂回しているので違法」説が有力ということです。 参考: 【2020版】コピーガード解除の違法性、罰則 | 通常の市販・レンタルDVDコピーガード解除方法を解説!
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