『筋短縮』 と 『筋攣縮(筋スパズム)』 理学療法士であれば、どちらも何気なく使用する言葉ですが、2つの違いを明確に説明できるでしょうか? 似ているようで、全く違う病態です。 ここでは、両者の違いとその評価方法、治療についてご紹介します。 筋短縮とは? 筋短縮とは、筋の伸張性・粘弾性が低下した状態のことを意味します。これは、次の2つの問題によって引き起こされます。 筋実質の問題 筋膜の問題 骨格筋の構造としては、筋繊維の束とそれを包む膜ごとに分かれています。それぞれ『筋上膜』『筋周膜』『筋内膜』となります。 その中における最小単位である筋原繊維は直径が1〜2μm(マイクロメートル)であり、これは0. 001mm〜0. 002mmに相当します。 その筋原繊維を光学顕微鏡で観察すると、規則正しい明暗のしま模様が見られます。このしま模様に見えることから、心筋と骨格筋は横紋筋と呼ばれています。 筋節とは? 膝関節の可動域制限について｜Ryosuke / サッカーフィジオ｜note. このしま模様の中で、明るく見える部分をI帯、暗く見える部分をA帯と呼びます。さらに、I帯の中央をZ帯、A帯の中央をH帯と呼びます。筋短縮に関わる短縮とは、筋節(サルコメア)が減少することで生じます。 筋節とは、筋原線維におけるZ帯とZ帯の間のことを指します。 アクチンとミオシンのフィラメント構造 筋を伸ばすと、太いミオシンフィラメントに対して隣り合う細いアクチンフィラメントが引き離され、筋節間が引き延ばされます。 そのため、一直線上に存在する筋節の数が多ければ多くなるほど、筋の伸長性は高くになります。 よって、筋の短縮の1つの原因として、筋節数が少なくなることが挙げられます。 筋膜は、先ほどの図のように、それぞれの階層ごとに筋実質を取り囲む薄い膜状組織です。 筋膜は、コラーゲンで構成されており、大半が水分です。長期に渡る不動や、炎症後には、筋膜の繊維化が起きることがあります。 筋膜の繊維化では、コラーゲン分子に架橋(組織と組織の間が連結すること)結合が形成されることで、伸長性を失います。 筋原繊維における筋節などの問題が無かったとしても、それを包む筋膜の伸長性に問題があれば、筋短縮が生じます。 筋攣縮とは?
こんにちは! 理学療法士の前です。 今回は膝関節の可動域制限について記事を書いていきます。 膝関節は、大腿骨と脛骨、膝蓋骨の間接面3つで構成されています。 まずは、膝関節の特徴についてチェックです! 筋スパズムとは？｜発生機序（メカニズム）や原因について. ・膝関節は骨自身の適合が比較的不安定であるため、MMとLM、ACLとPCL、MCLとLCLなど靭帯を中心として安定性を担っている。 ・関節包の前面は薄く伸縮性があり、後面は強靭で弾力性に乏しい靭帯組織で補強されているのが特徴。 ・屈曲の可動域は大きく、過伸展や側方動揺は抑制される構造になっている。 ・膝関節には、体重支持の時の安定性保持、歩行や走行に必要な大きな可動域が要求される。 こんな所でしょうか? 他にも色々な特徴があると思いますが、キリがありませんのでこのくらいにします。 ◎関節可動域制限因子 まず、関節可動域の制限因子を整理しましょう! ①神経性・筋性 →中枢神経、末梢神経および筋の病理的変化により筋力低下をきたし、自動的可動域のみ制限された場合。 ②骨・関節軟骨性 →骨・軟骨の病理的変化。特に変形や関節内遊離体により可動域が制限された場合。 ③関節包内軟部組織性 →関節包、靭帯の拘縮や癒着により可動域が制限された場合。 ④関節包外軟部組織性 →筋・筋膜・皮膚などの拘縮や癒着により可動域が制限された場合。 ⑤筋の防御性収縮 →痛みに起因する不随意の防御性収縮や恐怖心からくる随意的な防御性収縮により可動域が制限された場合。 ⑥痛み(無抵抗性) →何らかの病理的変化のある組織が関節運動により圧痛や伸長されて痛みが誘発され、可動域が制限された場合。 膝関節の関節可動域制限はどれに当てはまるかをまず考えないと治療も改善も出来ないと思います。 しっかりと評価を行っていく必要がありますね! ◎膝関節深屈曲ROM 正常な自動最大屈曲角度は130°前後であり、それ以上の屈曲は外力が加わることにより初めて達成されます。 正座位は外力(体重)による他動最大屈曲位で、その屈曲角度が160°を超えます。 FT関節において深屈曲位に至るまで大腿骨内側顆の脛骨関節面での後方移動は小さく、全体としては内側関節面を中心とする脛骨内旋が見られます。 また、大腿骨外側顆は著明に後方移動し、FT関節は亜脱臼状態となり、LMもそれ以上に大きく後方へ移動する。 さらに内側顆は、他動最大屈曲位において大腿骨内側上顆と脛骨後縁のインピンジメントにより2~5mmの関節面離開が生じる。 PF関節では、130°以上屈曲すると膝蓋骨が、遠位大腿骨内側顆顆間にはまり込むようにして、全体の接触面積を低下させながら深屈曲が行われる。 さらに大腿四頭筋腱の顆部接触や膝蓋下脂肪体によるPF関節除圧機構が働く。 これら全ての機構が上手くいっていないと深屈曲は不可能だと考えます。 つまり、正常の膝関節の運動を知っておかないと異常となっている原因が分からないということです!
こんにちは、三好( @yuyampt )です。 僕は現在総合病院で働いていますが、防御性収縮で関節可動域制限が生じている人を数多く経験しました。 防御性収縮が生じていて訓練が進まず悩んでいる方は結構多いんじゃないでしょうか?
検索文献 検索式 検索データベース:PubMed 検索用語:「Total knee arthroplasty」、 「Neuromuscular Electrical Stimulation」、 「quadriceps femoris muscle」、 3つの用語を用いてAND検索を実施。 論文選択基準:[対象者]TKA術後の患者であること [研究デザイン]ランダム化比較試験 [介入]術後早期に介入が実施されていること [測定]疼痛、大腿四頭筋筋力、ADL能力がアウトカムであること [測定時期]術前と術後早期に評価が実施されていること 上記の用語を用いて検索した結果、30件の論文が該当した。 タイトルとアブストラクトを確認後、本文を読み、本患者の介入に 参考となる論文を選択した。 論文タイトル Early neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. 著者 Stevens-Lapsley JE, Balter JE, Wolfe P, et al. 雑誌名 Physical Therapy. 2012;92(2): 210-26. 目的 TKA術後早期の患者におけるNMESの効果を検討すること 研究デザイン ランダム化比較試験 対象 研究期間:2006年6月〜2010年6月 包含基準:50〜85歳の初回片側TKAを施行した患者 除外基準: 管理が不良な高血圧または糖尿病を有する患者 BMIが35kg/m2以上の患者 神経学的障害を有する患者 反対側の膝関節に強い疼痛(NRS 4/10以上)を有する患者 下肢の整形外科疾患を有する患者 群の割付:層別化ランダム割付(性別と年齢で層別化) 対象者:526名の患者から基準を満たした66名 介入群35名、対照群31名にランダム割付された 介入 共通リハビリテーションプロトコル ・早期リハビリテーション 1, 術後1日目から歩行練習を開始. 防御性収縮とはなにか. 2, 術後3日目まで標準化された入院リハビリテーションを計6回実施. ・自宅での訪問理学療法 1, 退院後、術後2週まで自宅での訪問理学療法を計6回実施. 2, 理学療法内容:関節可動域エクササイズ(Ex)、筋力増強Ex、 ファンクショナルEx、物理療法(アイシング、圧迫)、 軟部組織モビライゼーション ・外来理学療法 1, 訪問理学療法終了後、外来理学療法を計10〜12回実施.
ストレッチングを実施して、筋力や筋パワーは低下するという報告が多くあります。 スタティックストレッチングの場合、伸張時間が90秒以上となると明らかに筋力、筋パワーが低下しますが、45秒以下であると、ほとんど筋力を低下させません。 しかし、ダイナミックストレッチングの場合、筋力・筋パワーの低下が見られず、90秒以上のストレッチングでは筋力が向上が見られます。 また、動物実験レベルですが、持続的に3~30日間のストレッチングを加えたところ、逆に筋肥大を認めたとの報告もあり、ストレッチングは方法や、持続時間により、筋力を向上させたり、低下させたりする可能性があるといわれています。 筋パワーとは? 筋力とスピードの両方の要素を含んだもので「 筋パワー=筋力×スピード 」と定義されています。 ストレッチングによりパフォーマンスは変化するの? 一般的に運動前にスタティックストレッチングがよく行われています。 そして、そのストレッチングをすることにより、古くから、怪我をし辛く、パフォーマンスが向上すると信じられてきました。 しかし、現在まで、そのようなエビデンスが得られていません。 ストレッチング後のジャンプの高さを計測した研究では、ジャンプの高さは90秒以上のストレッチングで低下が見られました。 しかし、ダイナミックストレッチングに関しては、パフォーマンスを低下せず、むしろ向上させるという報告があるようです。 そのため、 スタティックストレッチングは、関節可動域の改善目的 で行い ダイナミックストレッチングでは、パフォーマンスを向上させたい場合 などに使いわける必要があると思われます。 ストレッチングは傷害予防に効果があるの? 人工股関節置換術後の関節可動域制限の原因 | 股関節の痛みの原因を治療する. 現在のところ、障害予防に効果があると結論付けられていません。 しかし、足関節背屈可動域が低いと、傷害発生率が2. 5倍と高くなったという報告もあることから、日ごろからスタティックストレッチングなどを行い、関節可動域を拡大しておくことは、障害予防に繋がるのではないかと思われます。 シロマツ 心配性の私は、肉離れなどが怖いので必ず運動前はストレッチングをしています! ストレッチングは筋肉痛を防止するの? ストレッチングで、遅発性筋肉痛を軽減させることは可能と報告されていますが、効果はごく僅かで、100ポイント中、0. 5ポイント低下させ、半日後や 3 日後についても同様の傾向が見られたとの報告があります。 この研究の結果からは、やってもやらなくてもほぼ変わらないですが、何となく治りが早い気がするので、私は遅発性筋肉痛となった場合、入念にやっています(笑 まとめ ストレッチングの種類・方法・効果について説明させて頂きました。 一概にストレッチングといっても、筋肉をただ伸張するだけではなく、その中にも非常に奥が深いテクニックや思考があります。 毎日何気なく実施するのではなく、場合や状況に応じて使い分けれたら良いですね。 参考文献 市橋則明:ストレッチングのエビデンス.
人工股関節置換術をすれば関節可動域は良くなるのか、これは一概に言えない場合もあります。今回は、人工股関節置換術後の関節可動域制限の原因について考えてみましょう。 変形性股関節症など人工股関節置換術(THA)の手術を受ける方の主訴の多くは痛みです。「痛みをどうにかしたい」「痛みさえなくなれば」という想いから、手術を決意されます。 人工股関節置換術を受けられたときに、もたらされるメリットの主たるものは除痛です。そういう意味では、患者さんが望まれるもの、そして医療従事者が提供できるものは一致します。 ただ変形性股関節症の症状は痛みだけではありません。関節の可動域が低下している方もいらっしゃいますし、痛みと関節可動域の低下に悩んでいる方もいらっしゃいます。 関節可動域の低下に悩んでいる方が人工股関節置換術の手術をされた場合、除痛の場合のように関節可動域の著名な改善はもたらされるのでしょうか。 人工股関節置換術後に関節可動域はどうなる? 変形性股関節症を例にとると、人工股関節置換術を受けると股関節面自体は人工物に置き換えられるますが、変形はなくなります。 そう考えると、関節可動域はすごく良くなりそうですよね。 ただし関節面が人工物に置き換わったからといって、 関節可動域が著名に良くなるかは別問題 です。 まず手術後の関節可動域の可動域の低下の原因には、手術前から起こっている筋肉の短縮などの問題があります。 たとえば、股関節の内転筋などの短くて太い筋肉が、長期間伸ばされずにいた場合、関節可動域には大きな影響を与えます。 関節可動域に大きな影響を与える場合、股関節の内転筋腱を切離する場合もあるほどです。 人工股関節置換術後に関節可動域制限を改善するためには、術前の筋肉の筋肉の状態もできるだけ調整していおくのがベターでしょう。 筋肉の影響でいえば、もう1つ筋スパズムの影響があります。 スポンサードリンク 筋スパズムと関節可動域制限 まず筋スパズムとは何かということですが、山岸はこう説明しています。 筋スパズムは統一した定義がなされているとは言い難いが,神経学の分野では筋攣縮と呼ばれ, 「断続的に生じる一定の持続時間をもった異常な筋収縮状態」とされる. 理学療法の分野では「痛みなどに起因する局所的で持続的な筋緊張の亢進状態」を指すことが多い. 引用)山岸茂則:筋スパズム.
である。それは手術した病院であったり、近所のクリニックであったり様々である。現在の連携は患者情報のみであり、理学療法の情報が共有されていない。この情報を共有しなければ患者の痛みや不安は共有されず、動作指導も一定化しない。 この工夫をすることはセラピストの仕事 ではないか。 常盤 直孝先生 ( 医療法人慶心会川越整形外科) ~クリニカルリーズニングに基づいた変形性関節症の理学療法戦略~ ■クリニカルリーズニング(臨床推論)の重要性 臨床に関わるセラピストにとって、とても重要かつ知っておかなければならない必要なこと.... ↓ セラピストが、患者様及びそのご家族、医療に関わるチームのメンバーと共同し、臨床データやクライアントが選択した事柄と、専門的な知識に基づき、意義、到達目標、医療の方策を構築するプロセスが重要! 我々は患者様を 安全かつ効率よく、正確にゴールに導いていく責務 がある。そのためには得られた情報を偏った考え方ではなく ・ 客観的 ・批判的 に捉え、誤りを是正しながら、常に心理に沿った考え方の基で治療を進めていく必要がある。また、さまざまな状況下の下で、最良の判断、判定ができるために、賢い行動(wise action)をとる必要がある。 ■原因に対する治療を行う 医師からROM訓練と筋力増強訓練をオーダーされるが、これらをそのまま実施してもROMや筋力は改善しない。 ↓ ROM制限や筋力低下は、股関節の機能的問題の結果であり、原因である機能的問題を改善しなければ症状は改善しない。 ↓ これは患者様に起きている問題を適切に明確化するエビデンスを用いて最適な治療に導いていく必要がある。 ↓ そのためには問診も重要である。 患者様から得られる情報に耳を傾け、 ・どのように理解しているのか? ・どうなりたいと思っているのか?
ネット上にある画像を探す時は、GoogleやYahoo!などの検索エンジンを開き、画像に関連するキーワードを入力して検索しますよね。 実は、キーワードを入力しなくても、スマホで撮影した写真やネットで拾ってきた写真を使って検索できるのを知っていますか?
Google画像検索の「画像で検索」を使えば、パソコン上の写真と似た画像を検索したり、被写体の名称などを調べたりできます。Google画像検索の「定番中の定番」とも言える検索方法をマスターしておきましょう。 「PC上の画像」で画像検索が可能! 写真に写っている被写体の名前が分からないこと、よくありますよね? そんなときはGoogle(グーグル)の画像検索が便利です。Google画像検索の[画像で検索]を使えば、写真を使って関連する画像を検索できます。Google画像検索の便利な定番機能をぜひマスターしておきましょう。 Google画像検索の「画像で検索」を行うと、検索結果画面に以下の情報が表示されます。 その画像と似た画像(類似画像) その画像を使用しているWebページ その画像とサイズ違いの画像 今回は、パソコンに保存してある画像データ(写真)を使って類似画像を検索する方法を解説します。 Google画像検索「画像で検索」の使い方 ここではChromeブラウザーを例に手順を解説していきます。まずはWebブラウザーで「Google画像検索」にアクセスしましょう。 ・Google画像検索 1 [画像で検索]アイコンをクリック Google画像検索で、検索窓の右にある[画像で検索]アイコンをクリックします。 2 画像の検索方法を選択する 検索窓が[画像で検索]画面に変わりました。今回はパソコンにある画像で検索を行うので、[画像のアップロード]をクリックして[ファイルを選択]ボタンをクリックします。なお、この画面で[画像のURLを貼り付け]をクリックすれば、Web上にある画像のURLを使って画像検索を行うことも可能です。 HINT 画像を検索窓にドラッグしてもOK!!
スマホのカメラを使って商品を検索できる「Amazonショッピングアプリ」。この機能が強化され、iPhoneやAndroidスマホに保存されている写真からスキャンできるようになりました。 スマホでの買い物に欠かせない「 Amazonショッピングアプリ 」。Amazonユーザーなら当然、iPhoneやAndroidスマホにインストールしていると思います。 実はこのアプリ、スマホならではの機能として「 カメラを使って商品を検索できる 」のをご存知ですか? いま目の前にある商品をカメラでスキャンする機能は、1年前くらいから使えるようになりました。そして最近では、「カメラロール」などスマホに保存されている写真でも商品を検索できるようになっています。 「あとで買おう」と思って写真を撮っておいたとき、便利に使えそうですね。さっそく使い方を見てみましょう! 保存されている写真からAmazonで商品を探す 1 カメラを使った検索機能を表示する ここではiPhone Xの画面を例にします。Amazonショッピングアプリを起動し、検索ボックスの右側にあるカメラのアイコンをタップします。 初めての場合のみ、カメラを使った検索機能の説明が表示されます。[続行]をタップし、次に表示されるメッセージで[OK]をタップします。 2 商品の検索を選択する カメラを使った検索機能のメニューで[product search]をタップします。 3 保存されている写真を選択する カメラが起動しました。保存されている写真から検索するには、中央の 左側にあるボタン をタップします。続けて、カメラロールなどから写真を選択しましょう。 4 写真から商品が検索された 写真を選択すると、写っている商品の検索が開始されました。しばらく待つと... 写真の商品が検索結果に表示されました! Google画像検索が便利！この画像と似た「類似画像」を検索する方法｜SEOラボ. 目の前にある商品をカメラでスキャンする カメラでスキャンする機能は以前からありますが、使い方が少し変わっているのでおさらいします。カメラが起動した画面で、 中央のボタン をタップしましょう。 カメラを商品に向けてスキャンします。商品のパッケージなどでは、バーコードをスキャンしたほうが高い精度で検索できます。 商品を検索できました。簡単ですね! いかがでしたか? 商品を写真でメモしていたときや、商品名をよく覚えていないとき、スマホで入力するのが面倒なときなどに、カメラを使った検索機能をぜひ使ってみてくださいね。 あわせて読みたい
「Googleの画像検索はどうするの?」 「スマホで画像検索したい」 こういった疑問をお持ちではありませんか?
「この花の種類、なんだっけ?」「この有名人、なんて名前だっけ?」と、写真を見てそのものや人の名前が思い浮かばないことってありますよね。そんな時はGoogle検索で「画像検索」をしてみたり、スマホ向けアプリ「Googleレンズ」を使ってみましょう。名前が思い浮かばないモヤモヤも、解消できるかもしれませんよ!? 【参照】 Google 検索ヘルプ Googleの写真(画像)検索方法 それではGoogleのサービスを使って写真を検索する方法を見ていきましょう。なお、スマホとPCで検索する方法は異なります。項目別に詳しく紹介していくので、ぜひ参考にしてくださいね。 Androidスマホから写真の検索をしたい場合は「Googleレンズ」アプリを使おう! スマホから写真を検索したい場合は、Googleが提供している便利な無料アプリ「Googleレンズ」を使いましょう。Googleレンズは、Androidスマホであればプリインストールされていることもありますが、もし見当たらない場合はアプリストアからインストールしておきましょう。 【参照】 Google Playストア 写真の検索ができるGoogleレンズの使い方 Googleレンズで画像を検索する方法は2つあります。1つはカメラを起動して映り込んだものを検索する方法です。 1:Googleレンズを起動する。 2:カメラに対象物を写す。 3:画面下部の虫眼鏡のマークをタップ。 4:類似画像が画面の下部に表示されます。 もう1つ、画像を検索する方法は、すでに撮影(保存)済みの画像データを使って検索する方法です。 2:画面下部左側にある画像のマークをタップする。 3:画像ファイルから、検索したい写真を選択する。 4:検索結果が画面の下部に表示される。 以上です! 筆者は腕時計とiPhoneの画像を検索してみましたが、いずれもGoogleレンズは正しい商品名を表示してくれました。100%ではないかもしれませんが、かなり高い精度で画像の検索ができるようです。 対応機種は? iPhoneでも写真の検索ができるGoogleレンズは使える? 【Windows編】写真から場所を特定する！画像位置情報取得ツール - PCまなぶ. 残念ながら2020年現在、App StoreからGoogleレンズは配信されていません。しかし、 Googleフォト を利用すれば、ほぼ同様に画像の検索ができます。 1:検索したい対象物をカメラで撮影しておきます。ネット上の画像を検索したい場合は、保存をしておきましょう。 2:Googleフォトを起動し、1で撮影(または保存)した画像を選択します。 3:画面下部にあるGoogleレンズのマークをタップします(上の写真左参照)。 4:画面の下部に類似画像が表示されます。 このようにGoogleフォトを利用すれば、Googleレンズと同様に写真の検索ができるため、Appleユーザーの人もぜひ利用してみてくださいね。 ほかにも画像を検索できるアプリは配信されている?
手軽で便利なGoogleの「画像から画像を検索」サービス 本連載の読者にとって、スマートフォンやパソコンでの調べ物は日常的な行為だろう。音声検索が便利だという方もいるかも知れない。では、画像検索はどうだろう?