Q エコノミークラス症候群とはどのようなものですか? Q 心臓カテーテル検査後に足背動脈を確認するのはなぜですか? 回答は以上になります。 では、国家試験の問題を実際に解いてみましょう。 問題 第104回 看護師国家試験 午後問題95 Aさん(65歳、男性、会社員)は、午後2時、会議の最中に急に発語しづらくなり、右上下肢に力が入らなくなったため、同僚に連れられて救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。来院時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-3、瞳孔径は両側2. 0mm。呼吸数18/分、脈拍60~80/分、不整で、血圧176/100mmHg。右上下肢に麻痺がある。午後4時、Aさんの頭部CTの所見で特に異常は認められなかったが、MRIの所見では左側頭葉に虚血性の病変が認められた。 Aさんは心原性の脳梗塞と診断され、入院後に治療が開始された。入院後5日、意識レベルがジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30まで低下した。頭部CTで出血性梗塞と脳浮腫とが認められ、気管内挿管・人工呼吸器管理を行い、マンニトールを投与してしばらく経過をみることになった。 この時点の看護で適切なのはどれか。2つ選べ。 1. 脳梗塞患者の方が受けられる様々な保障制度. 電気毛布で保温する。 2. 瞳孔不同の有無を観察する。 3. 水分出納を正のバランスに管理する。 4. Cushing〈クッシング〉現象に注意する。 5. ベッドを水平位にして安静を維持する。 1.× 体温が上昇すると、脳梗塞の進行の危険がある。 2.○ 病態が悪化していないか確認するために、瞳孔の大きさ・左右差を観察する必要がある。脳ヘルニアの早期には患側に大きな瞳孔不同が出現することがある。 3.× 脱水や水分過剰、電解質異常に注意する必要がある。水分出納が正のバランスに偏りすぎるのは、脳浮腫を助長させる要因となる。 4.○ 頭蓋内圧亢進時の血圧上昇と徐脈をクッシング現象という。頭蓋内圧亢進が続くと脳浮腫が増強するので注意を要する。 5.× 起立性低血圧がないことを確認しながら、セミファウラー位にする。 正解…2・4 ●「成人看護学」の理解を深めるには 科目別強化トレーニング「成人看護学」 医教では、「国試に役立つみんなの質問」を募集します。詳しくは こちら をご覧ください。 編集部より 上記の国家試験の問題文でも、まず心原性の脳梗塞が起こり、その5日後に「梗塞後の出血」として出血性脳梗塞が起こっていますよね。 頭蓋内で出血が起こったり、脳浮腫などによって頭蓋内圧が亢進したりすることは、最悪の場合、脳へルニアを引き起こします。脳ヘルニアはいったん起きてしまうと致死的なので、たいへん危険です。皆さんも正しく知識を身に着けて、臨床での対応力を磨いておきましょう。 投稿ナビゲーション
今回頂いた質問 今度受け持つ患者さんの病名が出血性脳梗塞と言われました。脳梗塞なのに出血ってどういうことですか?
5時間以内の虚血性脳血管障害 ・症状の急速な改善がない ・軽症ではない (以前は発症後3時間以内とされていましたが、2008年の欧米での大規模研究の結果を受け、2012年9月からは4. 5時間に拡大されました。) 3、血栓溶解療法(t-PA治療)投与方法・時間 日本脳卒中学会によると、t-PAの投与方法は下記の基準になります。 アルテプラーゼ0. 6mg/㎏(34. 出血性脳梗塞について – 医教コミュニティ つぼみクラブ. 8国際単位/㎏)の10%を1~2分かけてボーラス投与 残りを1時間で点滴静注 4、血栓溶解療法(t-PA治療)における注意点 血栓溶解療法を行う前には、必ず対象患者が出血性リスクのないことを確認する必要があります。極端な話、脳梗塞と思った症例が実は脳出血やくも膜下出血だった場合、血栓溶解療法を行うことで、逆に致命的になるということです。ただし、禁忌には絶対的な禁忌と、状況に応じて検討すべきとう相対的禁忌があります。以下は、AHA(アメリカ心臓協会)の提唱している基準で、それぞれ「除外基準」・「相対的除外基準」としています。 4-1、血栓溶解療法の禁忌 ■除外基準 ➀過去3か月以内の頭部外傷または脳卒中既往歴 ➁くも膜下出血を示唆する症状 ➂過去7日以内の圧迫不能部位の動脈穿刺 ➃頭蓋内出血の既往歴 ⑤血圧上昇(収縮期>185mmHg または拡張期>110nnHg ➅診察での活動性出血の所見 ⑦急性出血傾向(以下を含むがこれらだけではない) (1)血小板数<100000/㎣ (2)48時間以内のヘパリン投与によるaPTT>正常値上限 (3)現在抗凝固療法を受けており、INRが>1. 7、またはプロトロンビン時間が>15秒 ➇血糖値が<50mg/dl(2.
まとめ 参考にさせていただいた文献等は以下となります。 脳梗塞の看護では、 「患者といかに寄り添えるか」・「患者の症状に向き合って対策を立てることができるか」が大切 なこととなります。 また、脳梗塞の患者を看護する看護師は、脳梗塞の基本ともされる症状には特に注意し、片麻痺の程度や意識レベル、呂律障害や失語があるかないか、また症状出現時に対応が速やかにとれるスキルが必要でしょう。 転職会社を利用した看護師の方の口コミで利用しやすい看護師転職サイトをご紹介しています。是非、評判の良い転職会社を利用しましょう!
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▲茶室「紅松庵(こうしょうあん)」 庭園内には、茶室もあります。この茶室 「紅松庵」は、和歌山市の名誉市民、故・松下幸之助氏が寄贈し、昭和49(1974)年5月に完成したもの。 紅松庵の名は、「紅葉渓」の「紅」と松下氏の「松」から命名されたんだとか。 ▲肩肘はらず気軽に一服できる 茶道の心得がなくても、気軽に立礼席で抹茶を楽しむことができます(一服470円・税込、季節の和菓子付き)。 苔におおわれた庭や数奇屋造りの建物には清々しい空気が流れ、心身ともにリフレッシュすることうけあい。ぜひ立ち寄ってみては。 スポット 名勝 西之丸庭園(紅葉渓庭園) 和歌山県和歌山市一番丁3 [開園時間]9:00~17:00(紅松庵は9:00~16:30) [休園日]12月29日~31日(紅松庵は12月29日~1月3日) [入園料]無料 073-435-1044(和歌山城整備企画課) もっと楽しむ和歌山城その2.「わかやま歴史館」で歴史に触れる! 公園内の北西端にあるのが「わかやま歴史館」。2015年にオープンした施設で、館内には和歌山城と郷土の人物についての歴史展示室、観光案内所、観光土産品センターなどがあります。 まずは2階の歴史展示室へ。高校生以上100円(税込)、小中学生無料という格安価格で見学することができます。さらにお得な天守閣との共通入場券も。 ▲シアタールームで和歌山城の歴史をサクッと勉強 受付の真後ろにはシアタールームがあり、ムービー「よみがえる和歌山城」を上映しています。12分ほどで見られるので、サクッと和歌山城の概要を知るのに最適。 江戸後期の和歌山城内郭の壮麗な姿を、VR(バーチャルリアリティ)で再現。今は失われてしまった建物の様子を紹介しています。 シアタールーム以外にも、和歌山城の歴史を紹介するグラフィックや、 紀州徳川家伝来の金印の展示など、さまざまな展示があり、見ごたえ充分。展示について解説してくれる学芸員の方もいるので、和歌山城の歴史を思う存分学べます。 スポット わかやま歴史館 歴史展示室 和歌山県和歌山市一番丁3 [開館時間]9:00~17:30(入場は17:00まで) [休館日]12月29日~31日 [入館料]高校生以上100円(税込)、小中学生無料、天守閣との共通入場券あり 073-435-1044 もっと楽しむ和歌山城その3.時代衣装着付体験でお殿様・お姫様に変身!
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