患者の全身的な医学管理の中心となっている特定疾患をいうもの。他院から検査の依頼を受けただけの病院では主病として扱いません。 ) 例えば、耳鼻咽喉科で、アレルギー性鼻炎で通院している患者様に、胃薬を投与した場合、胃炎の病名がつけられます。胃炎は特定疾患療養管理料の対象疾患ではありますが、ここでは主病はアレルギー性鼻炎になります 。(このような場合、特定疾患療養管理料の算定はあまり勧められません。もし算定する場合は、カルテに指導内容の記載が必須となります。) 私の勤め先の病院でも胃炎で特定疾患療養管理料を算定するか、迷うことが多々あります。医療事務員は主病なのかそうでないのかを見極める必要があります。カルテから指導内容が読み取れない場合は、必ず医師に確認をしてから、算定するようにしています。 スポンサーサイト
執筆者:株式会社アイ・ピー・エム 代表取締役 田中 幸三(たなか こうぞう)氏 診療録の記載と診療記録の質的監査 今回は、電子カルテの導入における医学管理料の効率的算定について、医学管理料に関する診療録の記載と診療記録の質的監査について記述したい。 医学管理料に関する診療録の記載について 医学管理料は、治療計画に基づく疾患の経過管理や指導を行うものである。算定要件には診療録に記載するべき項目が示されており、記載漏れや誤った記載を行っている場合も多い。また、場合によっては、返還対象や機能評価の対象となるケースも想定されるため、運用改善や支援システムの導入などを行い、常に対処していくことが重要である。 立入検査等で指摘を受けやすい医学管理の記載に係る事項について説明すると、医学管理料の多くは、算定要件に"行った指導・管理に関する要点の記載"が求められている。これは、レセプト上ではチェックの行いようがない部分であり、いつ立入検査等で診療録をチェックされてもいいように、日ごろから、医事課あるいは診療録管理室が主体となり、量的及び質的点検、点検結果に基づく現場へのフィードバックを行えているかが重要となってくる。 また、機能評価を定期的に受審している病院においては、診療録に関する評価がなされる部分があり(第1領域 適切な医療 1. 1. 1診療録の開示、第2領域 診療・ケアにおける質と安全の確保 2. 特定疾患療養管理料 カルテ記載例 癌. 2診療録、看護記録の質的監査、第3領域 3.
■主病を明確に! 実際に主病を中心とした療養に必要な管理が行われていないケースがあるようです。 カルテやレセプト上で「主病」が何かということを明確にする必要があります。 ■治療計画を作成する 検査結果に基づいて、「治療方針」について本人家族に説明をした内容を記載しましょう。 記載例) 初診R○. ○. 診療録への記載要件をまとめた【医学管理料】. ○ #1 糖尿病 #2 高血圧症 検査結果:✕✕✕✕✕✕ 治療方針 :本人・妻に説明。 自宅での食事(野菜を増やす)、運動(1日20分の散歩)をすること。 内服薬にて3か月後再検予定。 ■指導内容は個別性を持たせる 「服薬、運動、栄養等の療養上の指導」を行うこと、次回の予定などを書いておくとよいと思います。また、検査結果により、コントロール状況も併せて記載されるとよいと思います。 記載例) R○. ○ バイタル: 検査 :空腹時血糖 ○○ 特定疾患療養管理 :運動を継続、外食が多く、動物性油脂が多いとのこと。 野菜をとることを意識するよう伝える 内服は継続、次回予約○月○日、採血・栄養指導を予定 ここでポイントとなることが、 主病に対する指導内容があるか ということになります。 例えば、主病が「慢性胃炎、糖尿病」のときに毎回「薬は忘れずに飲みましょう」「よく噛んで食べましょう」「運動をしましょう」と書いていて、記載が画一的であり、患者に応じた指導をしてください、と指摘を受けた医療機関もあります。 ■算定漏れをなくすためにどうしたらいいでしょうか? こう聞かれることが時々あります。また、「先生が算定して」と書いていないから・・・という声も時々聞きます。さて、事務職員の皆さんカルテの中身をご覧になっているでしょうか? 算定漏れをなくしたいあなた! カルテを読んでみてください。診療の横について、どんなお話をしているか、半日でいいので、聞いてみてください。 先生は、次回のこと、今後の診療頻度、お薬の使い方、お酒の量・・・など、お話をして記録をされていると思います。「療養指導」「治療方針」と意識されているかどうかだと思いますが、事務員であっても、気付いてほしいなと思います。 請求漏れ解消に特効薬はありませんが、こういう気付きって本当はとっても大きいのです。電子カルテから電子請求になり、なかなかカルテを見るという機会がなくなってきているのも事実ですが、先生方がされている診療をしっかりと収入に変えていく・・・大事な仕事です。特に指導管理については大きな違いが生まれます。気付ける事務員になりましょうね!
行動科学の視点で行うと特定疾患管理も具体的で実効性のある内容になります。行動変容のいろいろな手法について知りたい場合は文献 3) をお勧めします。いろいろな手法が網羅的に書かれていて簡単に読めます。ぜひ,明日から診療に取り入れてみてください。 【文献】 1)東京保険医協会:保険点数便覧 2016年4月改定. 2016. 2)ステファン・ロルニック, 他(地域医療振興協会公衆衛生委員会PMPC研究グループ, 訳):健康のための行動変容─保健医療従事者のためのガイド. 法研, 2001. 3) 松本千明:医療・保健スタッフのための 健康行動理論の基礎─生活習慣病を中心に. 医歯薬出版, 2002. 4) 松下 明:週刊医学界新聞. 第2886号, 2010年7月5日. 【回答者】 平山陽子 王子生協病院総合診療科
診療点数早見表って、医療事務には必要不可欠ですよね。でもどうして難しく書いてあるんでしょう。ここではもっと簡単にわかりやすく解説します。 特定疾患療養管理料 厚生労働大臣が定める疾患とは?
在宅患者訪問看護・指導料 看護師等に行った指導内容の要点記載がないこと 患者の病状にもとづいた在宅患者訪問看護・指導計画書の作成がないこと 7. 在宅酸素療法指導管理料 酸素の投与方法、緊急時の連絡方法、緊急時の対処方法について、患者に説明した内容の記載がないこと 高度慢性呼吸不全ではない患者に算定していること ■ リハビリテーション 1. 疾患別リハビリテーション料 リハビリテーション実施計画書の作成がないこと 個人別の訓練記録に、機能訓練の内容と要点を記載していないこと 診療録に機能訓練の開始時間および終了時間の記載がないこと リハビリテーション料の実施時間が画一的(「すべて20分と記載されている」など)になっていること 2. リハビリテーション総合計画評価料 記載内容が乏しいこと 「最終的な改善の目標」「改善までの見込み」を記載していないこと 定められている様式になっていないこと ■ 検査 検査についてはその数値結果のみではなく、治療計画の変更の有無を記載することが求められています。 1. 外来迅速検体検査加算 検査結果により、どのように治療計画を変更したかの記載をすること 2. 保険診療 Q&A 414 - 京都府保険医協会. 画一的な検査 必要性が乏しいにもかかわらず画一的に実施された検体検査および生体検査の例があること ■ カルテ記載に関する留意事項 カルテ記載についての法的根拠は「医師は診察した時は遅滞なく診療に関する事項を記載しなければならない」という医師法第24条第1項を中心に医師法施行規則第23条(診療録の記載)、療養担当規則第8条、9条、22条に記載されています。 「新規指定個別指導」においてカルテ記載で留意すべきことは第三者から見て理解できるかどうかです。 下記の着眼点で指導されます。 なぜこの病名がついたのか(病名の根拠) 病名に応じた治療計画があり、その後、計画に沿って適宜指導されているか 検査がなぜ実施されたのか 検査の判定の内容により治療方針に対する変更の有無があるか 治療効果の判定が適宜されているか 上記5項目がSOAP形式で記載されているか 前回 と今回と2回にわたり「新規指定個別指導」の概要と対策をお伝えしました。 「新規指定個別指導」が終了した院長先生も今一度、 自院カルテの記載方法が診療報酬の算定要件に合致しているか、SOAP形式で第三者から見てわかりやすいカルテになっているかなど、ご確認いただくこと をお勧めいたします。
人気投票ではイチゴ×牛乳が必ず1位になりますが桃ひいきの私にとってはピーチ味×豆乳の組み合わせが永遠の一番。 -------- ★ちなみに、編集部に聞いた人気の組み合わせはこちら 1位:フレッシュストロベリー×牛乳 まさに王道の味!10年近く食べている人もいました。 2位:マスカットアロエ×ヨーグルト さっぱり感が最高だそう。腹持ちも◎ 3位:ホワイトピーチ×豆乳 私イチオシの組み合わせは惜しくも3位。 4位:パイン&マンゴー×牛乳 甘党もうなる納得の甘さ。時々たまらなく食べたくなるそう。 -------- ホワイトピーチ×豆乳は惜しくも3位で残念でした。 でも、たしかに1位~2位の味は私もよく食べます。 桃好きとはいえ、ときには違う味も食べたくなりますから。 そういう時、いろんな味があるのもプチシェイクのいい点だと思います。
【2016. 9. 13 再掲載】 タイトル読んで頂いた通りの内容なのですが 実は、 飲んでいるのは私ではありません 私の妊娠中に何故か共に体重が増えてしまった 夫の産後ダイエットに挑戦の巻です 当初、私自身が成功したスムージーの1食置き換えダイエットをキミも!! オルビス・プチシェイクでー2.6キロ！フルー〇ェに似た甘～い置き換え食の効果はいかに…｜ポジラボ. と説得していたのですが とにかくスムージーの味がイヤだと拒むので、 巷で 間違いなく 美味しい と評判のオルビスのプチシェイクを買ってみた次第です しかも今、 3箱セットで買うとムーミンのタンブラーが貰えるキャンペーン中 だったので まんまと釣られて3箱買いました、、 (そしてすでに1箱飲みました) ちょっと最初は 「3週間で ¥3, 830かぁ、、 わりとするな」 って思ったんですが、公式HPに 3箱続けると体脂肪が 1. 7キロ減る と書いてたので 君に決めタァアアーーー!! (ポチッ) となりましたよ それによく考えたらグラノーラとか買うよりは安いですよね ちなみにタンブラーはコレです めっちゃ きゃわええ、、 メモリ付きで計量カップ無くてもピッタリ牛乳そそぐ量がわかるようになっていて オソロイのまぜまぜスプーン付きでした 普通にこれだけで売って欲しい可愛さ&機能性で得した感あります とりあえず今の段階でちょうど1週間の口コミと言うか レポを書いてみます 飲み方 朝の置き換えに、今まで菓子パンとカフェオレの代わりに、 低脂肪乳で作って飲んでもらってます 食べ過ぎた翌日は夜も「蒸した肉と野菜+プチシェイク」 溶けやすさ はじめから液体がパウチに入っている ので粉みたいに頑張って混ぜたり降ったりしなくてもスプーンで軽く混ぜるだけでまざります 楽チンだから朝の慌ただしい時にも簡単 味 私も少し飲んだんですが、当初のふれこみ通り、ジュースみたいに美味しい 食感はフルーチェを飲み物にしたような感じ 腹持ち 最初はなんとなく不安だったけれど、意外に お昼まで平気 との事 その他の効果実感 朝飲む事で腸が活発になり デトックス効果 があった 毎日同じシェイクを摂っている事で 「自分は今ダイエット中なんだ」と言う自覚が高まり 積極的に階段を使ったりお菓子をやめたりするきっかけとなった との事 (全て夫談) 体重の変化 0. 5kg このくらいはまだまだ誤差の範囲だと思うのですが、とりあえず今はこんな感じですよ 美味しくて簡単だから、面倒くさがりの夫もマジメに飲んでくれてて一安心です 3週間後に期待!!
※ダイエットやトレーニングの結果・効果には個人差があります オルビスプチシェイクは置き換えダイエットに最適なダイエットシェイクです。 なぜなら、オルビスプチシェイクのカロリーが150Kcalしかないことに加えて、 食物繊維がキャベツの3倍 近くも含まれているからです。 そのため、食物繊維が腸の中で発酵して満腹中枢を刺激することから、 空腹をあまり感じずに 置き換えダイエットをすることができます。 今回の記事ではオルビスプチシェイクの 4つのダイエット効果 についてお伝えしていきます。 オルビスプチシェイクが もっとも安く購入できる方法 もご紹介しているので、購入する際の参考にしてください。 オルビスプチシェイクの4つのダイエット効果 オルビスプチシェイクは4つのダイエット効果があります。 4つのダイエット効果 食事と置き換えることでカロリーが抑えられる 食物繊維が4. 6g含まれているから腹持ちが良い 食物繊維が多くて血糖値が上がりにくい 不足しがちなビタミンを補って代謝を維持する オルビスプチシェイクのもっとも注目したいダイエット効果は、食物繊維による 腹持ちの良さ です。 食物繊維は腸の中で満腹中枢を刺激する短鎖脂肪酸を生み出すので、置き換えダイエットに欠かせない成分といえます。 そこで、ここからはあなたにオルビスプチシェイクの4つの効果についてお伝えしていきます。 オルビスプチシェイクは、1つあたりのカロリーが150Kcalしかないので普段の食事に置き換えることで大幅にカロリーを抑えることが可能です。 例えば、もっともカロリーが高くなる夜ご飯の場合は、下記の表のようにカロリーが抑えられます。 代表的な夜ご飯 カロリー 抑えられるカロリー ラーメン 900Kcal 750Kcal カレーライス 800Kcal 650Kcal チャーハン 500Kcal 350Kcal オルビスプチシェイクに置き換えるだけで、 1ヶ月のうちに約2. 5Kgのダイエットができる のです。 もし、あなたが普通に食事制限をして2. 5Kgを減らすなら、1日のカロリーを今までよりも600Kcal抑える必要があります。 これは3食全ての白米を抜くことに相当します。 1度だけオルビスプチシェイクに食事を置き換えれば、2. 5Kg痩せることができるのでオルビスプチシェイクは簡単にカロリーを抑えることができるのです。 ※オルビスプチシェイク自体のカロリーは80Kcalです。これに牛乳や豆乳(60〜70Kcal)を足すことで約150Kcalになります。 オルビスプチシェイクは4.