2007; 22: 1013-9. 〔PMID: 17340655〕 7 van der Steen JT, et al. Withholding antibiotic treatment in pneumonia patients with dementia: a quantitative observational study. 肺炎の種類はたくさんある！高齢者の注意すべきものは？ | 病気スコープ. 2002; 162: 1753-60. 〔PMID: 12153379〕 8 van der Steen JT, et al. Discomfort in dementia patients dying from pneumonia and its relief by antibiotics. Scand J Infect Dis. 2009; 41: 143-51. 〔PMID: 19065450〕 福家 良太 2008年大阪医大卒。仙養会北摂総合病院研修医を経て同病院呼吸器内科/感染対策室に所属。ブログ『 EARLの医学ノート 』から敗血症,感染症,呼吸器疾患等に関連した文献レビューを発信している。
目次 肺炎にはどんなものがあるの? 高齢者は誤嚥性肺炎に注意 診察はレントゲンで肺を見る まずは予防!高齢者には肺炎球菌ワクチンが有効 more 肺炎の症状は風邪によく似ています。しかし、重くなると命にかかわります。2016年の統計では主な死因の3位になっており、高齢者や別の病気にすでにかかっている場合は、肺炎が重症化しやすくなります。 また、ウイルスや細菌などへの感染による肺炎は急激に感染者を増やすこともあります。例えば近年ではコロナウイルスによる感染で肺炎をおこし、時には世界中へ注意喚起や対策が必要な規模になることもあります。 ここでは肺炎の種類や分類、予防などについて解説します。 肺炎にはどんなものがあるの?
要旨 肺炎はガイドライン2017において,市中肺炎,院内肺炎,医療・介護関連肺炎がいったん統合される形で診療されることになった.但し,A-DROPシステムがSOFA/qSOFAシステムと併用されて重症度の判定に使用され,定型・非定型肺炎の鑑別法も引き続き使用される.抗菌薬はペニシリン系薬を軸とする基本的考え方は今後も同様であり,インフルエンザ診療でのワクチンなど,予防的対応にも重点を置くことが改めて確認された. はじめに 日本呼吸器学会から,これまでの発症場所による分類法に基づいた市中肺炎(CAP),院内肺炎(HAP),および医療・介護肺炎(NHCAP)の3つのガイドラインを統合する形で,成人肺炎診療ガイドライン2017が発刊された( 図1 ) 1 ) . 成人肺炎診療ガイドライン2017のポイントと課題. 図1 肺炎診療ガイドラインが統合された その他にも,日本感染症学会・化学療法学会から発刊されている感染症治療ガイド2014での肺炎・インフルエンザ診療に関する改訂が進んでおり 2 ) ,今回は,特に日本呼吸器学会の肺炎診療ガイドライン2017を中心に紹介する. 市中肺炎,インフルエンザ関連肺炎などの病態 市中肺炎は,一般には社会生活を営む健常人に発症する肺炎であり,入院48時間以降に発症する院内肺炎や,高齢者などに対する高度医療の結果として生じる医療・介護関連肺炎以外を指す. 自他覚症状としては,咳嗽,喀痰,胸痛,呼吸困難などの局所症状があり,発熱や全身倦怠感などの全身症状で急性に発症する.ただし,高齢者では症状が顕著でない場合があり,注意する.原因菌としては,肺炎球菌やインフルエンザ菌,マイコプラズマなどが挙げられ,インフルエンザの2次性肺炎と関連して重症化する事も多い. 肺炎およびその重症度などの診断 診断は,患者側の重症度の評価が重要である.これには,今までもわが国で使用されてきたA-DROPシステム( 図2 )や欧米でも使用されているCURB-65システムの他,敗血症の基準となるSOFA/qSOFAシステムの使用が強く推奨されるようになったのが特徴である( 図3 ) 1 ) .このことで,ICU治療の適応となる特に重症の市中肺炎症例を早期に拾い上げることが,さらに効率よくできるようになったと言えよう. 図2 CAP/NHCAPの重症度分類(A-DROP) 図3 SOFAスコア(上)とqSOFAスコア(下) また,原因菌,特に抗菌薬の選択に直結するマイコプラズマに代表される非細菌性肺炎を一般の細菌性肺炎と鑑別する方法にも,従来からの簡便な鑑別法,すなわち 1)年齢60歳未満 2)基礎疾患がない,あるいは軽微 3)頑固な咳がある 4)胸部聴診上所見が乏しい 5)痰がない,あるいは迅速診断法で原因菌が証明されない 6)末梢血白血球数が10, 000/ μ L未満である, の6項目による鑑別が,感度・特異度ともに優れていることが証明され,今後も推奨されることとなった.
図6 菌種・病態別,CAPにおける治療期間の目安 最後に~インフルエンザの発症予防 近年では,特にワクチンの有用性が示され,今回の肺炎ガイドライン2017でも,インフルエンザワクチンが,肺炎球菌ワクチンとともに,その併用も含めて,強く推奨されている 1 ) . 最近では,抗インフルエンザ薬の予防投与もクローズアップされ,ワクチンでは対応できない緊急のアウトブレイク予防や各々の患者の発症予防のための対応も進みつつある. 特に今シーズン,イナビルが治療とまったく同じレジメンで予防投与できるようになったのは大きく,さらに効率的なインフルエンザの発症が防止できるようになったと言えるだろう 3 ) .また,新インフルエンザ薬:ゾフルーザも2018シーズンから登場するため,今後の治療,そして予防も楽しみである 4 ) . 著者のCOI(conflicts of interest)開示 関 雅文;講演料(アステラス製薬,シオノギ製薬,第一三共,大日本住友製薬,Meiji Seika ファルマ,デンカ,ファイザー,MSD,大正富山),研究費・助成金(アステラス製薬,シオノギ製薬,第一三共,大日本住友製薬,Meiji Seika ファルマ, MSD,大正富山,ベーリンガーインゲルハイム,扶桑薬品工業). 文献 1) 日本呼吸器学会:成人肺炎診療ガイドライン2017,メディカルレビュー社,東京,2017. 2) 日本感染症学会,日本化学療法学会:JAID/JSC感染症治療ガイド2014,ライフサイエンス出版,東京,2014. 3) イナビル添付文書,第一三共,東京,2018改訂. 4) ゾフルーザ添付文書,塩野義製薬,大阪,2018.
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
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自動車技術展:人とくるまのテクノロジー展2021 ONLINE 2021年5月26日(水)~7月30日(金) 自動車技術展:人とくるまのテクノロジー展は、自動車業界の第一線で活躍する技術者・研究者のための自動車技術の専門展です。東芝グループは今年はオンライン展に参加致します。 東芝デジタルソリューションズ 株式会社、東芝デバイス&ストレージ株式会社、東芝情報システム株式会社が「カーエレクトロニクス」エリアに、東芝マテリアル株式会社が「材料」エリアに、株式会社 東芝が「部品」エリアに出展し、最新製品・ソリューションをご紹介致します。 出展会社及び出展内容 (参考出展)エッジAI画像認識 音像デザイン 仮想音像 MR活用ソリューション ■スマートファクトリー OneShotBRDF光学検査技術 ※外部サイトへのリンクは、リンク先サイトの都合によって、記載内容の変更やリンク切れになる場合がございます。
27(Thu) 16:30 JAE、小型・高性能アンテナなどを紹介---人とくるまのテクノロジー2021 日本航空電子工業(JAE)は、5月26日に開幕した「人とくるまのテクノロジー展2021オンライン」に出展、次世代アンテナモジュールなどを紹介している。 2021. 27(Thu) 15:00 ファーウェイ、自動運転制御ユニットなどを出展…人とくるまのテクノロジー2021 ファーウェイは、5月26日に開幕した「人とくるまのテクノロジー展2021オンライン」に出展、先進運転支援や電動化技術に貢献する各種製品を紹介している。 自動車 社会 2021. 27(Thu) 7:15 NTN、4WD車向けサブアクスル・リヤ用小型軽量等速ジョイントを開発---人とくるまのテクノロジー2021 NTNは、世界最高水準の小型・軽量化を実現した4WD車に最適なリヤ用等速ジョイントを開発。5月26日に開幕した「人とくるまのテクノロジー展2021オンライン」に出展している。 モーターサイクル 2021. 26(Wed) 15:37 ヤマハ発動機、自動車向け新ブランド「αlive」各種製品を出展…人とくるまのテクノロジー2021 ヤマハ発動機は、自動車向け製品および技術のコンセプトブランド「αlive(アライヴ)」を立ち上げ、5月26日に開幕した「人とくるまのテクノロジー展2021オンライン」に各種製品を出展した。 2021. 人とくるまのテクノロジー展 名古屋. 26(Wed) 13:45 NTN、遊星ギヤ用保持器付き針状ころを開発…人とくるまのテクノロジー2021 NTNは、遊星ギヤ用保持器付き針状ころを開発。5月26日に開幕した「人とくるまのテクノロジー展2021オンライン」に出展している。 2021. 26(Wed) 11:49 三菱自動車、独自の電動化技術とS-AWC技術を紹介…人とくるまのテクノロジー2021 三菱自動車は、5月26日に開幕した「人とくるまのテクノロジー展2021オンライン」に出展、改良新型『エクリプスクロス』に搭載したPHEVシステムと車両運動統合制御システム「S-AWC」、その融合による「理想前後駆動力配分」を紹介する。 2021. 26(Wed) 9:36 ヴァレオ、自動運転と電動化の最新製品を紹介…人とくるまのテクノロジー2021 ヴァレオジャパンは、 5月26日から7月30日までオンライン開催される「自動車技術展:人とくるまのテクノロジー展2021オンライン」に出展し、自動運転と電動化に関するテクノロジーを発表すると発表した。 2021.
HORIBA SOLUTIONS for Accelerating Vehicle R&D 次世代モビリティ開発の加速に貢献するHORIBAのソリューション 次世代モビリティ技術の進展に伴い、より複雑化・多様化したシステムは、今まで以上に最適化が難しくなっています。 また電動パワートレインやAD/ADASといった新機能の開発・実装だけでなく、エミッション低減といった従来機能の向上も求められ、車両開発はさらなる効率向上が喫緊の課題となっています。 HORIBAは、「先進的なエンジニアリング」、「高効率を実現するソリューション」、「高精度な開発環境」を組み合わせた、次世代モビリティ開発のトータルパッケージを提案し、開発業務の効率化・開発拠点の融合・資産の有効活用・次世代エネルギーへの対応・開発フロントローディングの実現をサポートします。 Challenge 1. 「新しいクルマ」をつくるエンジニアリング力 75年にわたり世界の自動車メーカと車両開発を行ってきた豊富な経験と 独自のノウハウを有するHORIBA MIRA社を中心に、次のようなお客様をサポートします 電動化やAD/ADASに関する新規事業立ち上げにより、設計から検証まで幅広い自動車開発の知見が欲しい システム効率を最大化させる車両システム設計を委託したい AD/ADAS※など、従来と異なる安全設計について専門的な知識がない サイバーセキュリティや電磁両立性、機能安全など安全全般を考慮したシステム設計をしたい 開発の手戻りをなくすため、コンセプト段階からシミュレーション技術を用いた評価・検証をしたい ※AD/ADAS:自動運転(Autonomous Driving)/ 先進運転支援システム(Advanced Driver Assistance System) Challenge 2. 「つながる」ラボによる開発効率化ソリューション 次のようなお客さまをサポートします 電動車両やAD/ADASなど、複雑化したシステムの検証を、サブシステム単体など、開発プロセスの早い段階から実施したい 車両開発業務を効率的に行いたい AD/ADASやRDEなどの実路走行時の車両挙動の検証を、再現性良く試験室で実施したい 開発の手戻りをなくすため、コンセプト段階からシミュレーション技術を用いた評価・検証をしたい 遠隔で試験を管理したい 試験の稼働率をあげたい 次世代モビリティの開発に伴って複雑化・多様化するシステムの最適化は、今まで以上に難解になっています。また、電動パワートレインやAD/ADASといった新機能の開発・実装だけでなく、エミッション低減といった従来機能の向上も求められ、より効率的な車両開発が求められています。 HORIBAは、「ラボとラボ」、「ラボと実路」を「つなぐ」ことでより効率的な車両開発を実現する、独自のソリューションを提案します。 Challenge 3.
人とくるまのテクノロジー展2019横浜|自動車技術展 世界に向けて最新技術・製品を発信 自動車技術者のための国内最大の技術展。 人とくるまのテクノロジー展は、自動車業界の第一線で活躍する技術者・研究者のための自動車技術の専門展として1992年に始まりました。自動車産業の技術革新へのあくなき挑戦とともに歩みを進め、現在では国内でも有数の出展規模を誇り、多くの皆様のご支持を頂く展示会に成長しています。 ▼キャタラーコンセプト グローバルでみると、自動車生産台数が右肩上がりで好調な自動車業界。しかし、将来を見据えた時に「CO2排出量の削減=燃費規制の加速」が大きな壁になります。50年以上、世界中の排出ガス規制をクリアしてきたキャタラーが次に挑むのはゼロエミッション。環境を意識した、最新の排出ガス浄化触媒をはじめ、EVやPHV、FCVなど、次世代車の実用化に貢献するための先進的な触媒技術も紹介します。 Automotive industry has globally been risen. But we must consider the future that "CO2 emission reduction and acceleration of the fuel consumption regulations. " We've cleared the exhaust gas regulations of the world for more than 50 years and next challenge is the Zero Emission. 人とくるまのテクノロジー展2021ONLINE｜展示会｜EV-tech. We'll exhibit the latest exhaust gas purification catalyst, advanced catalytic technology for the next generation cars. ▼出展内容 ▼GPF触媒 排ガス規制"Euro6″や"LEVIII"などに対応する後処理技術 ▼NOx浄化用触媒システムHC-SCR "尿素不要"のNOx浄化用触媒 ▼二輪車・汎用向け メタル触媒 車両ニーズに合わせた触媒形状を提供 ▼次世代電動化車両用技術 EV(PHV)、FCVに必要とされる技術を開発 ▼高機能活性炭シート 新車のVOCやにおい成分を吸着と化学反応で効率的に除去 ▼参考 キャタラーテクノロジーページ ※2016~2018年の出展技術も掲載しておりますので是非ご覧ください。 (日本語) (英語) イベント名 開催日程 2019年5月22日(水)~24日(金) 開催時間 ・22日(水) 、23日(木) 10:00-18:00 ・24日(金) 10:00-17:00 会場名 パシフィコ横浜・展示ホール 住所 神奈川県横浜市西区みなとみらい1-1-1 MAP 問い合わせ先 株式会社大成社 メール・電話 03-5542-0811 03-5542-0811 主催者 公益社団法人自動車技術会 備考 ▼人とくるまのテクノロジー展公式サイト(公益社団法人自動車技術会)
開催日時 2021年5月26日(水)~7月30日(金) 開催地 オンライン 開催会場 入場料金 無料(事前登録制) 主催者 公益社団法人自動車技術会 開催頻度 年1回 昨年来場者数 95, 900名 出展料金 調整中 開催概要 人とくるまのテクノロジー展は、自動車業界の第一線で活躍する技術者・研究者のための自動車技術の専門展です。 主要出展品目 カーエレ関連 EV・HEV関連 クルマの軽量化関連 コネクティッドカー関連 自動車部品・加工 自動運転関連 来場 申込み 出展 申込み 掲載企業 出展一覧 <準備中>