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」と言葉を発した。水分が摂れたので点滴を外すと、食事の量もどんどん増えた。訪問リハを導入すると3ヵ月後には家の中を伝い歩きできるようになり、さらに3ヵ月後には外出できるようになった。 余命1ヵ月と宣告された彼女は、その後11年元気に暮らし、最期は住み慣れた自宅で穏やかに人生の幕を閉じた。亡くなる前日には、大好きだったウナギを家族みんなで食べたという。 典型的な「せん妄」だ。基礎疾患がある、あるいは体調がよくない状態に、何らかのストレスが加わった時に起こる精神的な混乱の1つだ。薬剤も原因となる。幻覚、興奮、意思疎通が困難になることもある。 特に高齢者は入院に伴う環境変化だけでも1〜3割の人がせん妄を起こす。放置すれば、心身の機能が急速に低下していく。 彼女は入院を契機にせん妄を発症、薬物によりそれが増強し、認知症が悪化したように見えていたのだ。 海外の研究では認知機能障害と診断された高齢者の11. 4%は薬剤の影響、3. 2%は薬が原因の認知症とされている。また回復可能な認知症のうち18. 看取り時における点滴の必要性【患者や家族との十分な話し合いの中で決めるべき】｜Web医事新報|日本医事新報社. 5%は薬剤によるものであったという報告もある。 アルツハイマーやレビー小体病など、認知症の原因疾患を治療するための薬(抗認知症薬)ですらも、人によっては認知症の症状を悪化させるケースがあることもわかっている。 薬は常に諸刃の剣。安全な薬などない。薬が寝たきりを作る、認知症を悪化させる可能性があるということに常に留意しておく必要がある。また、特にせん妄を起こしやすい薬については、専門職は知っておくべきだろう。よく使われている薬の一部をご紹介する。中には薬局で直接購入できるものもある。 ①睡眠薬・抗不安薬 ②その他の精神科の薬(抗不安薬・抗精神病薬・抗うつ薬) ③抗コリン薬(アレルギーや過活動膀胱(頻尿)の薬の一部) ④H2ブロッカー(制酸剤の一部) ⑤降圧薬・不整脈の薬の一部 ⑥ステロイド この中でもっともリスクが高いのが①、前回もご紹介した「ベンゾジアゼピン」だ。入眠導入剤を整理しただけで認知症が改善したという人も少なくない。 佐々木淳 氏 医療法人社団悠翔会(東京都港区) 理事長、診療部長 1998年、筑波大学医学専門学群卒業。 三井記念病院に内科医として勤務。退職後の2006年8月、MRCビルクリニックを開設した。2008年に「悠翔会」に名称を変更し、現在に至る。
2012[PMID:22801468] 2)会田薫子.認知症末期患者に対する人工的水分・栄養補給法の施行実態とその関連要因に関する調査から.日老医誌.2012;49(1):71-4. 3)J Palliat Med. 2016[PMID:27463530] 4)Cochrane Database Syst Rev. 2014[PMID:24760678] 5)J Clin Oncol. 2013[PMID:23169523] 6)Jpn J Clin Oncol. 2016[PMID:27521369] 7)Ann Oncol. 終末期の輸液，どう判断する？（玉井杏奈） | 2017年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院. 2005[PMID:15684225] 8)日本緩和医療学会.終末期がん患者の輸液療法に関するガイドライン(2013年版).2013. 9)森田達也,他.死亡直前と看取りのエビデンス.医学書院;2015.53-4. 10)Arch Intern Med. 2005[PMID:16087820] 11)JAMA. 1994[PMID:7523740] 12)Am J Hosp Palliat Care. 1999[PMID:10661058] 13)日本老年医学会.高齢者ケアの意思決定プロセスに関するガイドライン――人工的水分・栄養補給の導入を中心として.2012.
日本は世界一の長寿国ですが、「寝たきり老人」が非常に多いという現実を皆さんはご存知でしょうか。スウェーデンでは高齢者が自らの力で食事を摂取できなくなった際、いわゆる"人工栄養"で延命を図ることはせず、寝たきりになる前に穏やかな死を迎えさせるといいます。しかし日本では、大切な家族の死を少しでも先送りにしようと、「胃ろう」を選ぶ人も多いのだとか。今回は、父親の介護に直面しているアラフィフ娘の私がまさに父親の生死の選択を迫られた、少しだけ生々しい話をお届けします。 【画像】介護の悩みを気軽に相談できる人はいる? 具体的な悩みも ◇ ◇ ◇ コロナ禍で1年以上会っていない父が誤嚥性肺炎に どんな人間も、必ず迎える「死」。皆さんは、自身がどのような死を迎えたいか、家族にどのような死を迎えてもらうか、考えたことはありますか?
2020年4月6日 更新 2020年4月6日 公開 終活 超高齢社会といわれる今の日本。近年では、老衰で亡くなる人が増えてきており、我が国の死因の第3位となっています。この記事では、老衰の定義や現状、老衰の前兆症状などに加え、最期を迎える前に準備しておきたいことについて解説します。 老衰とは 老衰には大往生というイメージがあります。まず、その定義や現状についてみていきましょう。 老衰の意味と定義 老衰とは、老いて心身が衰えることです。全身の慢性的な炎症により細胞が減少して、臓器の機能が低下していきます。厚生労働省は老衰死の定義を「高齢者でほかに記載すべき死亡原因のない、いわゆる自然死」としています。 老衰の年齢と余命 老衰には何歳から当てはまるという定義はありません。一般的には平均寿命に近い80歳を超えていることが目安となっています。老衰と診断されてからの余命は、ある病院では平均1.
ここが知りたい! 高齢者診療のエビデンス 高齢者は複数の疾患,加齢に伴うさまざまな身体的・精神的症状を有するため,治療ガイドラインをそのまま適応することは患者の不利益になりかねません。併存疾患や余命,ADL,価値観などを考慮した治療ゴールを設定し,治療方針を決めていくことが重要です。本連載では,より良い治療を提供するために"高齢者診療のエビデンス"を検証し,各疾患へのアプローチを紹介します(老年医学のエキスパートたちによる,リレー連載の形でお届けします)。 [第10回]終末期の輸液,どう判断する? 余命1ヵ月宣告から穏やかな11年／医療法人社団 悠翔会 佐々木淳氏【連載第5回】 | 高齢者住宅新聞オンライン. 玉井 杏奈 (台東区立台東病院 総合診療科) ( 前回よりつづく ) 症例 93歳女性,重度認知症で2年前から介護老人保健施設に入所。現在は寝たきりで発語もない状態。時折,ペースト食を数口摂取する程度となった。「このまま穏やかに」と長女は望んでいたが,「点滴もしていないとはどういうことか」と親戚から責められたという。 ディスカッション ◎終末期における輸液に,予後延長や脱水による症状緩和といった医学的意味合いはあるのか? ◎気道分泌物増加,浮腫の増悪などの有害事象は起こるのか? ◎適切な輸液の量は? 投与か差し控えかの判断はどうする?
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