公開日: 2019年11月3日 最終更新日: 2019年11月11日 糖尿病は、高血糖をきたし、さまざまな合併症をきたす疾患です。 糖尿病になると、脳から内臓・手足に至るまであらゆる神経が傷みます。 糖尿病でよく認められる神経障害は、末梢神経の障害です。 手足のしびれや痛みなどの自覚症状は、足先から生じることが多く、その症状は、手袋靴下型と言われる手袋や靴下を履いたような形で出現します。 末梢神経には、感覚神経、自律神経、運動神経があります。 感覚神経が障害されると、先ほどの手足のしびれや痛みに加えて、温度や痛みなどの感覚が鈍くなったり、足がどちらの方向を向いているか、分からなくなり、転びやすくなったりします。 自律神経が障害されると、悪心・嘔吐・下痢・便秘等の症状がでたり、起立時に血圧が大きく下がり、ふらつく原因にもなります。 糖尿病の神経障害は、初期には、自覚症状に乏しい事が多く、自覚症状がない人も含めると、長年、糖尿病を患っている人では、半数以上の人に生じます。 神経障害が進行し、重症化すると、足の痛み・温度が完全になくなり、潰瘍や下肢切断をきたす原因になることもあります。 糖尿病性神経障害の予防のために、血糖コントロールを頑張りましょう。 糖尿病になると、どの神経が傷むの? 糖尿病は、血糖値が高くなり、全身が傷む病気です。 → 1.糖尿病の三大合併症 → 2.糖尿病網膜症 → 3.糖尿病性腎症 → 4.糖尿病の足病変 の記事 糖尿病により、全身の神経は障害されます。 ヒトの体には、脳や各臓器の間で、情報のやり取りをするために、神経が張り巡らされています。 神経には、中枢神経と末梢神経があります。 中枢神経には、脳・脊髄があり、思考や命令の中枢を担っています。 末梢神経には、次の3つの神経があります。 運動神経は、筋肉に命令を出して動かします。 感覚神経は、温度・痛み・振動・位置などの知覚情報を中枢に伝達します。 自律神経は、内臓や血管の動きの調節しており、交感神経・副交感神経の両者により、バランスが保たれています。 上記の神経が、互いに協調しつつ、全身の活動を調整をしています。 左:脳 – 脊髄 – 内臓と末梢神経 右:脳 – 脊髄 – 全身と末梢神経 → 中枢神経と末梢神経の説明(外部リンク) 糖尿病になると、これらの脳を含むすべての神経が障害されます。 糖尿病性神経障害があっても、最も多く見積もると、約半数の人には自覚症状はありません。 (1) 糖尿病による末梢神経の障害 末梢神経障害はどこにでる?
9.糖尿病神経障害の治療 解説 5.有痛性神経障害の対症療法 神経障害による疼痛が強く日常生活に支障をきたす場合は,血糖コントロールと生活習慣の改善に加え,症状緩和のための薬物療法が必要である.軽症の場合は非ステロイド性消炎鎮痛薬も有効であるが,重症の場合は十分な効果を得ることは困難である.中等度以上の有痛性神経障害に対する症状改善薬としてはイミプラミン,アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬が最も推奨されている.三環系抗うつ薬の鎮痛効果は抗うつ作用によるものではなく,神経末端におけるノルエピネフリン再取り込み抑制作用によるものであり,かなり強い疼痛にも有効である 19), 20), 21), 22) .三環系抗うつ薬の使用時に注意すべき副作用は,眠気・注意力低下などの精神神経系の症状と口渇・排尿排便障害・眼圧亢進などの抗コリン作用の出現である.これらの副作用は出現頻度が高いことから,緑内障や排尿排便困難を有する患者に対する三環系抗うつ薬の使用は好ましくない. 糖尿病性神経障害治療薬一覧. 三環系抗うつ薬のみで十分な鎮痛効果を示さない場合はフルフェナジンやクロルプロマジンなどの抗精神病薬との併用も有効である.疼痛によるうつ傾向の強い場合は精神科医との連携が必要である.カルバマゼピン,ガバペンチンなどの抗痙攣薬も有痛性神経障害に有効であり,単独あるいは併用により症状改善をもたらすことが示されている 23), 24), 25) .ただし,健康保険上は,抗うつ薬および抗痙攣薬の糖尿病神経障害に対する使用は承認されていない. 抗不整脈薬であるメキシレチンの有痛性神経障害に対する効能が承認されているが,メキシレチンは急性の自発痛に特に有用であり,重症の疼痛に対しても短期間で有効性を示すことが報告されている 26), 27), 28), 29) .メキシレチン投与時に注意すべき副作用は不整脈の出現である.特に心疾患を有する患者では重篤な不整脈をきたす可能性があることから,定期的に心電図検査を行い,不整脈の出現に注意しなければならない.健康保険上は,メキシレチンの投与量は1日300mgとし,4週間の投与をめどとするように指定されている. 上述の薬剤によっても疼痛コントロールが不十分な場合,麻薬性鎮痛薬の投与が考慮される.中等症以上の疼痛を伴う糖尿病神経障害に対して,徐放性オキシコドンは有意に疼痛を緩和するとともにQOLを改善することが報告されている 30), 31) .しかし,その使用に際しては耽溺性や呼吸抑制などの副作用についての注意深い観察が必要である.
糖尿病性末梢神経障害(*)は、糖尿病による神経障害の約75%を占めていると言われています。 (2) (* ここでは糖尿病性多発神経障害、遠位対称性多発ニューロパチーを指します。) 糖尿病性末梢神経障害では、感覚神経などの神経が障害されます。 ブドウ糖は、血液中を流れているため、高血糖の影響は、左右対称となり、神経が長くなるほど障害を受けやすくなります。 糖尿病による末梢神経の障害は、脳から最も遠い足の先・足の裏から徐々に始まります。 足 下腿(足の膝から足まで) 手 大腿・腕 上記のように、神経障害の範囲は拡大していきます。 症状が出現する場所は、靴下と手袋を履いたような形となる事から、手袋靴下型の神経障害と呼ばれています。 Brian C. Lancet Neurol. 2014 より引用 上図では、Aの障害パターンになります。 (図は、手足の神経が障害され、手足の先になるほど、症状はひどくなる事を示しています。) 末梢神経障害の症状 末梢神経障害では、温度、痛覚、位置覚などの感覚の障害が出現します。 (3) 温痛覚が異常をきたすと、下記の症状が出現します。 しびれ 痛み(チクチクする、焼ける感じ) 少しの刺激での痛み 足の裏の違和感 温度感覚の低下 感覚の鈍麻(痛覚・温度) 感覚の消失(痛覚・温度) また、振動覚・位置覚などの深部感覚に異常をきたすと、次の症状がおこります。 バランスと協調の運動の障害 また、他の症状としては、下記の症状が生じます。 けいれん 筋力低下 感覚障害が極度に進行すると、さらにひどい症状をおこします。 足に潰瘍ができる。 やけどに気づかずに、低温やけどになる。 怪我の痛みがなく放置し、感染症になる。 歩き方が変になり、骨や関節が変形する。 転んで骨折しやすくなる。 知覚の障害が進むにつれて、出現する症状もどんどんひどくなります。 → 糖尿病の足病変 - 原因と壊疽・潰瘍予防のフットケア の記事 しびれや痛みのある人の頻度 糖尿病で足がしびれたり、痛む人はどのくらいいるのでしょうか?
糖尿病の神経障害は発症してしまうと、現在では、有効な治療法はありません。 そのため、予防が重要になります。 糖尿病による神経障害を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか?
わたしもそうなのですが… 看護師さんや保育士さんって自分より目の前の人(患者さんや子ども)に集中してしまいがち 自分の体のことより、患者さん第一! で心身ともに疲れてしまう方って多いんです。 ちなみにわたしは病院で働いていた時、膀胱炎とお友達でした (もうかなり前の記事なのでリンク貼るのも恥ずかしい。笑) そのままでいると 患者さん最優先→自分の健康に気が回らない→体調不良→それでも患者さん最優先→体調戻らない… という 負のスパイラル ができあがります こうした環境の中にいると、まわりも自己犠牲にしている人が多いのでなかなか抜け出せません。 何より現場はめっちゃ忙しいですし… だからこそ 患者さんよりまず自分を大切にしましょう! 看護師リーダーに求められるものとは？業務のコツやお悩みを解決！ | 医療のミカタ. 自分が元気じゃなきゃ、患者さんにいい看護もできないですからね 保育園で働いていた時、園長も言っていました↓ もちこ@小児科看護師+α @nurse_arth 保育園で働いていた時、園長の「大人が元気じゃないと子どもにいい保育できないからね!」という言葉が印象的だった。看護もきっと同じ。まずは自分の身体的精神的社会的健康を整えよう💡 2021年07月15日 19:30 栄養のあるものを食べたり お気に入りのアロマを焚いたり おもいっきりおしゃれをしたり お風呂でゆっくりマッサージしたり いつもより早くベッドに入ったり あの手この手をつかって自分を元気にしましょう マスクによるメイクよれや肌荒れ防止アイテム♡ 定番をお安く、ヘルシーおやつ、便利グッズ、おいしい備蓄など… なるべく安い&送料無料の楽天商品をセレクトしています! もちこの楽天ルーム ランキング参加中 クリックがブログ更新の励みになります
・履歴書や職務経歴書の書き方が分からない! ・面接の対策って、どうすれば良いの? ・非公開求人って何?求人数... 今回は以上になります。参考になれば幸いです。お勧めの記事などを以下に貼っています。疑問、質問、要望などは「 Mail 」又は「 Twitter@liberal_nurse 」のDMまでお気軽にどうぞ^^v - Note - 仕事, 生活
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教育する能力 看護師の新人教育において、適切な看護技術や看護知識、看護理念などを分かりやすく伝える能力は重要です。プリセプターとして自身のキャリアを踏まえて、その経験を教育モデルとして示すことが求められます。そのためには、自身が持つ看護経験や知識を客観的に評価することが必要です。 2. 看護師指導者が知っておきたい3つの心得 | かずblog. 適切な関係を築くコミュニケーション能力 プリセプターとして新人看護師と良好な関係を築くには、コミュニケーション能力が求められます。新人看護師は、慣れない業務や研修期間で緊張や不安を感じやすくなっているため、日常的に積極的にコミュニケーションをとり、困っていることがないか常に気を配ることが大切です。 3. 新人看護師の現状を把握し、一緒に問題を解決する能力 新人看護師一人ひとり、看護技術や知識を習得するぺースは異なるもの。そのため、各々の習熟度に合わせた指導法を行うことが必要です。新人看護師が抱えている問題や不安点を一緒に考え、改善策提案して実行する力が求められます。 4. 新人教育研修のプログラムを立案する能力 プリセプターには、新人教育の研修プログラムを立案する能力が求められます。研修内容や期間は医療機関ごとに異なりますが、基本的には所属部署の看護理念や目標、新人研修にあてられる時間などあらゆる面を考慮して設定します。そのためには、プリセプターとして広い視野を持ち、部署内の人員構成や看護業務、目指す看護師像などを深く理解しておく必要があります。 5.
時間あるときにやっておくと良いもの ここからは難しい質問をしてくる看護師用の対策として、勉強しておくと良いものを挙げていきます。 1. 術式についてとにかく細かく勉強しておく ⇒どこまでと言われると正直実習時間内に終わらないと思います。とにかく時間の許す限りでしょうか。 2. 全身麻酔・挿管介助について ⇒全身麻酔の作用、使用する薬剤、患者さんへの影響(呼吸状態、意識など)、挿管とはどんなことをするのか、その影響はなど 3.