いま高齢者医療の現場で"新たな選択"が実践され始めている。それは「延命中止」。患者や家族の希望に添って一度始めた医療から撤退し、最期を迎えるというものだ。「救急医療」「人工透析」「肺炎治療」など様々な医療現場で、新たなガイドラインが出され、医療の中止が選択肢として示されるようになっている。「延命中止」を実践する現場に密着し"命をめぐる選択"の日々を記録。長寿社会のあるべき医療について考える。 出演者 会田薫子さん (東京大学大学院 特任教授) 武田真一・鎌倉千秋 (キャスター) クロ現+は、 NHKオンデマンド でご覧いただけます。放送後、翌日の18時頃に配信されます。 ※一部の回で、配信されない場合があります。ご了承ください。
2倍、ステージIIでは1. 6倍、ステージIIIでは2. 7倍とした報告があります。別の報告では、在宅酸素療法を使用するほどの重症患者さんでは5年間生きられる割合( 5年生存率 )が40%とされています。 一般的には急性増悪での入院を繰り返し、息苦しさ、咳、痰などが増加し、次第に介護が必要になってくるような段階になると、最期の迎え方を考えておく必要があるといえるでしょう。 参照: Thorax 2003; 58: 388-93. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 972-6. 治療 2010; 92: 1842-7.
オピニオン 2020年 11月23日 (月) 植村健司(ハワイ大学助教授、老年・緩和ケア医) Vol. 1 医療自殺ほう助は「ハワイでも時期尚早、日本は問題外」 Vol. 2 「日本では数十年遅れている」呼吸器中止の議論 日本の議論は数十年遅れている 安楽死やPASの議論の前に、日本では呼吸器を含む延命治療中止の合法化と、緩和ケアの推進がなされる必要がある。京都でのALSの女性患者(当時51)に対する嘱託殺人を発端に、今回の異常な行為が間違ったイメージを植え付け、延命治療の中止の議論までもが衰退してしまうことを強く危惧している。 米国では現在「呼吸器を含む延命治療の中止」は全ての州で合法になっているが、きっかけは1970年代にニュージャージー州最高裁において呼吸器中止の合法性が認められたことに始まる。それから数十年が経ち、「延命治療の中止」は全州で合法となり、一般社会にも広く認められるようになっている。米国では「挿管せずに亡くなること」と「挿管して、後に中止して亡くなること」は同義だと考えられており、それが合法性の根拠になっている。日本では「挿管せずに亡くなること」は問題ないのに、中止は駄目というのは、私からしたら意味がわからない。日本におけるこの点の議論は米国に比して数十年遅れて... mは、医療従事者のみ利用可能な医療専門サイトです。会員登録は無料です。
通常、人工呼吸器を装着して2週間以内を目途に、離脱について検討します。2週間治療を続けても、離脱が無理そうなら、 気管切開 といって、喉に穴を開けて、短いチューブを挿入し、そこに機械をつなぐ方法に切り替えます。 口から長い管が入っている状態では、口腔内(口唇、粘膜、歯)のトラブルが必須で、感染のリスクも上がるので、長期間は推奨されないんです。 高齢で、肺の改善が難しそうな場合、 それでも人工呼吸器での治療をするなら、この気管切開までもセットで考えなくてはいけません。 気管切開をしても、肺自体が良くならない場合や、意識がしっかりしていない場合は、 機械自体を外すことはできません。 要するに、 植物状態に近い ということです。 人工呼吸器が外せないということを回避するには? 【高齢者への人工呼吸器装着】そう簡単に外せない問題｜看護師 ゆず｜note. 【最初から人工呼吸器をつけないという選択をすること】 これは可能です。 治る見込みが低いなら、最初から人工呼吸器は付けない(酸素マスクまではする)という選択は、できるのです。 実際に、このような選択を迫られる場面って、 たとえば呼吸困難で救急搬送されたりして、 「呼吸が止まりそう!今命を助けるなら人工呼吸器つけるしかないけど、どうする! ?」 っていう状況とか。 つまり、 当の本人が、意思表示をできる状態じゃないことが多く、家族に判断を委ねられる ことがほとんどです。 でも実際に治るかなんてやることやってみないと分からないし、 人工呼吸器をつけないということは、積極的に治療しないということですから、結果的に死期を早めることにもなり得ます。 なので、本人の意思が分からない場合、この「人工呼吸器をつけない」という選択をすることは、家族的にはなかなか出来ないと思います。 そこで鍵となるのが、 家族が患者本人の意思を知っているかどうか です。 本人の意思を確認できないまま、 人工呼吸器を つける 選択をした家族は、 「こんなに苦しめるなら人工呼吸器は初めからやめておけばよかった。」 人工呼吸器を つけない 選択をした家族は、 「積極的に治療をしていれば元気になっていたかもしれない」 こんな声を今まで何度も聞いてきました。 患者本人の意思を確認するためには? 【元気なときに話しておく】 です。 たとえば、普段の会話の中で、 「機械につながれてまで生きたくない」 「出来る事なら諦めずに頑張りたい」 「孫の結婚式までは絶対に生きていたい」 「自然な形(管に繋がれない)で最期を迎えたい」 こんな言葉があると、「おじいちゃんああ言ってたな。叶えてあげたいね。」と、 患者自身の意思を家族が代弁 できたりします。 死んでもないのにそんな話するな!
2週間ほど前から脚の付け根内側(股)に強い痒みのある湿疹が沢山でき、脇の下にも同じものが出てきたので先週皮膚科を受診しました。 検査結果でカビはないとのことでマイザークリームを朝1回、マイザー軟膏と何か1種類の混ぜたものを夜1回、ザイザルを寝る前に1錠処方されました。 1週間経ちましたが湿疹は腕、脚、膝の裏、脚の付け根(ビキニライン)に広がってきています。最初痒かったところは落ち着いてきま... 10日前から痒みと発疹が続いています。 カテゴリーは皮膚の病気となっておりますが、痒み止めを塗ってもあまり効かないので、原因は皮膚に限定できないかもしれません。 質問1 ◯まず症状を申し述べます。所見をお聞かせくださいますようお願いいたします。当方、7年前より脂肪肝と逆流性食道炎の治療中。前立腺からの出血と下腹部痛のため先月より治療中です。 9/17夜 足の指の股と足の甲、左手の指の股が痒くなり、赤くなる。登山時の虫刺され用に処方... 4歳の溶連菌 尿検査 女性/乳幼児 4歳の娘が一昨日から熱があり微熱ですが昨日喉が赤いため検査したら溶連菌でした。 1、肛門や股、足を痒がりそういう症状もあるのでしょうか? 2、肛門の中が痒いのは塗り薬で改善し、股が痒いというのも塗り薬でよくなりましたが、おしっこをするたびしみると言います。それは自然によくなるのでしょうか? 3、また、尿検査、蛋白−ケトン−、糖−、ウロビリ正、潜血±、ph7、 沈渣 R1. 唾に血が混じる 原因. 2、PE2. 3、N... 医師が回答
唾に血が混じる person 30代/女性 - 2020/09/30 解決済み 扁桃腺肥大・アデノイドがあります。 また、ゲップや吐き気、首の違和感などもあります。 半年とか数ヶ月とかの感覚で、痰や唾に血が混ざることがあります。血の味を感じて唾に混じったりなどです。 ただ数日はうがいをしたりすると混ざってでてくるのですが、気づいたら止まっています。 急に気になってきたのですがどんなことが考えられますか?
鼻や口腔内からの出血?それとも血痰? 質問 80歳代、女性。ここ近年、毎朝、起きた時に口の中から茶色の唾液や血痰が出ます。時に起床時に左胸や背部の痛だるい感じがします。何か病気があるのでしょうか。 回答 内科医の受診を ご心配のことと思います。一般的に血痰とは喀痰中に血液が混じったものを指し、下気道または肺(気管、気管支、肺胞領域)から咳とともに喀出するものです。しかし、ご質問の内容からしますと、唾液に血液が混じっている可能性もあります。その場合、歯肉や口腔内粘膜からの出血、鼻出血の可能性があります。その意味では、ワーファリンや低用量のアスピリンの服用がないか、お薬手帳をご確認下さい。 また、皮下出血など出血傾向はありませんか。点検してみて下さい。もし、血痰であるとしたら、(1)呼吸器疾患(肺癌、転移性肺腫瘍、結核、真菌症、気管支拡張症など)、(2)心血管疾患(肺動静脈奇形、肺血栓塞栓症、僧帽弁狭窄症など)、(3)全身性疾患(全身性エリテマトーデス、ウェゲナー肉芽腫症など)などを考慮する必要があります。ここ近年とのことですので緊急性はありませんが、時に左胸や背部の痛だるさがあるとのことですので、血小板減少の可能性を含めて、一度、内科医にご相談下さい。
診てくれた先生曰く、口から血が出る多くは、原因不明だそうです。 そうなのでしょうか?
今日の朝起き黒い痰が出ました 2021/02/13 今日の朝、黒い痰のような物が出て、その後に血の混じった痰や唾が出ました 少ししたら血は出なくなりました すぐ病院に行くべきか、しばらく様子を見てもいいか判らないので教えていただきたいです。お願いします。 唾液に血が混じるのが心配 50代/男性 - 2021/06/19 ニヶ月前から日に一度、二三日に一度位、唾液に鮮血が混じるようになり、一ヶ月位で治まりました。 何度か唾を吐くと混じらなくなります。その間、心配な為、胃カメラをしまいたが異常なし。 症状が出る前の2ヶ月前に、健康診断結果の2次検査で肺のCTをしましたが、異常なしでした。 また、心配でしたので耳鼻咽喉科でファイバースコープで診てもらいましたが、ガンはその場でないと言われました。 ただ、診察が1分位. カメラで見ただけですので、短時間で見て分かるのか心配です。 その後、2週間、唾液に血が混じることはありませんでしたが、今日また、口の中に血の味がしたため、唾を吐くと血が混じっていました。 自分では歯肉からの出血ではないと思っています。 生活習慣病で、高血圧、尿酸、コレステロールなど、またアレルギーの薬など10種類飲んでいます。 ガンが心配です。総合病院で検査等必要かアドバイスをお願いします。 シャワーを浴びていると口から血が 30代/男性 - 2021/03/24 シャワーをあびているとせきやくしゃみをした訳でもないのですが、つばを吐いた際に血がまじっていました。最近シャワー中に鼻血がよくでていたのですが、今回は口の中にだけでした。血混じりの淡を2、3回吐いて口をゆすいだらおさまりました。 病院へ行った方がいいのですかね?
又、舌癌からの転移や重複癌で... 起きて口をゆすぐと血が混じります 男性/20代 ここ1ヶ月ほどですが、起きて口をゆすぐと3日に1回ほど、少量の血が混じるまたは僅かな出血により、唾液が薄く黄色、もしくは茶色がかった色になるようになりました。 また、血が混じらなくても唾液が何となく血の味がすることが多くなりました。 何かの病気のサインなのでしょうか? 宜しくお願いします。... 喉の違和感と不安感 数日前から喉に何か張り付くような違和感があり、たまにそれが喉の中でじわっと広がるような感じがします。痰を出すようにしてもなかなか出ません。頑張って出すと基本的には透明な唾液のような痰がでます。たまにそこに透明に近い薄白色のものが混じるかな?という感じです。 花粉症と慢性鼻炎のため、鼻水は一年中常に出ています。 熱はコロナウィルスの感染が問題になってから、毎日朝と仕事から帰ってきた時、寝る前に測... 口の中血の味がする ココ最近毎日ではないですが口の中が血の味(鉄みたいな味)がする時があります。唾を吐いてみても血が混じるとかはないのですが今日ティッシュに唾を出してみたら黄色っぽかったので心配になりました。黄色でも出血なのでしょうか?
唾液に血が混じる~4~ person 男性/30代 お世話になっております。 なんかシリーズ化されていますが・・・体の不調なのでシリーズ化されたくありません(苦笑) ちょっと、鶏卵のような質問かもしれませんが・・・ 過去に何度か唾液に血が混じるで質問をさせて頂いた後、 自分の口腔内を監視していたら1ヵ所だけ毎回出血している場所がありました。 気持ち悪くなり、咳込むと(咳込むから気持ち悪い?ここも鶏卵)だいたいそこから出血しています... 医師が回答 朝の咳で唾液に血が混じる 5月末にくしゃみをすると血が混じることがあったので病院に行きレントゲンを撮りました。肺には何も異常が無いので喉が原因だろうとのことで、耳鼻咽喉科に受診しました。 耳鼻咽喉科の先生はアレルギー性鼻炎の影響と後鼻漏の影響で喉が炎症してるとの診断でした。 初めはアレルギーの薬を飲んでいたのですが、6月下旬から喉に違和感が出始め、7月中旬に咳をすると血が唾液に混じるようになりました。また耳鼻咽喉科... 咳による唾液に血が混じる 2ヶ月前からくしゃみや咳による唾液に血が混じります。病院にてレントゲンを撮ってもらったのですが異常はないとのことで、続くようなら耳鼻咽喉科にと言われました。掛かりつけの耳鼻咽喉科に行ってみるとアレルギー性鼻炎と後鼻漏で炎症して咳で出血してると言われたのですが…こんなに続くものですか?...