医療法人社団 宏志会 豊岡第一病院 かしわぎ ただのり 柏木 忠範 先生 専門: 股関節 柏木先生の一面 1. 休日には何をして過ごしますか? 庭で工作をしたり、草花を植えたりしています。いま夢中になっているのはバラづくり。今年はどんな風に咲くのか楽しみです。 2. 最近気になることは何ですか? 自分の健康です。元々運動しないタイプでしたが、最近の風潮に合わせて、太らないように走ったり筋トレしたり、気を付けるようになりました。 Q. 股関節はどんな構造になっているのでしょうか?それぞれの部位や働きについて簡単に教えてください。 A. 股関節は体重がダイレクトにかかる荷重関節であると同時に、骨盤の臼蓋(きゅうがい)に大腿骨の先端の丸いボールがはまって1点を中心にボール状の運動をする球関節と呼ばれる仕組みになっています。関節表面には軟骨があって股関節に受ける衝撃をやわらげ、動きをスムーズにする潤滑油のような役割を果たしています。 Q. 股関節の疾患について教えてください。 A. 臼蓋形成不全と診断されたあなたへ ～股関節と人生～ ｜ カラダネット. 来院される方で最も多いのは、 変形性股関節症(へんけいせいこかんせつしょう) といって、軟骨がすり減って徐々に骨が変形し、歩行が困難になる病気です。生まれつき臼蓋のつくりが浅い 臼蓋形成不全(きゅうがいけいせいふぜん) の方の場合、臼蓋が長年の使用に耐えられず、その分、老化現象が早まることが原因として挙げられます。早い方では40〜50歳くらいから発症します。 ほかには 大腿骨頭壊死症(だいたいこっとうえししょう) という病気があります。アルコールを大量に飲む方や、リウマチや難病の治療でステロイドを大量に使用している方の場合、骨頭部分に血流不全が生じて骨頭が壊死し、痛みがでることがわかっています。 Q. それぞれの疾患に、性別や傾向はありますか? A. 臼蓋形成不全 は女性に多く、 大腿骨頭壊死症 は比較的男性に多く見られます。遺伝的な要因もあるかもしれませんが、親が 臼蓋形成不全 であっても男性は 臼蓋形成不全 になりにくい傾向にあります。外傷が原因で起こる 変形性股関節症 もありますし、スポーツも原因になり得ます。実際に来院されるのは60代、70代の方が多いです。 Q. その治療法について教えてください。 A. まずは、どこからその痛みが起こっているのか病状を理解してもらいます。動き過ぎると股関節への負担が増えますから、股関節に負担がかからないよう日常生活の見直しもしていただきます。和室の生活であればベッドやいすを使う、杖を使って歩くといった工夫で股関節の負担をやわらげることができます。あとは 運動療法 によって股関節を安定させ、軟骨への負担を減らすようにします。股関節周辺の筋肉をまんべんなく鍛えるには、寝ているときに横向きになって重力に逆らって足を上げ下げするのもいいですし、プールで水の抵抗にさからって歩くのも股関節に負担をかけないのでおすすめです。 なお、当院ではなるべく痛み止めは処方しないようにしています。痛みを感じながら 運動療法 を行うことで、変化に敏感になってほしいとの考えからです。ただ、どうしても耐えられず、日常生活に支障を来すようであれば最低限の内服薬は出します。 Q.
A. 個人差はありますが、人工股関節手術でかなりの時間的猶予が期待できますし、もちろん、それで一生大丈夫ということもあります。ただし痛みがまったくなくなるかといえばそうではありません。人工股関節にしますと痛みはきれいに取れますから、患者さんのニーズ等に考慮した上で決めるということですが、骨切り術でもかなり楽になり、生活のADL(日常生活動作:activities of daily living)も上がりますので、できるならばご自分の骨で一生生活していただけるというのが理想だと思っています。 Q. わかりました。骨切り術でも改善が難しい場合には、人工股関節置換術になるわけですか? A. 人工股関節置換術は、痛みがきれいに取れるということ、そして、骨切り術に比べて活動域も広くなること、また、手術後のリハビリから退院も骨切り術よりも早いので、最初から人工股関節置換術を選択される先生もいます。また、今までは人工関節自体の寿命の問題がありましたが、材質面や日本人の体型に合うデザインへの改良などいろいろな進歩により、かなり長期間保つようになってきました。これも患者さんには朗報ですね。 Q. 変形性股関節症 | 医療法人三和会 札幌南整形外科病院. 材質面ですと、たとえばどのような進歩があるのでしょう? A. 摩耗により発生する摩耗粉が悪さをして、人工股関節が緩むということが課題でした。寛骨臼側のカップの土台となるライナーをみても、すり減りにくい特殊なポリエチレンで作られてきており、長期にいい成績が出ています。さらにビタミンEを配合してポリエチレンが酸化劣化するのを抑制したり、摺動面に水の膜のような構造を再現して、ポリエチレンの摩耗抑制を期待した Aquala(アクアラ) という新しい技術なども次々と出てきています。さらにいい成績が期待できますけれども、どういう患者さんにどういう人工股関節を選択するかも大事になってきます。 Q. その意味では、若年層にも人工関節手術を適用しやすくなったということでしょうか? A. それはありますね。しかし、50歳の方に人工股関節置換術を行った場合、必ず35年以上持つかどうかということは、保証することは誰もできません。したがって「もう一度、手術を受けていただくことになるかもしれない」というのはしっかりご説明します。それは骨切り術でも同じですけれども、長いスパンで考えてどちらがいいのか、患者さんとよく相談しながらということです。私個人としては、当然、あまり若いうちから、人工股関節手術をやらずに済むのなら、その方がいいと考えています。 Q.
幹細胞の数は多いほど効果が高い 幹細胞の数は多いほど 治療成績がいい 写真でもはっきりと、幹細胞の数が多いほうが沢山の軟骨が再生されているのがわかる! 細胞の数が多いほど、痛みが少ないんだね! 変形性股関節症｜【蜂谷 裕道】手術をするかしないかということも含めて、選択権は患者さんにあります。我々はいろいろな方法を提示して、患者さんと相談しながら、より最適な治療法を選択するのです。. 2. 独自の細胞培養技術 冷凍保存しないので 幹細胞の高い生存率が実現 CPC(細胞加工室)の比較 幹細胞が生き生きしているほうがよく治りそうだね。 解凍マグロよりも、冷凍保存していない生マグロのほうが美味しいのとなんか似ているね! 独自の細胞培養技術の もう一つの特長 自身の細胞と血液 を使って幹細胞を作るので安全安心 採取する脂肪は 米粒2から3粒程 とごくわずかなので、身体に負担が少ない 薬品、添加物、不純物は一切入っておらず 副作用がないので安心 複数回投与の場合のポイント 冷凍作り置き保存の方式より、当院は毎回手間ひまかけて培養しているから、 より数も多く、フレッシュな幹細胞が投与できます! なので高い治療効果が得られます。 3.
入院期間はどれくらいですか? A. 以前は1ヵ月~1ヵ月半くらいでしたが、切開の大きさを小さくしたこともあり、2〜4週間程度で退院できるようになりました。 Q. 手術の合併症について教えてください。また、合併症を防ぐためにどのような対策をとられているのでしょうか? A. 感染 、 血栓 、 脱臼 といった 合併症 に注意する必要があります。まず、手術時間をできるだけ短くして 感染 リスクを減らし、手術後はフットポンプや弾性ストッキングを着用し、血液をサラサラにする薬を使いながら、 血栓 が起きないようにしています。 脱臼 に関しては、外転枕(がいてんまくら)という脱臼を起こす動きを防ぐ装具を使ってしばらく様子を見ます。 Q. 手術した患者さんからはどんな声がありますか? A. 「予想していた以上に痛みが取れた」、「歩くのがつらくて、これまであきらめていた旅行やスポーツがまたできるようになった」といってくださる方が多いです。 Q. 普段、診療を行ううえで、先生が意識していらっしゃることがあれば教えてください。 A. 患者さんは、いま自分がどういう状態で、どの段階にあるかがわからずに不安になっている部分が大きいと思うので、できるだけ病状を丁寧に、詳しく説明するようにしています。 Q. 先生が医師を志された理由やエピソードがありましたら教えてください。 A. 小さなころから病弱で、病院と縁が深い幼少期を過ごしていました。ですから、患者さんの気持ちがよくわかるつもりでいるのですが・・・。工作やものづくりが好きで手先も器用なほうだったし、親に医師になることを勧められたこともあり、手先を使って患者さんの役に立ちたいと整形外科を選びました。 ※ムービーの上にマウスを持っていくと再生ボタンが表示されます。 取材日:2019. 4. 16 *本ページは個人の意見であり、必ずしも全ての方にあてはまるわけではありませんので詳しくは主治医にご相談ください。
それでも痛みが改善しないようであれば、手術になるのでしょうか? A. 傷んで変形した股関節の表面を人工関節に置き換える 人工股関節置換術(じんこうこかんせつちかんじゅつ) という方法がありますので、そのメリットとデメリットを説明させていただきます。人工股関節置換術を行うと痛みが取れて両方の脚の長さも整い、リハビリで筋肉がつくことできれいに歩けるようになります。 変形が強くて痛みがつらいようでしたら、初診の際に手術の説明をすることもありますが、決断されるのはあくまでご本人です。その場で決断される方はほとんどいません。ただ、比較的早く返事をくださる方は多いです。それだけ痛みがひどく、思い余って来院されたということなのでしょう。病院で説明を受けたことによって、自分が置かれている現状を理解して道筋も見えたので、お任せしようという気持ちになってくれるのかもしれません。 Q. 人工股関節にもいろいろな種類があるのでしょうか? A. 人工股関節には主にセメントを使用して固定するセメントタイプと、セメントを使わずに骨と固着させるセメントレスタイプがあり、当院ではセメントレスタイプを使っています。様々な形状のものがあり、骨にうまくフィットする構造になっているので、症例や骨格によって使い分けています。このタイプの人工股関節には、一般的に、骨に接する部分にチタン合金、動く部分にはコバルトクロム合金、軟骨の代わりとなる受け皿部分にはポリエチレンが使われています。 Q. 人工股関節そのものは以前に比べて進歩しているのでしょうか? A. 骨にしっかり固定されるように、形状や素材、あるいは表面処理技術が進歩しています。そのほか、人工股関節はポリエチレンライナーと骨頭ボール部が摺動して機能していますが、以前は、その界面の摩擦によってポリエチレンライナーが摩耗し、結果として人工股関節がゆるむという問題がありましたが(「人工股関節とゆるみ」参照)、しかし近年、ポリエチレン素材の改良が著しく進んだことで摩耗しにくくなって、ゆるみも生じにくくなり、長もちするようになっています。 Q. 手術の手技も以前に比べて進歩しているのでしょうか? A. 皮膚の切開が小さくなり、体にとって負担が少なく、 脱臼 しにくい低侵襲(ていしんしゅう)手術が一般的になっています。当院でも、以前は15〜20cmだった皮膚の切開が、いまは6〜8cm程度になり、中の組織もできるだけ切らずに温存するようにしています。 近年は、手術のアプローチも前方からのアプローチなども行われるようになっていますが、当院では長く確立された術式であり、術者にとって視野が確保しやすく、より確実に施術を行えるという観点から、後方からのアプローチを採用しています。 Q.
鶏もも肉の皮を取り除き、フォークで全体を突いたらひと口大に切ります。 ボウルに入れ、下味の を加えて全体に味が染み込むように揉みこんで馴染んだらラップを被せて冷蔵庫でひと晩寝かせます。 【下味】 コリアンダー 2. ほうれん草は根元を少し切り落としたら水洗いして泥などを流し、5㎝幅に切ります。 耐熱皿に平らに並べ入れ、塩水(分量外:水大さじ1、塩ひとつまみ)を回しかけてラップを被せたら電子レンジで600Wで40秒~50秒加熱します。 加熱後、軽く冷水にさらして手で水気を絞ります。 3. 24㎝フライパンに〈手順1〉で漬け込んでおいた鶏もも肉を汁ごと焼き、全体に焼き色をつけます。(中火) かなり汁っ気のなくなった状態になりますが、この写真のように焼き色をつけます。 4. 〈手順3〉の鶏もも肉を焼いている間に、別の26㎝フライパンにバターを入れて弱火で熱し、にんにく、生姜を加えて香りが立ってくるまで焦がさないように炒め合わせます。 5. 玉ねぎ を加えて汁気が半分くらいになるまで時々かき混ぜながら煮込みます。(弱火~中火) 6. 〈手順2〉のほうれん草 〈手順3〉で焼いた鶏もも肉 を加えて約10分程度煮込みます。(中火) 7. お皿にターメリックライスを盛り付け、バターチキンカレーを添えて仕上げの生クリームを回しかけて完成です。 手間いらずで簡単にターメリックライスも作ってみましょう! バターチキンカレーに添える白いご飯でいただいても美味しいですが、折角ターメリックパウダーをカレーで使用しているので、ご飯にも使ってみましょう。 炊飯器で作るので手間もかかりません。 また、バターチキンカレー以外の料理にも使えるので覚えておくと便利です。 ターメリックライスの材料【2人分】 米 水 180㏄ 5g ドライパセリ 少量 ターメリックライスの作り方 1. 米を研ぎ、炊飯器に入れて1合分の水目盛り(180㏄)まで水を注ぎ、ターメリックパウダーを振るい入れてダマにならないように混ぜ合わせたら1時間ほど浸水させます。 上にバターをのせて通常通りに炊きます。 2. お皿に盛り付け、パセリを散らします。 バターチキンカレーを作る時の5つのアドバイス 〈手順1〉で鶏もも肉にフォークで突くと、漬け込んでいる間にお肉の中まで味がしっかり染み込みます。また、ヨーグルトの酸味で鶏肉がとても柔らかくなります。 鶏もも肉を事前に焼いてからカレーの中に加えましたが、事前に火を通しておくことで煮込み時間が短くなり、鶏もも肉が固くならずに食感が柔らかいまま美味しくいただけます。 また、事前に焼かずにカレーの中に煮込むと、煮込み時間が長くなるので鶏もも肉が固くなりなってしまうのでひと手間ではあるものの、事前に火を通しておくことを忘れずに!
ウスターソースを使用することでコクが増します。更にコクを出したい場合はカシューナッツペーストを加えるととグッとコクが増しておすすめです。 カシューナッツペーストを手作りする場合、フードプロセッサーで粉砕したカシューナッツに水を少量加えてぺースト状にします。 スパイスの黄金比について。 「 コリアンダー:レッドチリ:ターメリック:クミン=1:1:1:2 」 この割合を他のカレー料理にも応用が利きますが、子供が食べる場合は、レッドチリの割合をさらに減らしてください。 バターチキンカレーに最強のトッピングとは? バターチキンカレーにおすすめなトッピングはいくつかありますが、特に美味しくいただけるのが「温泉卵」です。 鶏もも肉と卵で親子カレーになりますが、とろとろの温泉卵を絡めていただくのと辛みがマイルドになりますが、味が濃厚になりますよ。