メリット・デメリットは? 開胸手術と比較した場合、患者さんの身体的負担が少なく、早期に退院が可能な胸腔鏡手術ですが、いくつかの欠点もあります。 胸腔鏡手術のメリットとデメリットを踏まえたうえで、個々の患者さんに最適な術式を決断することが外科医の責務と考えています。 胸腔鏡手術のメリット 1. 傷が小さい 術後疼痛が軽く、早期離床が可能で、傷関連の合併症が少ない。 2. 切断する筋肉が小さい 呼吸筋が温存され、術後の呼吸関連合併症の軽減につながる。 3. 教えて！ドクター 胸腔鏡手術について｜虹彩 Vol.30｜虹が丘病院 医療法人厚生会 救急告示病院 -長崎-. モニター視が可能 術者のみならず、助手や麻酔科医・看護師も術野を確認できる。 胸腔鏡手術のデメリット 1. 適応疾患が限られる 大きな病変などの場合は開胸せざるを得ず、病気の種類や進行具合によっては、はじめから開胸手術を行った方がよい場合がある。 2. 専門的知識と技術が必要 直に目で見て、手で触れることができる手術とは異なり、モニター視によって手術器具を操作しながら行う手術であるため、専門的知識や技術が必要。 ■ 胸腔鏡手術と開胸手術の比較 胸腔鏡手術 開胸手術 メリット ・傷が小さい ・疼痛の軽減 ・早期離床 ・傷関連の合併症の低下 ・呼吸筋の温存 ・モニターの共有 ・直接手で触れる ・直接目で見える ・トラブル発生時に対応しやすい デメリット ・適応疾患が限られる ・直接臓器に触れない ・専門的知識・技術が必要 ・傷が大きい ・疼痛を伴う ・呼吸関連の合併症増加
A)当科では行っていません。 肺癌手術では翌日以降になって起きる合併症も少なくなく、(治療を目的とした)肺癌の手術では日帰り手術を推奨している医療機関はないと思います。自然気胸などの疾患で、日帰り手術を行っている施設がありますが、当院では全身麻酔を行う胸腔鏡手術では、日帰り手術はお勧めしておりませんし、実施する予定もありません。 Q)胸腔鏡手術の後、いつごろ退院できますか? A)当科では、肺癌手術の後、4-5日目(手術当日は0日目として数えます)、自然気胸では3日目で退院するケースが最も多いです。 入院期間は、持病や手術内容、合併症など様々な要素で変わってきます。合併症さえなければ、長くても術後6-7日目くらいまでに退院されます。 Q)術後数日で退院して、生活できますか? A)自力で生活できないと思われる場合は、退院許可していません。 術後数日たつと、入院前と全く同じ活動力ではないかもしれませんが、入院していても退屈と感じるほどには回復しています。自分でトイレを往復して用が足せ、食事が普通に摂れるなら、ご自宅での療養期間に入ります。すぐに重労働はできませんし、遠くへ外出することは無理ですが、食べて寝るだけでも、ご自宅で生活されること自体が、回復に向かう十分なリハビリになります。 Q)胸腔鏡手術の場合、何日くらいの入院期間が必要ですか? A)当科では、肺癌では1週間、自然気胸では4-5日が目安です。 これはあくまでも、目安です。もちろん開胸手術でも入院期間はどんどん短縮されています。 Q)いつから働けるようになりますか? A)業務内容により様々です。 経過にもよりますが、頑張れば、翌日には座業、パソコンで処理する程度の業務は可能です。もちろん病院内です。胸腔鏡手術であっても、やはり術後の体力の回復には数週かかります。座っている姿だけなら、術後数日で、ほとんど術後かどうかもわからないほどになりますが、術後 2-3週目くらいでは、まだスタスタ早足で散歩することはできないかもしれません。退院直後は作業が加わると、やはりキツク感じます。術後3日目に復職した医療従事者もいましたが、一般には術後1か月程度は在宅で療養された方が、安心かと思います。就労再開については、手術担当の医師だけでなく、職場の産業医・人事担当者などともご相談になりながら、お決めください。 Q)胸腔鏡手術専門医という制度はないのですか?
7: 心理学は認知行動療法が基本 ・心理学は認知行動療法が基本 前回までに、コミュニケーション能力を向上させるには、心理学の学習が近道であるとお伝えしました。 とは言っても 心理学の世界も本当に広い です。 コミュニケーションに関連が深い分野ですと、交流分析、マインドフルネス認知療法、社会心理学、森田療法、認知行動療法、SST、アサーション・・・と数え切れないぐらいの分野があります。 このなかで何を取っ掛かりとして学習していくかが問題になるのですが、 まずは認知行動療法から学ぶ ことをオススメしています。 認知行動療法は今最もポピュラーな心理療法の一分野で、心理学を学ぶと必ずと言っていいほど学ぶことになる分野です。科学的なエビデンスも豊富にあるので、入り口としてオススメしています。 ・「認知行動療法」ってなんだ? 最初にアメリカの精神医学科医、アーロン・T・ベック博士が 「認知療法」 を発表しました。(この人はラスカー賞(臨床医学研究部門)を受賞したりノーベル賞にもノミネートされた有名な人です!)
はじめに 主に精神疾患・精神障害の治療に用いられる精神療法として、認知行動療法があります。認知行動療法は、一人ひとり異なる物事のとらえ方である「認知」に着目して行われるものです。 認知行動療法の基本的な考え方である「認知」にアプローチするという方法は、昨今、一般の方にも流行した「アンガー・マネジメント」や「アドラー心理学」とも共通するものです。 ここではそのような認知行動療法の基本的な考え方にある、「認知」とはどういうことなのかにも触れながら、その治療方法、治療の流れなどをまとめています。 【障害のある方・ご家族向け】 日常生活のトラブルからお守りします! 詳しくは下記の無料動画で JLSA個人会員「わたしお守り総合補償制度」 無料資料請求はこちらから 1. 認知行動療法とは 厚生労働省. 認知行動療法とは? (1) 人の物事のとらえ方と否定的な認知の3つの特徴 「図-人の物事のとらえ方 ~ 認知とは?」 ① 人の物事のとらえ方 「人はそれぞれのメガネを通じて物事を見ている」という考え方をご存知でしょうか?
ここで注意すべきことは,患者の 否定的思考(negative thinking) を 肯定的・積極的思考(positive thinking)に転換することが重要ではない 点です.認知療法は,ある状況をみる視点はいくつも存在すること,その中には患者の否定的思考よりも適応的(adaptive)・現実的(realistic)な視点が存在しうることを,患者が自覚できるように援助します.そして,認知的技法(cognitive techniques)と行動的技法(behavioral techniques)という治療技法を用いて,否定的思考に対する患者の確信度を減じることが繰り返し試みられるのです. もちろん患者の思考がいつも不合理であるとはかぎりません.それが現実を正確に反映しているときもあるでしょう.その場合には,問題となる状況そのものを改善したり,あるいは,患者の対処技能(coping skills)を向上させたりすることが必要になるでしょう. 認知行動療法とは - コトバンク. 4)認知療法は"セルフヘルプ"の精神療法である. 誰しも自分の考えは正しいと思いがちです.うつ病や不安症にある患者も例外ではありません.彼らは健康なときに比べ,状況を多面的に解釈することが困難になっています.そこで誤った認知のパターンを修正するには,継続的な努力と訓練が不可欠となります.認知療法は治療セッションの中だけで行われるのではありません.日常生活が治療の場となるのです.患者に与えられる宿題(homework assignments)やアクション・プラン(action plan)は,認知療法が奏功するためには必須の課題です. 認知療法は,治療者と患者の共同的な治療関係(collaboration)の上に成立します.治療者の父権的な(paternalistic)あり方は後退し,治療者と患者はチームを形成し,役割と責任を分担しあいながら,協働して問題解決にあたります.場合によっては,患者が治療を主導することが必要になることもあります. 認知療法による改善には,患者の積極的な関与が重要です.認知療法は,その意味で,"セルフヘルプ"の発想を持った治療と言えます. 日本認知療法・認知行動療法学会 広報委員会 2018年10月編集