かっこいい 楽しい 笑える 蛇形刀手/SNAKE IN THE EAGLE'S SHADOW 監督 ユエン・ウーピン 3. 75 点 / 評価:276件 みたいムービー 21 みたログ 1, 000 21. 0% 41. 7% 29. 7% 6. 9% 0. 7% 解説 道場でこき使われてばかりいる青年が、蛇拳の達人である老人と知り合い技を仕込まれる。凶悪な鷹拳使いの武道家が蛇拳の使い手を次々と倒し、遂に最後の蛇拳使いである老人を見つけて闘いを挑んだ。窮地に陥った老... 続きをみる 本編/予告編/関連動画 本編・予告編・関連動画はありません。 作品情報 タイトル スネーキーモンキー/蛇拳 原題 別題 ジャッキー・チェンの蛇拳 製作年度 1976年 上映時間 96分 製作国 香港 ジャンル アクション ユエン・ウーピン
ストーリーはありがちな流派争いなのですが、面白いんですよね~。 クセのあるキャ ラク ターと本格カンフーが魅力ですかね。 近年の作品は映像技術が上がってCGもリアルですが、 私はやはり生身の 功夫 が好きですね(*^^*)
とどめは 股間 に強烈な一撃です!! ガンフーの実力を知った洪泰の門下生達は再び 洪泰に戻る事にします。(ゲンキンな奴らだなぁ~) ガンフーが部屋に戻ると、 バクは書き置きを残して家を出ていました。 書き置きには極意書を置いていくので、それを学ぶようにとあります。 廃墟を訪れるとガンフーはショングンと遭遇します。 自分はバクの叔父だと説明し、バクを探していると言うショングン。 いまいち信用出来ないガンフーは ショングンと手合わせをする事にします。 ショングンは強くとても敵いません。 蛇形拳だと名乗るショングンですが、所々で 鷹爪拳 のような動きが・・・ ガンフーは降参するとショングンにバクの居場所を尋ねられ、 出かけているので、戻ったら知らせると言います。 その際、ショングンは自分の事を内緒にして欲しいと言います。 部屋に戻ると極意書が破られていました。 猫の仕業かと思い、見回すと猫が蛇と闘っています。 猫が蛇を倒す様子を見てガンフーは 蛇形拳に猫の爪を加えてみたらどうかと考えます。 そうと決まれば早速修行です!にゃ~!! 蓬菜仙境にやって来たバクはジウ・モウの息子である ジウ・ツァイ ジー の遺体を発見します。 そして何処からともなくナイフが飛んで来ます。 ナイフを投げたのはツォンでした。 幸いナイフはバクの キセル に刺さり無事でした。 再びツォンとの対決です。 一部の袁小田の動きは吹き替えですね('ω') ツォンを倒し、バクはガンフーの所に戻って来ます。 なんとチョンが毒の粉をお茶に入れます( ゚Д゚) そうです、あの覆面の男は料理人のチョンだったのです!!
!」と本予告にも映る本作の名シーンを見事に披露。来週末に公開が控えた本作へむけた豪華イベントとなった。
!」と本予告にも映る本作の名シーンを見事に披露。来週末に公開が控えた本作へむけた豪華イベントとなった。 『プロジェクトV』予告編映像 キャスト ジャッキー・チェン ヤン・ヤン アレン ムチミヤ シュ・ルオハン ジュー・ジャンティン ジャクソン・ルー 監督 スタンリー・トン『ポリス・ストーリー3』『レッド・ブロンクス』 2020年/中国/広東語/107分/5. 1ch/シネスコ 日本語字幕:小木曽三希子 原題:急先鋒 英題:Vanguard 配給:ツイン 公式HP: ©2020 SHANGHAI LIX ENTERTAINMENT ALLRIGHTS RESRVED 5月7日(金)全国ロードショー
トップ No. 誤嚥性肺炎における抗生剤治療について. 4841 学術特集 特集-学術 (3)抗菌薬の投与法・処方 [特集:誤嚥性肺炎への抗菌薬適正投与の方法] 誤嚥性肺炎の原因微生物としては,肺炎球菌,嫌気性菌や口腔内のレンサ球菌,グラム陰性菌が多く認められる 誤嚥性肺炎患者は基礎疾患を有する高齢者が多く,身体的・社会的背景を考慮して治療を行う 抗菌薬の選択は重症度や薬剤耐性菌リスクを検討して決定するが,嫌気性菌をカバーする薬剤を中心とする 緑膿菌やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)などの薬剤耐性菌が検出された場合は,肺炎の原因菌か定着菌かを鑑別する必要がある 1. 高齢者と誤嚥性肺炎 誤嚥性肺炎(嚥下性肺炎)は,嚥下機能の障害により食物や口腔内容物が下気道へ流入することにより生じる肺炎である。年齢が高くなるにつれて誤嚥性肺炎の割合は増加する。 高齢者肺炎の多くは誤嚥性肺炎である(図1) 1)2) 。高齢者では,市中肺炎,院内肺炎,医療・介護関連肺炎のいずれにおいても誤嚥は重要なファクターであるが,特に医療・介護関連肺炎の主体をなすのは,高齢者の誤嚥性肺炎と考えられている 3) 。 誤嚥の危険因子として,一般的に脳血管障害,中枢神経系の変性疾患およびパーキンソン病,鎮静薬・睡眠薬などの薬物投与,認知症,口腔衛生の不良,気管切開,人工呼吸器の使用,免疫低下状態,うつ状態等の精神疾患,ADL低下,食道の通過障害などが挙げられ,高齢者はこれらの因子の多くを有する。 2. 誤嚥性肺炎の原因微生物 施設入所の高齢者を対象とした欧米の研究によると,重症例に限ったものであるが,誤嚥性肺炎の原因微生物は大腸菌,肺炎桿菌,セラチア属,プロテウス属などのグラム陰性菌が過半数を占め,ついで肺炎球菌や黄色ブドウ球菌等のグラム陽性球菌が多く,さらに口腔内容物の誤嚥を反映して,口腔内常在のレンサ球菌や嫌気性菌が多く認められたとされる(図2) 4)5) 。 表1は,筆者らの施設において,医療・介護関連肺炎のうち誤嚥が関与したと考えられる症例で原因微生物が検出された例の内訳である 6) 。患者の平均年齢は84. 2歳であった。誤嚥性肺炎の診断は,嚥下性肺疾患研究会の臨床診断基準 2) に従い,疑い例に対し,水飲み試験,反復唾液嚥下試験,簡易嚥下誘発試験,嚥下造影検査等の嚥下機能検査にて行った。肺炎球菌が最も多く,メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus:MRSA)を含む黄色ブドウ球菌,緑膿菌,大腸菌,インフルエンザ菌,肺炎桿菌が続いた。嫌気性菌の頻度が前述の海外文献より少なかったが,これは喀痰培養を主とした細菌学的検査を行ったためであり,嫌気性菌が十分に検索されていない可能性がある。 残り4, 632文字あります もっと見る 会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する 掲載号を購入する この記事をスクラップする 関連書籍 関連求人情報 関連物件情報
誤嚥性肺炎後にはできるだけ早期に経口摂取を再開することが望ましい。なぜなら、禁食になることで口腔内、消化管など各機能に影響を与える可能性があるからである。特に口腔内が乾燥することで、細菌が増殖し折角食事を再開しても再度誤嚥性肺炎を起こしてしまうからである。これを避けるためにも、経口摂取再開のポイントがいくつかあるので、それについて以下述べていきたい。 1. 肺炎が改善していること まずは肺炎の治療を優先する。すなわち肺炎はコントロールされていないことには、経口摂取の再開は考えにくい。炎症反応や発熱、呼吸状態、画像診断などで主治医は肺炎の有無を判断することになる。ここで、最も気を付けなければいけないのは、不顕性誤嚥の有無である。これがあると、誤嚥性肺炎を繰り返す結果につながるので、見落としてはならない。しかし、不顕性誤嚥は外からなかなかわかりにくいので、VEやVF検査など行い、きちんとした診断をしておく必要がある。 2. AERAdot.個人情報の取り扱いについて. 専門的口腔ケアを禁食中も再開後も行う 誤解をされている方も少なからずいるが、食べていないからと言って、口腔ケアを行わなくて良い理由はどこにもない。むしろ、食べていなからこそ普段以上に口腔ケアを行わなければならないのである。 禁食中の口腔内は唾液が出にくくなっているので、乾燥している。唾液中には細菌に対する防御機構があり、これにより口腔内が汚染されるのを防いでいるが、禁食中はこの防御機能が働きにくい。また、歯がなくても舌や頬の粘膜が汚染されやすい。この結果誤嚥性肺炎が繰り返される要因になるのである。したがって、専門的口腔ケアを行って、口腔内を清潔にすると同時に、刺激を口腔内に与えることで唾液を分泌しやすくする。さらに経口摂取開始後も継続的に口腔ケアを行っていく必要がある。 以上経口摂取開始の前後は必ず口腔ケアを行う必要があり、それが経口摂取開始のポイントでもある。 3. 意識レベル 食物を取り込んだり、咽頭へ送り込んだりするには自らの意思が必要である。このためには開眼しており、食物を認識できるレベルにないと困難である。したがって、脳血管障害、低血糖、肝性昏睡、肺炎や尿路感染症などで意識レベルが低下した場合には、意識レベルが戻ってから、経口摂取を行うことが重要である。 4.
栄養状態 禁食が続くと栄養状態が低下し、嚥下機能に影響を与える。低栄養により筋力が低下すると、食事後半に易疲労性が生じ誤嚥リスクが増加する。栄養状態は一般的にはAlbやTPで表わされるが、これらは長期的な栄養指標であるため、短期的にはRTP(急速代謝回転タンパク質)を使用する。RTPには、プレアルブミン、レチノール結合性タンパク、トランスフェリンがあり、それぞれ2日、0. 5日、7日程度の半減期であり、短期的な栄養状態を知るにはよい指標である。
誤嚥性肺炎(NHCAP)における抗菌薬(1): EARLの医学ノート ブログトップ 敗血症をメインとした集中治療,感染症,呼吸器のノート.Stop Sepsis, Save Lives. 誤嚥性肺炎(NHCAP)における抗菌薬(1) ※今回のこの記事はエビデンスに基づいた特集というわけではありません.あくまでも小生の一意見・考察に過ぎないので.第1回. ■高齢者の誤嚥性肺炎においては抗菌薬の選択には多数の意見があり,議論されている領域である.NHCAP(医療介護関連肺炎)診療ガイドラインにおいては選択抗菌薬が示されているが,広域すぎる印象もあり,むしろ耐性化や菌交代などが増加するのではないかと小生は危惧している.しかし,NHCAP診療ガイドラインの有効性に関して実際に検証するのは非常に困難であり,数年の歳月を要するだろう.いずれはガイドライン遵守群と非遵守群の比較が必要になると思われる.ここで論ずべきは耐性菌リスクで分けたB群・C群の取り扱いである. 誤嚥性肺炎 抗菌薬 選択. ■NHCAP診療ガイドラインにおける抗菌薬選択は重症度と耐性菌リスクの2つのfactorで4群に分けて提示している. (1) A群 外来治療可能なNHCAP患者. 推奨抗菌薬: ・βラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン経口薬(CVA/AMPC,SBTPC)+マクロライド系(CAM or AZM) ・GRNX,MFLX or LVFX ・CTRX+マクロライド系(CAM,AZM) ※LVFXは抗嫌気性菌活性があまりないことに注意 (2) B群 非重症かつ耐性菌リスクがないNHCAP入院患者. ・CTRX ・SBT/ABPC ・PAMP/BP ・LVFX IV ※PAMP/BPは緑膿菌に対する抗菌活性が弱い (3) C群 非重症かつ耐性菌リスクがあるNHCAP入院患者. ・TAZ/PIPC ・抗緑膿菌性カルバペネム系(IPM/CS,MEPM,DRPM) ・抗緑膿菌性セフェム系(CFPM,CRP)+ (MTZ IV,CLDM) ・ニューキノロン系(CPFX,PZFX)+SBT/ABPC MRSAリスクがあるなら上記に抗MRSA薬(VCM,TEIC,LZD)追加を検討 ※MTZ IVは2012年中に発売開始予定 (4) D群 重症で人工呼吸器装着などの集中治療を考慮するNHCAP入院患者. 上記にニューキノロン系(CPFX,PZFX)or AZM IVを追加 ■この推奨抗菌薬で疑問となるのが,日常診療で誤嚥性肺炎に使用している抗菌薬よりも非常に広域である点である.とりわけ,NHCAPで問題となるC群の扱いについては推奨抗菌薬の再考が必要になると思われ,そのキーとなるのが耐性菌リスクの評価である.NHCAP診療ガイドラインが定める耐性菌リスクは「過去90日以内に広域抗菌薬(抗緑膿菌ペニシリン,第3・第4世代セフェム,カルバペネム,キノロン)の2日間以上の投与があった」「経管栄養が施行されていた」の少なくとも1項目を有する場合と定めており,さらにMRSA検出歴があればMRSAリスクありとされている.ただし, これはあくまでも喀痰からの検出菌によって抽出されたリスクファクター であり,その菌が肺炎の原因になっていたかは調査されていないし,耐性菌リスクのある患者の肺炎が耐性菌によって生じているかどうかのエビデンスもない.実際には耐性菌リスクあり,もしくは喀痰から緑膿菌,MRSAを検出しても,B群の抗菌薬で軽快することは非常に多い.この疑問に対して,うまく説明し得るのが大阪大学感染制御部の朝野和典教授の持論である.朝野教授は肺炎治療の限界と問題点を疫学的観点から見事に浮かび上がらせている.
こんにちは。 いつもブログを見て頂きありがとうございます。 当記事では「 誤嚥性肺炎の歴史 」について深掘りしていきます。 日本人の死亡原因は 悪性新生物 心疾患 老衰 脳血管疾患 肺炎 このようになっており、第5位の肺炎のなかでも最近は「 誤嚥性肺炎 」が多く見受けられます。 日本人の死因第5位「肺炎」誤嚥性肺炎とは?【肺炎の歴史】 そもそも誤嚥性肺炎とはどのような肺炎なのでしょうか? 誤嚥と肺炎 誤嚥というのは、わかりやすく言いますと、何か飲み物を飲んだときに咳き込み「 変なところに入った! 誤嚥性肺炎 抗菌薬. 」と体験した事はありますでしょうか? その「 変なとこ 」というのは気管の事です。 本来胃に行くはずの飲み物が、なにかしらの原因で気管い入り、肺まで到達します。 口の中を経由した飲み物ですから、色んな細菌を含んでいます。 肺の中で菌が増殖し、炎症を起こします。これが誤嚥性肺炎というものです。高齢者の場合、誤嚥が原因の肺炎が致命傷になるケースがとても多いです。 誤嚥性肺炎の歴史 誤嚥性肺炎という言葉は比較的最近出てきました。 しかし歴史は古く、紀元前のギリシャまで遡ります。 紀元前475年に、ギリシャの詩人が誤嚥性肺炎を繰り返して死亡したと伝えられているそうです。 これは肺炎を専門に研究している医療関係者の間で伝説として語り継がれたものらしいですが。 しかし、病気や肺炎についての詩も残しており、あながちフィクションではないのかもしれません。 大分時は流れ、 正式に論文として報告され たのは1848年。 クロロホルムの全身麻酔による自己が原因の死亡症例で、15歳の女性がクロロホルムによる全身麻酔を行っていたところ呼吸停止をしたため、蘇生のためにブランデーを飲ませたところで誤嚥して心停止しまったという報告もあります。 いろいろと衝撃的な内容ですね。 当時は クロロホルムによる全身麻酔が広まった直後だった ため、世間の強い関心を呼ぶな出来事だったようです。 そんなことある?
22しかなく、SLBとMDDでも0. 51であった。 しかも11例(52%)はSLBを行わなかったら異なった治療がされていた。 ・COLDICE スタディ(Lancet Respir Med 2020) オーストラリアからの同様の報告では、Cryobiopsy検体をMDDによりほぼ確定的な診断と判断された症例は、その後外科的肺生検検体で実施したMDDの診断との一致率は95%であった。 → このような症例ではSLBは必要ないのではないか。 ・Raghu Gらの報告では(Lancet Respir Med. 2019)、 UIPを示す190の遺伝子発現プロファイルを認識するmachine learning algorithmを用いて、TBLB検体から得られるRNA sequencing dataのmolecular classifierによる診断を試みた。対象はHRCTでdefinite とprobable UIPを除くILDである。感度76%、特異度88%で一致し、MDDでの最終診断との一致率は86%、κ値0. 誤嚥性肺炎 抗菌薬 j-stage. 64とかなりよい結果であった。 ILDの治療 ・抗線維化薬治療によってIPFの全死亡と緊急入院リスクが低下した。(AJRCCM2019) ピルフェニドン投与群とプラセボ群では投与群の肺機能の低下は抑制された。その後実薬投与に変更されたことで肺機能低下は抑制されたが、回復はしなかった。(Am Thorac Soc 2019) → IPFの早期治療開始に必要性を示唆する結果である。 ピルフェニドンはIPFの重症例において息切れの増悪の程度を抑制した。 ・ニンテダニブとピルフェニドン投与により体重変化をみた報告では、IPFの進行例やニンテダニブ投与例で体重減少がおこりやすいことが判明した。 ・末梢血白血球のテロメア長が10th percentile 未満の短いグループは免疫抑制剤治療を受けても予後不良、テロメア長が10th percentile以上の場合には予後良好であった。(Newton CAら、AJRCCM2019) →末梢血白血球テロメア長はIPF免疫抑制剤治療の予後予測バイオマーカーとなる可能性がある。 ・IPFにオメプラゾールを投与した研究では、(N=45) 90日間オメプラゾール投与すると、プラセボ群と比較して昼間から夜間の咳の頻度を有意に減少させた。39.