パーキンソン症候群について - 伊月病院
パーキンソン症候群について
2013. 09. 15 放送より 日常の診療で問題になりますのは,パーキンソン症状のある方がパーキンソン病であるのかそうでないかということです.このパーキンソン症状は,振戦,筋固縮(あるいは筋強剛),無動といった運動症状が3主徴として有名ですが,これらがあるからといってパーキンソン病であるわけではないのです.これらのある場合は,少なくともパーキンソン症候群ということになりますが,パーキンソン症候群には大きく分けて原因のあるもの(2次性パーキンソン症候群)と原因の分からない神経変性疾患に属するものがあります.今日はこれらについてお話しいたします. そもそも振戦とは振るえのことで振るえにもいろいろありますが,パーキンソン症状の場合,安静時振戦といいましてじっとしている時に手や足が振るえることが特徴的です.次に筋固縮ですが,これは筋肉の凝りやこわばり,固さなどとして自覚されることが多く,力を入れようとする前から先に関節が動きにくくなっていますので見かけ上,力が入りにくくなります.それから無動ですが,これには動きが小さくなったり,減っているといった要素と動きが遅くなっている要素があります.無動があれば,瞬きが減って顔の表情が乏しくなったり,声が小さくなったり,歩く時に腕の振りが悪く歩幅も小さくなったりします.こういった症状が認められましたらパーキンソン症候群と言うことになるのですが,まずは原因がほかにないかどうか調べることになります. パーキンソン症状をきたす原因としましては,脳の障害をきたす疾患として多い脳血管障害がやはり1番に考えられます.パーキンソン病では,中脳の黒質という部分にあるドパミン産生神経細胞が障害され,錐体外路という運動神経を補佐してコントロールしている部分が機能不全に陥ります.脳血管障害により,この中脳や錐体外路系の神経のある大脳基底核が障害されますと,みかけはパーキンソン病とよく似た状態になることがあり,これを脳血管性パーキンソン症候群と呼びます.この場合,ほかにも障害されている場所があれば,その場所に応じて麻痺や感覚障害など別の局所症状を伴うことがあり,さらに症状が徐々に進行してゆくパーキンソン病とは異なり階段状に進行してゆくという特徴があります. パーキンソン症候群について - 伊月病院. またパーキンソン病ではドパミンを受け取る側の神経が残されているため,ドパミンによる治療効果がはっきりしているのに対して,受け取り側も障害されていれば効果は不十分と言うことになります.こういった状態は他の脳の病気,例えば正常圧水頭症,脳腫瘍,脳炎,脳外傷などでも起こります.
パーキンソン病：報酬系，神経機能画像／2007.3
二次的な利益の存在
10.若い女性
B) 臨床像で疑うべきヒント
1.一貫性に乏しい症状(頻度,振幅,分布など)
2. 発作性に出現する
3.注意させると増加し,気をそらさせると(distraction)減少する
4. 非生理的な不随意運動の誘発,消失(トリガーポイントの存在など)
5. 偽の筋力低下の存在
6.偽の感覚障害の存在
7. 自傷行為
8. 意図的な運動遅延
9. 奇妙で,多発する,分類困難な運動異常
年齢に関しては,子供(12歳未満)でも頻度は少なくなく(急性発症の23%),高齢者でも稀ではない.子供では成人と同様の特徴を示すが,女性に多い. ジストニア,振戦,ミオクローヌスが多いが,さらに新しい病態としてfixed dystonia とそれによるCRPS/RSD,固定脊髄路性ミオクローヌス,口蓋振戦,psychogenic facial movement disorderが報告されている. また今後,検査に基づいた診断も行われるようになる.電気生理的検査やDaTSCAN™ (Ioflupane I 123 Injection) SPECT Imagingが有用だろう. 4)どのように診断を伝えるか? 「あなたはパーキンソン病ではない」「正常である」と疾患が否定されたことを伝えるだけではなく,陽性所見に基づいて診断を伝えるべきである.どのように診断をしたか,例えば,フーバー徴候やdistractionによる症状の消失,止めようとすると却って強くなることなどを説明する.原因よりも「機能性とは・・・」とか,「機能性と考える根拠は・・・」と機序を強調する.書面できちんと伝えると治療効果が高い.脳自体は問題なく,脳からメッセージを伝える際に問題があり(ソフトウェアプロブレム),精神病とか偽りを言っているとは考えていないことを伝える.また同様の症例が存在することも伝える. パーキンソン病診断のコツとPitfall 心因性パーキンソニズム | M-Review. 5)どのように治療をするか? 段階的治療を行う.ステップ1は,神経内科医が担当し,上述のように問診し,診断を伝えることが治療となる.それでも改善が見られない場合は,ステップ2として理学療法も併用する.リハビリは,とくに偽の筋力低下を合併しているときに有用である.ステップ3になり,精神科的評価や心理療法を依頼するが,受診の際には「精神疾患と考えているわけではなく,症状を良くするのに多くの経験がある先生を紹介する」などと説明する.
また脳に直接の病気はなくとも,薬の副作用で起こることがあります.これで有名なのは胃腸薬の中にもメトロプラミドやスルピリドなどがありますし,抗うつ薬や向精神薬さらに頻尿改善薬などの中にもパーキンソン症状をきたすものがあり,薬剤性パーキンソン症候群と呼ばれています.従いましてパーキンソン症状の出てきた方をみた場合は,これらの薬が出ていないかどうか調べる必要があります. それでは次に原因不明でパーキンソン症状をきたす疾患についてお話しします.実は,パーキンソン病もこの中に含まれ,その頻度は半分以上と言われております.パーキンソン病以外では,進行性核上性麻痺という疾患が2番目に多いようです.その頻度は人口10万人あたり10人ちょっとということですからパーキンソン病の10分の1以下ということになりますが,実際はもっと多くしかも当初はパーキンソン病と診断されていても薬がどんどん効かなくなってあとで診断が変わる場合もあるようです. その症状は,パーキンソン症状に加えて目が垂直方向に動きにくくなること,首が後屈すること,後方に倒れやすいこと,構音障害や嚥下障害を起こしやすいことなどであり,パーキンソン病と違って薬が効きにくいので,5,6年のうちに寝たきりになったり,経口摂取が出来なくなったりします.この病気は,タウ蛋白というものが溜まってパーキンソン病よりもより広汎に脳の障害が起こっており,これによく似た大脳皮質基底核変性症という病気とともにパーキンソン病関連疾患として特定疾患に認定されています. それから多系統萎縮症というこれまた特定疾患に認定されている神経難病の中で線条体黒質変性症という疾患があります.この病気は多系統すなわちパーキンソン病でみられる錐体外路系以外にも自律神経系や小脳系といった他の神経系も障害される病気であり,全国で3000人程度の方がおられると言われています.この病気はパーキンソン症状で発症し,高度の排尿排便障害や起立性低血圧といった自律神経症状がより早期から,より高度に見られます.この病気はパーキンソン病と同じくα-シニクレインという物質が脳内のグリア細胞に溜まっているのですが,ドパミンの受取り側にも障害があるため薬が効きにくく,その結果,やはり5,6年のうちに寝たきりとなり経口摂取も出来なくなってしまいます. このようにパーキンソンが疑われましても,パーキンソン病以外にもいろいろな疾患を鑑別する必要がありますので,診断には神経内科の専門医を受診するようにしてください.
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医療レーザー脱毛前の自己処理方法と注意すべきポイント - レジーナクリニック【レジクリ】
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永久脱毛には「脇を永久脱毛すると汗が増える」という噂があります。もし本当であれば大きなデメリットですが、本当なのでしょうか? 結論からいうと、この噂に 科学的根拠はありません 。
しかし脇を永久脱毛した方の中には、実際に汗が増えたように感じる方も多いようです。
おそらく、脇から出る汗をキャッチする毛が毛穴からなくなることで汗を意識しやすくなり、汗が増えたように感じてしまっているのでしょう。
また「永久脱毛をしたせいで汗が増えていたらどうしよう」と不安になることで、ストレスによる発汗が起きてしまっている可能性もあります。
永久脱毛をするとワキガになる? 永久脱毛には「永久脱毛をするとワキガになる」という噂もあります。これも本当であれば大きなデメリットですが、本当なのでしょうか?
医療レーザー脱毛はどんな脱毛？クリニックが使用するレーザーの種類や脱毛機を解説
?エステ脱毛の予約事情と回避策
2.「施術制限の中身」と「自分の適正」
たとえば「日焼け肌での脱毛施術はNG」といったルールや、「アトピー肌」や「敏感肌」の場合はどうかといった「施術制限の有無や中身」をしっかりと確認しましょう。自分は肌が強いし問題ないという場合も、「生理中の脱毛施術は…」などのルールが影響してくるかもしれません。
これ以外にも「妊娠している場合にはどうなのか」、「今妊娠していなくてももし妊娠した場合はどうなるのか」などの内容についても関係がありそうな場合は必ず確認しておきましょう。
自分に適性がない場合には契約を見合わせる必要が出てきますので、このような施術制限の中身を確認することは「脱毛カウンセリング」での必須事項です。
参照) お肌が弱い私の選択肢 医療脱毛は大丈夫??
脱毛を始める前は、カウンセリングは大切です。 しかし初めて脱毛する人は 「カウンセリングって何をするの?」「勧誘されそうで怖い」 と不安に感じますよね。 そこで今回この記事では、 カウンセリングの流れや当日の持ち物、注意点 について紹介していきます。 これから脱毛に通う人は、事前にチェックしておきましょう! 脱毛カウンセリングですることは? 脱毛のカウンセリングの大まかな流れは以下となっています。 受付を行う カウンセリングシートを記入する カウンセリング開始! 契約した人は次回の脱毛予約を入れる 脱毛に行った際は、初めに受付を行います。 その後カウンセリングシートに、個人情報や今までの脱毛施術について、肌質や健康状態について記入していきます。 記入が完了したら待合室or用意された部屋で、いよいよスタッフとカウンセリングがはじまりますよ。 1. 脱毛施術の流れについて説明を受ける 店舗によって順番は違いますが、店舗で使用している脱毛機の説明や脱毛の流れについて説明を受けます。 そしてカウンセリングシートを元に、今までの 脱毛施術経験や肌質、健康状態 についてヒアリングをしていくのでお肌について不安のある人は相談して下さい。 アレルギーや常に服用している薬がある人 は、しっかりスタッフに伝えましょう。 医療脱毛の際は医師がカウンセリングをするため比較的安心して脱毛ができるため、お肌に不安のある人は医療脱毛での脱毛がオススメです。 2. 医療レーザー脱毛前の自己処理方法と注意すべきポイント - レジーナクリニック【レジクリ】. 脱毛料金・キャンペーン内容の説明 カウンセリング時は、脱毛料金や施術部位をしっかり確認しましょう。 余計な施術部位が追加されていないか? 逆に希望する脱毛部位が含まれているか? 脱毛する期間はどのくらい?期限はある? カウンセリングでは、本来 脱毛しておきたい施術の部位やキャンペーン があれば伝えておきましょう。 スタッフによっては強引にムダな部位を付けてきたり、希望とは違うプランを紹介してくる人もいます。 勧誘ばかりで 疑問点についていまいち明確な答えが返ってこない・不安がぬぐいきれない 場合はその場で契約せず、一度考えてから契約をオススメします。 3.