双極性障害とうつ病は治療方法が違うのは本当でしょうか。 双極性障害は「躁うつ病」と呼ばれている病気です。こうしたことから「うつ病と似た病気なのかな?」という印象をお持ちの方もいるかもしれませんが、 うつ病と双極性障害(躁うつ病)は性質も治療も全く異なる病気です。 今回は、双極性障害とはどのような病気なのか、特徴やうつ病との治療方法の違いについて紹介します。 双極性障害とは?
治療しないとどうなるの? 双極性障害は、予防療法を行わなければ、ほとんどの場合、再発する病気と考えられています 1) 。再発を何度も繰り返すうちに、社会的信用や財産、職を失ってしまったり、家族に見捨てられてしまうこともあります。でも、早期に適切な治療を開始すれば、こうした社会的なダメージを防ぐことができるのです。 また、再発するたびに、次の発症までの期間が短くなっていきます。度重なる再発は、急速交代化(ラピッドサイクリング)を誘発する恐れがあります。急速交代化になってしまうと予防療法の効果が現れにくくなって、調子のよい時期(寛解期)がほとんどなくなってしまう可能性があります。 躁状態とうつ状態が混じって現れる混合状態では、「消えてしまいたい」という気持ちが強くなる一方で、行動的にもなるので、最悪の事態を避けるためにも注意が必要です。 治療せずに放置すると、多くの場合再発! Goodwin FK, Jamison KR. Manic-depressive illness. Bipolar disorders and recurrent depression. 2nd edition. 双極性障害（躁うつ病）｜こころの病気を知る｜メンタルヘルス｜厚生労働省. Oxford University Press, 2007. 6. どんな治療があるの?
4%といわれていますが、うつ病の治療経過中に軽躁病相、躁病相が明らかになってくることがあります。 一卵性双生児と二卵性双生児の一致率の差を元にした遺伝率の研究では、双極性障害の遺伝率はうつ病と比較して高く、遺伝的要因と環境的要因が複雑に相互関係をつくり発症すると推定されます。現実主義的で周囲の人々や状況に同調し、社交的、親切、また逆に寡黙、陰うつなどの特徴のある循環気質という性格に多いという説があります。 症状 うつ病相の他に、あるいは入り交じり、躁病相が出現します。 躁病相の症状 (1)過度の自尊心あるいは誇大的思考 (2)睡眠欲求の減少 (3)多弁 (4)考えが次々に浮かぶ (5)注意の散漫 (6)目標指向性の行動が高まる、活動性の亢進 (7)無分別な行動(浪費、粗暴な運転、性的逸脱行為等) 再発を繰り返す症例が90%以上を占めることから、再発予防が治療上たいへん重要です。 また、自殺リスクが高いことも注意が必要です。こうした点からも、本人の病気に関する理解を促し、各病相よりも治療経過を重要視した治療となります。薬物療法としては気分安定薬と呼ばれるものが基本となります。 また、新規の抗精神病薬も併用あるいは単独で使用されることもあります。
双極性障害を引き起こす特定の遺伝子はみつかっていません。でも、病気になりやすい体質(ストレスに対する敏感さ・弱さなど)には遺伝的な側面もあると考えられています。家族や親戚に双極性障害の方がいても、病気にならない方のほうが多いのですが、もし血縁者に双極性障害の方がいる場合には、慎重な診断・治療が進められるよう、医師に話してみましょう。 Goodwin, FK, and Jamison KKR. Manic-Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression. Second Edition. Oxford University Press, 2007. 川上憲人.特定の精神障害の頻度,危険因子,受診行動,社会生活への影響.平成18年度厚生労働科学研究費補助金(こころの健康科学研究事業)こころの健康についての疫学調査に関する研究 分担研究報告書 2. 双極性障害(躁うつ病)とうつ病は違う! 双極性障害は、一般的には「躁うつ病」という名前で知られています。なんだか「うつ病」に似ていますが、両者はまったく違う病気で治療薬も異なります。 うつ病は単極性うつ病ともいい、気分が落ち込んだり、やる気がなくなったり、眠れなくなったりといったうつ症状だけがみられますが、双極性障害はうつ状態と躁状態または軽躁状態を繰り返す病気です。 多くの双極性障害の患者さんはうつ状態で受診しますが、その後、躁状態を発症してはじめて双極性障害と診断されます。 うつ病の主な治療薬は抗うつ薬ですが、双極性障害では気分安定薬と抗精神病薬が使われています。詳しくは「 お薬について 」をご覧ください。 双極II型のほうが軽いの? 双極性障害とうつ病は治療方法が違うのは本当でしょうか。 – 心療内科・メンタルクリニック・精神科｜神楽坂こころのクリニック｜東京都新宿区｜最寄駅は神楽坂・飯田橋. 双極性障害にはI型とII型があります。II型の軽躁状態はI型の躁状態に比べて、症状が軽く、社会的な問題も少ないので、双極II型障害は双極I型障害よりも軽い病気だと思われがちですが、そうではありません。II型はI型に比べてコントロールしにくく、うつ状態を再発しやすいといわれています。どちらもなるべく早く治療を開始することが大切です。 3. それってうつ病じゃないかも… 一般的に、患者さん本人は躁状態を病気だと認識できません。いつもよりも調子がよいと感じて、「これが本来の自分なのだ」と思う方もいます。そのため、診察を受けようと思うのは、気分が落ち込んで苦しくなったうつ状態のときがほとんどです。とくに双極Ⅱ型の軽躁状態はⅠ型のように激しくないので、うつ病と診断されてしまいがちです。海外では、うつ病の症状で受診した患者さんの16%が双極性障害だったという報告 1) もあります。 また、混合状態といって、うつ状態と躁状態が混じって出現することもあります。 双極性障害のうつ状態であることに気付かれないまま抗うつ薬で治療を続けていると、うつ状態が治らないばかりか、急激に躁状態が出現(躁転)したりする恐れがあります。 とくに、三環系抗うつ薬と呼ばれる古いタイプの抗うつ薬では、躁転のほかに、1年のうちに4回以上も躁状態とうつ状態を繰り返す急速交代化(ラピッドサイクリング)を誘発してしまうことがあるので、注意が必要です。 残念ながら今のところ、診察で双極性障害によるうつ状態なのかうつ病によるうつ状態なのかを区別できる有効な方法はありません。実際、双極性障害の患者さんは正しい診断を受けるまでに、平均7.
本当は双極性障害であるのに軽い躁状態に気づかず、うつ病と診断されている人も少なくありません。うつ病の治療をしてもなかなか治らない患者さんが実は双極性障害だったということはしばしばあります。 また、逆にうつ病であるのに症状が改善して正常範囲の元気さを取り戻したものを軽い躁状態と間違えられて、双極性障害と診断されている人も少なくありません。双極性障害の治療をしてもなかなか治らない患者さんが実はうつ病だったということはしばしばあります。 躁とうつの症状が現れる間隔は数ヶ月だったり数年だったりいろいろです。躁状態から突然うつ状態へと切り替わることもあります。 うつ状態しか経験したことがないと思っていても、病気とは思えないようなごく軽い躁状態を何度も経験していた、ということもあります。この場合も双極性障害に含まれます。一般に、躁状態の期間よりもうつ状態の期間のほうが長く続く傾向があります。 100人に1人 日本における双極性障害の患者さんの頻度は、重症・軽症の双極性障害をあわせても0. 4~0. 7%といわれています。1, 000人に4~7人弱ということで、これは100人に10人弱といわれるうつ病に比べると頻度は少ないといえます。 双極性障害で困ること 躁状態の時は現実離れした行動をとりがちで、本人は気分がいいのですが周りの人を傷つけ、無謀な買い物や計画などを実行してしまいます。 再発しやすい病気なので、こうした躁状態を繰り返すうちに、家庭崩壊や失業、破産などの社会的損失が大きくなっていきます。 また、うつ状態はうつ病と同じように死にたいほどの重苦しい気分におしつぶされそうになりますが、躁状態の時の自分に対する自己嫌悪も加わり、ますますつらい気持ちになってしまいます。 こうした躁とうつの繰り返しを治療せずに放置していると、だんだん再発の周期が短くなっていきます。 躁状態では本人は気分がいいので治療する気にならないことが多いのですが、周りの人が気づいて早めに治療を開始することが望まれます。 双極性障害のサイン・症状 こんなことがありませんか?
The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002; 59(6): 530-537. Judd LL, et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Arch Gen Psychiatry 2003; 60(3): 261-269. 再発のサインにはどんなものがあるの? 再発のサインは人それぞれです。いつもよりも睡眠時間が短くなったり、おしゃべりが増えたり、怒りっぽくなったりすることもあります。以前、発症したときのことを振り返って、自分の再発のサインを知っておくと安心です。 ご家族ともよく話し合って、再発のサインに気がついたらすぐに医師に相談してみましょう。 8. お医者さんに相談してみましょう 双極性障害は早期発見・早期治療が回復の鍵になります。 双極性障害は正しく診断を受けるまでに平均7. 5年かかったというデータ 1) があります。適切な治療を受けられないまま過ごしていると、とくに躁状態での問題行動によって仕事を失ったり、離婚してしまったり、借金してしまったりして、その後の社会生活に大きな後遺症を残すことにもなりかねません。できるだけ早く治療を開始することが必要です。 うつ病の診断を受けて治療しているのによくならず、自分が双極性障害かもしれないと思い当たる場合には、精神科やメンタルクリニックなど、精神科を専門とするお医者さんに相談してみましょう。 その際にはうつ状態になる前に、妙におしゃべりになったことはなかったか、あまり睡眠をとらずに活動したことはなかったか、過去の躁状態についてご家族や友人に聞いてみて、それをお医者さんに伝えましょう。ご家族や親戚に精神科にかかったことのある方がいる場合には、そのことも伝えると、より正確な診断をする際の参考になるでしょう。 「すまいるナビゲーター」のコンテンツをまとめた、双極性障害ブックレットシリーズのPDFとブックレットの解説用パワーポイントファイルを掲載しています。ダウンロードしてお使いください。
と思っている あなたは看護師としてやばいかも 。 ただ聞くのが傾聴ではないから。 答えは、 傾聴の技法リフレクティブリスニング( Reflective Listening)を使う こと。 リフレクティブリスニング=『理解して返す傾聴』 看護の現場でも実際に多様する技術です。 というか自覚なく使っている人もいるのでは? 統合失調症 看護学生. ただ、自覚するのとしないのとでは雲泥の差。 傾聴をするときには、まずリフレクティブリスニングを使ってみましょう。 なぜ使うと良いのか? リフレクティブリスニングを使うと、相手に 『真剣に聞いてくれている』 『ちゃんと伝わっている』 『この人になら話してもいいかも』 と安心感や信頼感をもってもらいやすくなるから。 あなたが患者の話を聞いていないなら、NG看護師です。 相手に薬を飲んでもらう 注射をさせてもらう 採血をさせてもらいたい なら、まず相手の話をしっかりと聞いて信頼関係を築くことが大切。 リフレクティブリスニングで大切なポイントは二点。 妄想や幻聴の内容を話しても、思い切ってそのまま聞くこと 妄想や幻聴をそのまま聞くと、 悩む人 え?病状悪化させない?学校とか教科書とかにそう書いてあったし、悪化させるからだめって習ったけど・・・ と思われるかもしませんね。 そこを思い切って聞いていきましょう。 実際、私も経験的に、幻聴や妄想内容を聞いていたけど悪化したように感じたことはありません。むしろ、患者がより信頼して話してくれるようになったのを感じたことが何度もあります。 その他のポイントは 相手の言葉でそのまま返す 尊重する 否定や意見を加えない 批判や皮肉も避ける 確認を入れる などなどこの他にも傾聴のポイントはいくつかありますが、それは別記事にまとめていきます。 共感もコミュニケーションの基本。 でも共感を戦略的にやっている人は少ないのでは? 共感は戦略的にしていくことが大切です。 なぜなら、狙ったところで共感すると、患者が「この人はわかってくれている」と信頼関係がより深まるからです。 悩む看護師 具体的にどうやって戦略的に共感するの? 具体的には患者が下のような感情を示したときに戦略的に共感しましょう。 不安感 欲求不満 恐怖感 孤立感 希望・要望 もっと具体的に言えば、 「黒の組織に狙われていて怖い。常に狙われているから寝れない」 「この鬱々とした気持ちが永遠につづくと思うと・・・死にたくなりますよ・・・」 「だれも私をわかってくれない・・・」 「薬を飲みたくない!だってどんどん脳みそが壊されてるみたいだし!」 などなど。こういった負の感情を患者が示したときに共感していきましょう。 ただ重要なことは『言葉をそのまま共感しないこと』。 黒の組織に狙われていたらたしかに怖いかもしれない 鬱々とした気持ちが続くと、将来に希望が持てないですよね・・・たくさんそのような患者をみてきたのでつらいですよね。 まわりの人がみんな理解してくれないと感じるのは・・・つらいかもしれない。私もそんな状況なら辛い。 といった具合で、『もし』や『自分がそんな状況なら』といった言葉に置き換えるのが大切。 『あなたにはわからない!
訪問看護師になって、前職とはどんな違いを感じましたか? 精神科クリニックで働いていた頃より、精神科分野の知識が深められたと思います。悪く言うつもりではないのですが、前職では充分な教育制度がなく、そのうえ忙しかったので、自分のことで手一杯でした。患者さまときちんと向き合えず、ときには患者さまをあしらってしまうようなこともありました。クリニックと訪問看護では目指しているところが違いますからね。 だけどN・フィールドで訪問看護師になってからは、状況が一変しました。教育制度もしっかりしていて、周りのスタッフと話したり相談したりする機会も多く、利用者の方にどう対応すればいいのか、精神科看護の実践的な技術と知識をきちんと学ぶことができたんです。そして「精神科の基本は話をきちんと聞いて、ゆっくり向き合うこと」だと改めて実感しました。 訪問看護は入りやすい世界。大切なのは「基本を守ること」?? 訪問看護師として大切にしていることは何ですか? 「嘘をつかない」「しっかり話す」そういった基本を守ることです。精神科の訪問看護では利用者さまとの信頼関係がベースになるので、利用者さまに真正面から向き合う姿勢が重要だと思います。 エリアマネージャーとしては、所長やスタッフのがんばりを認める姿勢を見せるようにしています。誰もがきっと自分の仕事を評価されれば、やる気を出してくれるはずだと信じています。あとはこのご時世、体調管理も大切なので、特に各ステーションの所長にはスタッフを気遣うように指示しています。?? これからどんなことに力を入れていきたいですか? 統合失調症 看護学生 実習. できれば、ステーション間でスタッフが交流する機会を設けていきたいですね。現場のスタッフは朝から夕方まで利用者さま宅を回っているので、担当する利用者さまと所属するステーションだけで世界が閉じてしまいがちです。ステーション間で交流があれば、スタッフが新しい視点を得て視野を広げる機会にもなるし、引いてはそれが利用者さまのためになるだろうと考えています。?? 訪問看護に興味があるけど迷っている、または訪問看護の素晴らしさを知らないという看護師へ一言お願いします。 まずは1人でできるか不安だという方には、「大丈夫」だと伝えたいです。訪問看護の現場では教育がしっかりしているので、心配はいりません。当社でも1人で対応できるようになるまでは、管理者や先輩スタッフが同行して教育しますし、1人で対応できなくてもその場で連絡できる体制があります。 また、精神科の訪問看護にハードルを感じている方もいるかも知れませんが、訪問看護で在宅治療している人は、基本的に穏やかで症状が落ち着いている方がほとんどです。私には訪問看護師になる前に精神科クリニックで働いた経験がありましたが、訪問看護は未経験でも入りやすい領域だと思います。現に当社で訪問看護に携わるスタッフの半分以上は、もともと精神科経験がなかった人材です。ですからもっと多くの方に、寄り添った看護というか、利用者様のために自分を活かしていきたいと思えるような、精神科の訪問看護に興味を持っていただきたいですね。 ▼記事に関連する施設の情報はこちら(看護のお仕事) 株式会社N・フィールド
在宅医療の最前線で活躍する訪問看護師へのインタビューシリーズ。今回は、N・フィールド 訪問看護ステーション デューン新宿でエリアマネージャーをしているT. Mさんを取材。訪問看護のやりがいや? 変さ、思いについて伺いました。 プロフィール T. Mさん 株式会社N・フィールド 訪問看護ステーション デューン新宿勤務の35歳。看護学校卒業後、大学病院で3年間、精神科のクリニックで3年半勤務し、2013年より現職。一般スタッフとして2年勤務したのち、所長補佐、所長、部長補佐を経て、2020年4月より部長職に就任。現在は複数のステーションを統括するエリアマネージャーとして活躍中。 目次 自分に精神科は向いていると思った。スキルを広げたいと精神科の訪問看護へ?? 疾患別の関連図の書き方について 32疾患まとめ 【関連図苦手な人必見】 | もぎろぐ。. 現在の職務内容について教えて下さい。 今はエリアマネージャーとして、東京23区の西エリアにあるステーションを管理しています。エリア内のスタッフは訪問看護師やOTが主で、30人弱います。私は基本的に新宿のステーションにいることが多いですが、必要があれば他の拠点へ行くこともあります。私たちが提供するのは精神科専門の訪問看護サービスで、例えば新宿エリアの利用者さまには、統合失調症や双極性障害、うつ病、ADHD、認知症の方などがいらっしゃいます。私の仕事は現場管理が主ですが、現在も2名の利用者さまを担当しています。?? 訪問看護師になるまでのキャリアについて教えてください。 看護学校を卒業後、大学病院の腎臓内科や婦人科などが含まれる混合病棟で3年ほど勤務していました。そこではいろいろな患者さまと関わる機会がありましたが、なかでも印象深いのは統合失調症の女性でした。その方は精神疾患ならではの表現方法や雰囲気を持っていて、その方と関わったのをきっかけに「精神疾患を持つ患者さまの看護をもっと経験したい」と思うようになりました。?? それから精神科のほうへ進まれたわけですね? はい。精神科のクリニックで3年半ほど働いていました。そこでは主にデイケアを担当していました。例えばアルコール依存症で自主的な外出が難しい患者さまをご自宅まで迎えに行き、クリニックに連れてくるという仕事です。患者さま宅を訪問して、様子を確認するという業務を日常的にしていたので、今の訪問看護の仕事に通じる部分が大きかったと思います。 精神科看護は奥が深く難しい部分もありますが、面白く、それだけに自分が一番成長できる分野だと思いました。自分には精神科が向いていると感じたんです。??