レファレンス事例詳細(Detail of reference example) 提供館 (Library) 昭和女子大学図書館 (3310028) 管理番号 (Control number) H18-46 事例作成日 (Creation date) 2006/12/25 登録日時 (Registration date) 2011年04月01日 02時02分 更新日時 (Last update) 2011年04月01日 02時02分 質問 (Question) 身長、体重、下腿周囲長、上腕周囲長(AMC)、上腕三頭筋皮下脂肪厚(TSF)、肩甲骨下部皮下脂肪厚、上腕面積(AMA), BMI, ウエストヒップ比の指標を用いて栄養状態の評価を行なうとき、これらの指標が何を表すかと、その相関性を詳しく知りたい。 回答 (Answer) 本学所蔵の下記の資料に情報ありました。 『臨床栄養学:栄養管理とアセスメント編』P52-58 498. [5] 上腕三頭筋部皮下脂肪厚（TSF） | ニュートリー株式会社. 58/Hos『臨床栄養管理:その理論と実際』P104-113 498. 58/Has『臨床栄養に検査をどう生かすか』P6-11 498. 58/Hos『栄養療法の新知識』P92-96 回答プロセス (Answering process) 分類番号(498. 58)の臨床栄養学の図書をブラウジング→記載のあった図書を紹介 事前調査事項 (Preliminary research) 『食事治療の教科書』 NDC 衛生学.公衆衛生.予防医学 (498 9版) 参考資料 (Reference materials) キーワード (Keywords) 臨床栄養 食事治療 栄養状態 照会先 (Institution or person inquired for advice) 寄与者 (Contributor) 備考 (Notes) 調査種別 (Type of search) 文献紹介 内容種別 (Type of subject) 質問者区分 (Category of questioner) 学生 登録番号 (Registration number) 1000084016 解決/未解決 (Resolved / Unresolved) 解決
予防接種後の腫れを抑えようとして、かつては「もむ」という行為が行われていました。しかし、今は、皮下注射、筋肉注射とも(一部の特殊な薬液を除く)もむ必要はありません。注射部位を軽く押さえ、血を止める程度でいいのです。 ■筋肉注射の効果・副反応 注射の痛みでは皮下注射より少し痛そうな筋肉注射ですが、もちろんメリットもあります。一つは、脂肪組織より血管が豊富な筋肉組織の中に薬液が入るので、皮下注射に比べて吸収が早くなり、その結果、効果発現が早くなる点です。注射後の局所の腫れや炎症が長引きにくく、後の圧痛が少ないこともメリットです。そして、抗体産生も皮下注射より優れているので、ワクチンの本来の目的を達するためには筋肉注射の方が有利だといえます。 痛くない注射の打たれ方はある? 注射が苦手なみなさんへ 今でこそペインクリニックを開設し、一日、200発以上の注射を穿刺する私ですが、実は注射が大の苦手です。小さい頃は予防接種の列に並んでいる段階で涙を流し、高校生の時には「卵アレルギーです」と嘘までついてまで、インフルエンザ予防接種を避けてしまうほどでした。そんな注射嫌いな私だからこそ、「自分でできる注射の痛みをなくす方法」を真剣に考え、小さな工夫を積み重ねてきました。 その結果、注射の痛みを全くゼロにすることは難しいけれど、まあこの程度なら許そうかな、くらいのレベルには到達していますので、気持ちを楽にして受診してください。 「火事場の馬鹿力」という言葉があります。火事になると、普段は考えられないような力で重い物を持ち出したりすることから、切迫した状況下では、想像できないような力を無意識に出すことのたとえです。例えば、普段、腰が痛い痛い、と訴えているおばあさんがいたとしましょう。もし、その女性の家が火事になって、さあ逃げようとした時。腰の痛みって、そんなに気になるものでしょうか? 腰をかばうこともなく駆け出せるかもしれません。このように痛みというものは、絶対的なものではなく、その時置かれた環境や条件で感じ方が変わる相対的なものなのです。 確かに注射の痛みは、実際に針による物理的組織損傷を伴いますので、心頭滅却してこらえることが難しい種類の痛みです。ですが、あなたの心の持ちようで痛みは大きく影響されることをご理解いただきたいのです。 今回、注射嫌いのあなたが、なぜ新型コロナウイルスのワクチン接種を受けようと思ったのか理由があるはずです。逃げてもいいはずなのに、痛いといわれている筋肉注射のワクチン接種をなぜ受けようと思ったのか?
栄養評価 必要栄養量算定や栄養療法のプランニングを行うために、栄養評価を行います。 1. 身体計測 身長・体重に加えて、上腕部の腕の太さを測定し、体脂肪量と筋肉量の指標として用いることがあります。腕回りで栄養状態の確認ができます。 2. 握力・ピンチ力 筋力をみるために握力・ピンチ力をはかることがあります。元気度の指標にもなります。 3. 間接熱量計計測 呼気中の酸素消費量と二酸化炭素産生量を測定することで、間接的にエネルギー消費量や呼吸商などを算出します。 実際に消費されているエネルギー量を知ることで、より患者さんの状態に合った必要エネルギーの設定が可能です。 間接熱量計測 4. 体成成分分析装置(InBody®) 計測 体重のほか、骨格筋量・皮下脂肪厚、体脂肪量体脂肪率などが確認でき、こうした情報を基に栄養評価を行います。 また、栄養状態をモニタリングする際の良い指標となります。 InBody®計測 5. お口の中チェック 食べ物が一番最初に入るところはお口です。食事を食べていない方でもお口の中を清潔に保つことは栄養管理を行う上で大切です。 入れ歯や口内炎の有無などを見せていただく事もあります。 ポケットにはいつもペンライト!! 必要栄養量のご提案 栄養評価の結果をもとに、患者さん一人ひとりの身長・体重はもちろんのこと、病態や治療状況・術式なども考慮して必要栄養量を検討し、ご提案しています。 栄養療法のプランニングの ご提案 必要量が決定したら、栄養療法のプランニングをします。 詳細は患者食管理の項目をご覧ください。 1. 病態別の適切な食事(食形態)の ご提案 たとえば・・・ 胃を切除した方の例 体重が気になる方の例 2. 経腸栄養剤・栄養補助食品の ご提案 食事が摂れない方の中には胃瘻や腸瘻など、チューブを使用して栄養剤を投与する方もいらっしゃいます。 管理栄養士は様々な経腸栄養剤の中から、患者さんに合ったものを選択し、ご提案しています。必要に応じて内容の見直しや投与プランも確認します。 3. 輸液内容のご提案 食事摂取量を把握した上で、不足する栄養に対する輸液での補充をご提案します。 4.
患者の情報 70歳代、男性。投与スケジュールに沿って栄養剤を投与しているのに、脱水が起きてしまった。 高濃度栄養剤使用時の脱水予防 高濃度栄養剤(1mL=1. 5kcal、2kcal)の長期投与を行う場合は、高濃度栄養剤そのものの水分量が少ないため、実際に必要な水分量が不足し、患者が便秘や脱水症状を起こさないように注意します。 多くの場合、1mL=1kcalの栄養剤を使用しますが、褥瘡患者、褥瘡発生リスクが高く頻繁に体位交換を行わなければならない患者、体動の激しい 認知症 の患者には、投与時間短縮のために高濃度栄養剤を投与します。その際は、水分不足にならないよう栄養剤の水分量を考慮し、不足水分を投与します。特別な疾患が見られない場合、必要水分量は「体重(kg)/水分量30~35mL」で算出します。 経腸栄養剤の場合、栄養剤投与量=栄養剤水分量とはなりません。特に高濃度栄養剤は、濃度が高くなるにつれ、水分量が減少しています(70~75%)。それぞれの栄養剤に含まれる水分量を確かめたうえで、不足水分量を投与することが大切です。 COLUMN:造設後のトラブルを防ぐ! 胃瘻・腸瘻造設後、栄養剤投与開始にあたり、消化管トラブルの発生に注意しなければなりません。特に絶食期間が長期で、腸管機能が低下している場合、栄養剤の成分を考慮した投与開始スケジュールに添って栄養剤を投与することが大切です( 図11 )。 また、絶食により飢餓状態が長く続いている場合、 糖質 摂取量減少のため、 インスリン 分泌も減少しています。そのため糖質のかわりに 脂質 や蛋白質がエネルギー源として使用され、細胞内の「リン」が特に枯渇します。 この状態で栄養を投与すると、エネルギー源が主に糖質へと急激に変化してインスリン分泌が増加し、細胞外から細胞内へ、 ブドウ糖 のみでなく電解質(リン、 カリウム 、 マグネシウム など)の取り込みが促進されてリンが細胞内へ取り込まれ、細胞外での『低リン』血症が起こります。これをリフィーディングシンドロームといい、生命に重篤な影響を及ぼします。 これらを予防するために、長期絶食後、胃瘻・腸瘻造設患者の栄養剤投与開始に関しては、投与速度を低速にし、成分栄養剤から行うことをお勧めします。 図11 胃瘻造設前に絶食期間が長期に及んだ場合の投与スケジュール [引用・参考文献] (1)東口髙志:NST実践マニュアル.医歯薬出版,東京,2005:75/99/105.
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エクセライク会計では現在、どれくらい業務効率化を実現できているのでしょうか? 現在では特定の業務に限らず、事務所のあらゆる業務を効率化しています。たとえば、会計や税務に関する記帳業務でいえば、当事務所では必要書類を受け取ってから5日で月次報告書を提出しています。ほかの事務所では平均30日程度かかっているのではないかと思うので、6倍速で業務をこなしていることになります。 Q. なぜ、圧倒的な業務スピードを実現できているのですか? 様々な要因がありますが、肝になっているのはGoogleスプレッドシートを活用した管理ツールです。(下図参照) シートではG-suitを使ってスタッフごとの処理件数や残数、メール処理件数、遅延状況、作業時間などを月次で集計し、様々なアプリと連携させています。 基本的にスタッフはシートの緑の部分のみを記入することになっているので、記入漏れが起きにくく、新人でもマニュアルなしで作業を進められるようになっています。 業務の引継ぎも随時更新されていくシートを確認するだけで進められるので、リモート作業に対応しやすいのもメリットですね。 Q. 採用方針について② 『ブラック会計事務所はなぜ存在する？』. スプレッドシートを具体的にどのように活用されているのでしょうか? ポイントはスタッフ単位で月次の処理状況を見えるようにしていることと、独自に「申告残日数」という項目を設けていることですね。 まず、月次の処理状況については、案件を誰が何件担当しているのかといったこと以外にも、処理状況ごとに案件が何件あるのかを把握できるようにしています。こうすることで停滞している個所や効率的に業務を捌けている個所を一目で把握できるようにしてスタッフ間の情報共有の手間を減らしています。 「申告残日数」では、申告までの期日を明らかにしています。当事務所の顧問先の中には納税額が数百万円から一千万円を超えるところもあります。それだけの金額になると、必ずしもすぐに払えるわけではないので、スタッフには申告期限に余裕をもって税額を確定させるように伝えています。 スタッフがパフォーマンスを発揮できる環境づくりが事務所経営者の仕事 Q. 進捗状況が全員に共有されているのはプレッシャーにはなるのではないでしょうか? 確かにプレッシャーにはなっていると思います。もしかしたら窮屈に感じているスタッフもいるかもしれません。ただ、事務所としては頑張っているスタッフが見えるようになることのほうが大切ですね。 事務所の評価制度には効率的に業務を捌けているかを指標に組み込んでいるので、頑張っているスタッフにはお給料の面でもメリットを受けられるようになっています。 Q.
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HOME > 口コミ投稿 弥生会計 / 勘定奉行 / 財務応援 / IBEX出納帳 / 会計王 / 達人シリーズ / ビズソフト会計 / ミロク法人会計 4. エクセライク会計事務所 「社員クチコミ」 就職・転職の採用企業リサーチ OpenWork（旧:Vorkers）. 75 [口コミ: 4件] 東京都豊島区 池袋( 東京都 ) 、東池袋( 東京都 ) 、東池袋四丁目( 東京都 ) 03-5928-0097 ※お問い合わせの際は「T-SHIENを見た」とお伝えいただければ幸いです。 Googleに掲載されている口コミは こちら から確認できます。 トップ 担当者紹介 写真・ギャラリー 口コミ 税理士への質問 地図 1. 税理士事務所検索 2. 口コミ入力 3. 投稿内容確認 投稿完了 口コミ入力 事務所名 エクセライク会計事務所 総合評価 評価を控える場合は、"-"を選択してください。 コメント 200文字以上入力してください。 (現在 0文字 ) 主観的・感情的な表現だけではなく、第三者の参考になるような根拠を含めた表現でコメントしてください。
近年、AIや会計ソフトの急速な普及に伴い、税理士に求められる役割にも変化がみられるようになりました。記帳代行や税務申告といった従来型の業務領域を抜け出し、中小企業の経営面や財務面をサポートするといった、新たなサービス提供が求められるようになったのです。 しかし、こうした新たなサービスを提供するためには、税理士としての従来業務をいかに効率化できるかが重要です。 そこで今回は、会計の記帳業務や決算書などの報告書類の作成、申告書の作成といった業務の効率化を実現されているエクセライク会計事務所の伊藤温志さんにお話を伺いました。 800社以上の顧問先を抱え、スタッフ一人当たりの担当顧問先数は150社を超えるというエクセライク会計事務所。残業時間ゼロに加えて、顧問先から書類を受け取って月次報告書を渡すまでの時間は平均で5日という圧倒的な業務スピードを実現しています。その秘訣は一体何なのでしょうか。 お話をうかがった方:エクセライク会計事務所 伊藤温志さん 2011年にエクセライク会計事務所を開業して独立。 開業以来のノウハウを活かし自社で「エクセライク会計」を開発。 さらに業務管理システムも自社で制作し圧倒的な効率を実現。 その効率化のレベルは年々向上し現在では1人200社を担当できるほどにまで達している。 ホームページはこちら 「これでは採算がとれない!」業務効率化に取り組んだワケ Q. 業務の効率化のお話を伺う前に、事務所を開業された理由について教えてください。 顧問先と直接契約できるようにしたかったからです。開業する前はフリーの公認会計士として税理士事務所を通して仕事を受注していたのですが、会計士の大量合格問題(※)に巻き込まれて契約を打ち切られてしまいました。そのとき自ら顧問先と直接契約することの大切さを学び、開業することにしました。 ※会計士の大量合格問題 金融庁の掲げた「会計士五万人構想」とそれにまつわる問題のこと。金融庁は2018年までに公認会計士の総数を五万人にすることを目標に掲げ、新試験制度を導入したが、多くの就職浪人を生み出す結果となり、計画は頓挫した。 Q. 続いて業務効率化に取り組んだ経緯を教えてください。 実際に自分で税理士事務所を経営をしてみて、従来の料金モデルでは儲からないと思ったからです。私の事務所の場合、ボトルネックになっていたのは「顧問先訪問」と「記帳代行」でした。税理士事務所の一般的な料金モデルでこの二つに時間をかけすぎていては、採算が合いません。 そこからどうすれば儲かるのかを考え、業務フローを見直して使用するツールを工夫したり、効果測定の仕組みを整理したりすることで、業務効率化を実現してきました。 業務効率化の秘訣はスプレッドシートの活用 Q.