遠征レポ、もう少しだけ続きます。 2019. 6. 8(土)、八王子のオンガタマルシェ2019にasobitogearとして出店しまーす!
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2g/dL、しっかり1500kcal食べられている「90歳」なら、低栄養じゃなくない!
まず、被介護者とその家族が信頼できるケアマネジャーを見つけるのが重要です。市区町村や地域包括支援センターの窓口に相談すると、常駐しているケアマネジャーが話を聞いてくれたり、自宅近くのケアマネジャーを紹介してくれたりします。 あるいは、「介護相談の受け付け」や「ケアプラン作成の代行」などの看板を見かけたら、介護サービスの利用を検討していることを説明し、そこにいるケアマネジャーと実際に話をしてみると良いでしょう。 2. ケアプランの作成を依頼することになったら、ケアマネジャーが被介護者とその家族の状況を確認するために話を聞きます。生活状況を見る必要があるため、多くの場合、自宅訪問を行います。 3. 栄養ケア計画書、特養や老健で使える記入例 | ゆるキャリ管理栄養士が伝えたいこと. ここで、「今はどういう状況で、どのような生活を送りたいのに、どういう問題があって介護が必要なのか」を明確にします。これを「アセスメント」といいます。そして、「利用者は運動が好きなので、体を動かす機会を増やしたい」「人と話すことが好きなので、そういう場所に行きたい」など、利用者や家族の希望に合わせて、長期的、短期的な目標を作ります。 4. 設定した目標を達成するために必要なサービスを検討します。例えば「半日のデイサービスに週2回通い、訪問介護のサービスを週2回、1時間ずつ利用する」など、計画を具体化します。本人や家族の同意が得られれば、ケアプランが完成します。 5. 実際にサービスの提供が始まると、設定した目標の達成に近づいているか、利用しているサービスの内容が適切かどうか、経過を観察します。現状を正確に把握するためにアセスメントを行い、必要があればケアプランを修正します。 このようにケアプランは定期的に見直され、被介護者が最適なサービスを受けられているかどうか、随時確認していくのが特徴です。 ケアプランの作成方法2:自分で作成する ケアプランは、ケアマネジャーに作成を依頼するのが基本ですが、手順や注意点を押さえれば自分で作ることもできます。 ●自分で作成するメリット いくらケアマネジャーに専門的知識があっても、自分の生活を他人に知られることに抵抗を覚える人はいるでしょう。自分が望む生活のイメージをきちんと伝えられるか、その通りに実行してくれるのか、不安に感じる場合もあります。あるいは、ケアマネジャーにマネジメントをお願いした結果、満足できなかったというケースも考えられます。 ケアマネジャーへの依頼に抵抗がある場合は、納得できるケアプランを、被介護者と家族が話し合いながら自力で作成するという方法があります。事業者も自分で選べるので、より安心して利用を開始できる点もメリットです。 ●自分で作成する流れ 1.
ケアプラン第2表には利用者のニーズ、目標、サービス内容が盛り込まれており、まさに ケアプランの肝 とも言える部分です。 ニーズ→目標→サービス内容という順序で、表の 左から右に流れるように 記載していくと、一貫性のあるプランができると習ったことがあるかと思いますが、そのような的確な言葉が思いつかない人も多いのではないでしょうか。 そこでこの記事では、ケアプランの第2表について、具体的にそれぞれの項目で何を意識すればいいか、どうすれば一貫性のあるプランができるのかについて考えていこうと思います。 ケアプラン第2表を充実させるメリット ここが課題だからこのサービスを使う、という根拠を持つことができる 利用者、家族のマンパワー、その他インフォーマルサービスを引き出すことができる 各サービス事業所の役割が明確になり、フィードバックもしやすくなる 生活全般の解決すべき課題(ニーズ) ニーズは思っているよりもシンプルに! ニーズの欄に「令和〇年〇月に〇〇を発症。今後の生活が不安なので、安心して生活ができるようにしたい。」など、これまでの経緯と気持ちを記載したケアプランを見たことがあります。 確かに利用者の意向を反映したニーズではあるのですが、ここから目標を立てようにも、ニーズが漠然としているため 目標設定に苦慮する かもしれません。 また漠然としてしまうのを恐れ、日常生活動作の一つひとつに対するニーズを細かく立てる場合もあるかもしれません。 例えば元々おこなっていた調理や洗濯、買い物という家事関連動作の一つひとつに対してニーズを設定していく、というパターン。 サービス内容が具体的になるように思えますが、利用者からすると 粗探しをされている 気持ちになる可能性があります。 ケアプランで大事なのは、 「利用者が自らどのような生活を目指していけばいいか」 を示すことです。 初回のケアプランはシンプルに、利用者との関わりを深めていく中で徐々に具体化させていく方が良いでしょう。 ニーズありきの目標を意識! 「〇〇ができるようにしないと」「〇〇を改善させないと」というケアマネの使命感から、 目標ありき でニーズを考えてしまう場合があります。 このような視点は、利用者の問題にいち早く気づくことができるメリットがありますが、何を持って改善したか判断しづらくなる、利用者の持つプラス面に気づきにくくなるなど、デメリットもあります。 ニーズを出発点として、そこからどこを目指すのか( 長期目標 )、そのためにどの道を通るか( 短期目標 )のイメージを持ちながらプラン作りをして行きましょう。 通る道は何通りあってもいいですし、中継地点を作りながらだんだんと短期目標をステップアップさせていくことも良いと思います。 長期目標・短期目標 長期目標は本人の言葉で書くべし!