脳梗塞とは、様々な要因により脳の血管が狭窄や閉塞を起こすことで必要な栄養や酸素が運ばれなくなってしまい、その血管の支配する領域の脳組織が機能障害や壊死をしてしまうことです。 脳梗塞は、その発症機序から以下3種類に分類されます。 発症機序 血栓性 管壁の動脈硬化によって障害部位に血栓が形成されるのが主。 時には頭頚部外傷によって内膜を損傷したことによって生じる場合がある 塞栓性 血流が良好に保たれている血管の末梢が 塞栓物質などによって閉塞した場合に生じる 血行力学性 狭窄や閉塞などによって血流が不十分で 側副血行路が未発達である場合に、排出力低下や血圧低下 更に体位や頭の位置を変えることによって 病変部より抹消が虚血状態となることで生じる このページでは、脳梗塞患者の症状や看護計画などについてご説明いたします。 1. 「脳梗塞」の原因と分類別の患者の症状 脳梗塞は、脳梗塞が発症した原因によって3種類に分類されます。 心原性脳梗塞:心臓の機能が原因で生じる脳梗塞 アテローム血栓性脳梗塞:塞栓性、血栓性、血行力学性のどの発症機序でも発症する脳梗塞 ラクナ梗塞:脳血管の比較的小さな血管が詰まったことで生じる脳梗塞 脳梗塞の症状は上記のどの梗塞に当てはまるか、 どの部位を梗塞しているかによって症状が異なります 。 一般的に見られるのは四肢麻痺・構音障害・嚥下障害・半側空間無視・失語症・感覚障害・顔面麻痺・めまい・頭痛・嘔吐などです。脳幹部につながる血管が梗塞してしまえば、意識障害・呼吸障害が起こり、命に直結する可能性もあります。 それぞれの患者の症状をご説明いたします。 心原性脳梗塞の原因と症状 心原性脳梗塞は塞栓性の脳梗塞であり、心房細動や弁膜症、うっ血性心不全、心内膜炎などが既往にある人に生じる脳梗塞です。他にも心不全やショック症状による血圧低下によって起こる場合もあります。 皮質を含む大梗塞になる場合が多いため、 意識障害が他の梗塞に比べて強く出る ことが多くなります。 また、梗塞が完成した後に塞栓していた物質が溶けて多量の血液がもろくなった血管に流れ込むことで、出血性の梗塞に移行する場合もあります。 ポイント! 心原性脳梗塞は梗塞周囲が浮腫みやすく、脳梗塞の中でも最も予後が不良とされています。 アテローム血栓性脳梗塞の原因と症状 アテローム血栓性脳梗塞は動脈のアテローム効果が発症の原因となりますが、アテローム効果に至るまでには、高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、加齢などが関係しています。 様々な部位に発症するため症状も異なることが特徴 です。睡眠中に起こりやすく起床時に発症して気づく例が多いです。日中の安静時にも発症します。脳梗塞の中でも最も多い梗塞です。 ラクナ梗塞患者の症状 ラクナ梗塞は高血圧、高齢などによって血管が硬くもろくなった状態で発症します。 脳梗塞の中でも梗塞する領域が狭いため、軽症である場合が多くなります。片麻痺や感覚の障害は頻発な一方、 失語や失認などの症状が出現しないのが特徴的 です。 補足説明!
脳血管疾患( 脳梗塞 ・ 脳出血 など)で倒れた場合、後遺症として麻痺が残り寝たきり状態となる、杖や車いすなしでは生活できなくなる、といったイメージをお持ちの方も多いのではないでしょうか。 しかしこれらの状態は運動障害によるものであって、実際は 脳がダメージを受けた場所によって 様々な障害が後遺症として現れます。 リハビリテーション科専門医・指導医 難病指定医 身体障害者指定医(肢体不自由、平衡機能障害、 音声・言語機能障害、そしゃく機能障害) 脳の役割は? 脳は生命や身体機能の中枢機関であるとされており、神経細胞や神経線維などで成り立っています。 脳は部位によって、呼吸・循環・体温調節、記憶、言語、体性感覚、視覚、聴覚、運動、嚥下(飲み込み)といった 役割分担 がされており、日常生活をスムーズに送るために様々な働きをしています。 人間にとって生きていくうえで重要な部分である 脳の血管が詰まったり出血したりすると、脳細胞へ栄養は行き届かなくなり結果的にダメージを受けた脳のその場所は機能しなくなります。 これが、脳血管疾患による後遺症を起こします。 脳血管疾患って? 脳血管疾患として有名なのが、 脳梗塞 (脳の血管が詰まる)・ 脳出血 (脳の血管が破れて出血する)・ クモ膜下出血 (クモ膜下腔に存在する脳表面の血管が破れて出血する)です。 厚生労働省によると、脳血管疾患の平成26年時点国内総患者数は117万人( 厚生労働省|平成26年(2014)患者調査の概況 より)、平成28年の死因別死亡数では第4位、年間10. 9万人が亡くなっていると報告されています( 厚生労働省|平成28年(2016)人口動態統計(確定数)の概況 より)。 これらの脳血管疾患を発症すると、ダメージを受けた脳の部位や出血量などの状態に応じて様々な障害が現れ、 後遺症 として障害が残る場合があるとされています。 後遺症の種類は?
バイタルサイン 2. 意識レベル・神経学的評価(GCS・JCS・瞳孔など) 3. 麻痺の有無・経時的変化の有無 4. 頭痛の有無 5. 嘔気・嘔吐の有無 6. 出血傾向の有無 (末梢ライン挿入部・採血痕・口腔内からの出血、尿の性状、その他全身の皮下出血) 7. 転倒・転落アセスメントスコア 8. 患者の疾患・治療に対する理解度 9. せん妄の有無・程度 10. 採血データ(とくに凝固機能) ■T-P 1. 血圧が医師の指示範囲内を超えないよう、適宜指示薬を使用しコントロールする 2. 周囲に危険なものを置かないように環境整備する 3. 転倒・転落アセスメントに応じて、離床センサーやベッド下にマットレスを設置する。 4. 口腔ケアは口腔ケア用スポンジブラシを使用し、愛護的に行う 5. 採血や処置後の止血は圧迫止血をし、必ず止血を確認する 6. 介助の必要な場合は適宜トイレ介助を行い、転倒による出血を防ぐ ■E-P 1. 本人・家族へ、治療前にt-PAによる効果と副作用を説明する 2. 移動する際には必ずナースコールを押すように説明する 3. 愛護的な口腔ケアを指導する まとめ 脳梗塞は、t-PA導入によって劇的な治療効果をあげるようになりました。しかし、リスクの非常に高い治療であることを念頭に置き、患者・家族からの既往歴や服用中の薬剤の情報収集により適応を見極め、投与後も出血させないよう予防に努める必要があります。また、適応基準や禁忌については各医療機関でガイドラインを設けていることも多いため、必ず所属機関のマニュアルを確認しましょう。 参考文献 t-PA静注療法とは何ですか? (国立循環器病研究センター|2007/07/01) 日本脳卒中学会 血栓溶解療法(静脈内投与) (脳梗塞急性期 脳卒中治療ガイドライ|2009) 国立病院機構 京都医療センター rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法マニュアル(虚血性脳血管障害急性期|2012)T この記事が気に入ったら いいね!しよう ナースのヒント の最新記事を毎日お届けします
を読んでおきましょう。 ラクナ梗塞 ラクナ梗塞の原因 ラクナとは、小さな空洞を意味します。脳内に走っている動脈の中でも、直径0. 2~0.
2%) 「借入時年齢」(95. 6%) 「年収」(93. 6%) 「勤続年数」(92. 7%) 【融資内容に関する項目】 「融資可能額(借換え)」(94. 4%) 「返済負担率」(82. 住宅ローンＱ＆Ａ | アートテック｜福岡の新築一戸建て. 6%) 「融資可能額(購入)」(78. 1%) 本審査 「健康状態」(95. 7%) 「担保評価」(95. 5%) 「連帯保証」(92. 8%) 【出展: 平成29年度 国土交通省「民間住宅ローンの実態に関する調査結果報告書」 】 事前審査では、本人に関する項目が4つ、融資内容に関する項目が3つ設けられています。本審査は団体信用生命保険が担当することから、ローンの返済に関わる3つの項目です。この後に、それぞれ順番に解説していきます。 住宅ローンの事前審査に関するチェック項目 住宅ローンの事前審査には、前述したように本人に関する4つの項目と融資に関する3つの項目に分かれてチェックされます。 本人に関するチェック項目 本人に関するチェック項目は、 「完済時年齢」(97. 2%)と「借入時年齢」(95. 6%)、「年収」(93. 6%)と「勤続年数」(92.
327 0. 327 × 100 = 32. 7% すなわち、この例題でいう と 返済比率は32.7% ということになります 。 また、 車の借入0円で、その他の借入も0円の場合だと・・・・ 23.7% の返済比率になります 。 特に近年、 金融庁が年収の30%以内の借入にするよう金融機関に指導 しているというニュースも・・・ なので、返済比率の目安は30%以内で考えられると良いかと思います! オーバーしてしまう場合でも・・・ フラット35など他の金融機関だと対応できる場合ももちろんあります☆ 一度ご相談していただければ幸いです(^^♪ ・サラリーマンの場合・・・ 勤続年数1年以上というのが標準的な条件です しかし・・・ フラット35などは転職後でも雇用契約書などを提出すれば勤続年数1年未満でも審査可能 です! また、 前職の職種・業種などの関係性 や 金融機関への審査申込の仕方も重要 になります! ・完全歩合制、自営業者、企業経営者の場合・・・ 勤続年数3年以上で3期分の確定申告や、決算書の提出が必要 個人の収入と会社の収支が審査基準 になるので、 一般的なサラリーマンの方に比べて審査基準が難しくなってしまいます。 しかし、金利は上がってしまいますが、 自営業者などの方への融資に力を入れている金融機関もあります のでお気軽にご相談ください♪ 支払い履歴については、 金融機関が最初に調べる項目で一番重要なポイント! 支払い履歴が悪い状況だと、どんなに年収が高い方でも融資が下りません。。。 1, 2回の延滞履歴などは、金融機関への出し方などでなんとかなる場合もあります。 その他にも、金融機関によっては支払い履歴が悪くても 金利を上げれば融資するプラン を用意しているところもあります! 「携帯電話の支払い」、「クレジットカードの支払い」などは個人で調べることも可能です! 気になる方は一度【CIC情報機関】で調べてみることをオススメしています。 インターネット・福岡天神窓口での情報開示ができます。 ↓ (CICのURL) 住宅ローンは・・・ 「年齢」 「年収・返済比率」 「雇用形態・勤続年数」 「カードローン等の支払い履歴 」 など 総合的な評価 で融資の判断がなされます。 金融機関によって審査条件、適用金利などの違いがあります。 都銀などは金利は低いが審査基準が厳しかったり・・・ 自己資金を出すことで審査が通りやすくなったり、金利が下がったり・・・ お客様の状況によって どの金融機関が適切かを判断して提出することが大事 になってきます☆ 金融機関が特に重要視しているポイントとして・・・ 「カードローン、その他支払いの履歴」 「返済比率」 なんと言っても、この2つが重要になってきます!