臨床症状は,腹痛(60%),便潜血陽性(30%)の順に多かった.20例中8例は回盲弁肥大の所見に腹痛を伴い回盲弁症候群を来していると考えられた.欧米の報告同様に,本邦においても回盲弁lipohyprerplasiaが回盲部症候群の原因の一つとして重要であると思われた. 小腸内細菌異常増殖症(SIBO)とは？／ルークス芦屋クリニック. 自験例を含め,憩室を併存した7症例のうち4例は亜有茎性~有茎性の形態を呈していた.そのうち,憩室が上行結腸に存在するものが6例,回盲弁に存在するものが1例であった.上行結腸に加え,回腸末端の憩室を併存した症例の報告は自験例が初めてであった.自験例は,長い茎を有する回盲弁のlipohyperplasiaが先に形成され移動を繰り返し,回盲弁が機械的に閉塞された際に回腸末端部の内圧が高まり,回腸憩室が生じたという可能性が考えられた 23) .さらに,それに引き続く,回腸末端多発仮性憩室の炎症による腸管壁の肥厚が原因と考えられる回腸末端全体の内腔狭小化が認められ,ますます回腸末端部の内圧が高まったと推察された.また,多発憩室の炎症が,出血,便通異常の主原因となっていたと推察された. 診断に関しては,CTが施行された9病変全てがfat densityとして描出されていた.脂肪腫(lipoma)との最終的な鑑別は,組織学的所見に委ねられることになるが,内視鏡下生検と比較し,術前診断には有用であると思われた.その他,EUSや体外エコーなどの超音波検査では,脂肪組織の存在により高エコー像を呈し,診断に有用との報告もある 16) 18) 19) . 近年,大腸内視鏡検査は広く普及し,さらに内視鏡的治療器具の開発やEMR,ESDなどの手技の向上は目覚ましく,20例中3例は内視鏡的に切除されていた.Lipohyperplasiaは良性の病変であり,本症例においても内視鏡的切除の適応を考慮したが,回盲弁より口側の回腸が内視鏡的に観察が困難であり,CTで回腸末端に多発憩室を認め便通異常の症状が出現していたことから,回腸末端も切除範囲に含む回盲部切除を術式として選択した.腹腔鏡手術で手術を開始したが,回腸末端部周囲の炎症が強く,後腹膜と瘢痕による強固な癒着を形成し授動が困難であり,尿管損傷などの危険を避けるために開腹手術に移行せざるをえなかった.切除標本では回腸末端の慢性憩室炎により回腸内腔が非常に狭くなっている部位も認められたため,lipohyperplasiaだけでなく回盲部を一括切除したことにより,腹痛,便通異常などの術前の症状が消失したと思われた.
術後経過:術後7日目に経口摂取を開始し,第25日目に退院し,現在外来にて経過観察中である. 考察 小腸憩室は十二指腸憩室・Meckel憩室を除けばまれな疾患であり,剖検頻度は0. 006~1. 3%で,全消化管憩室に占める割合は2. 7%程度である 1) .多くは筋層を欠く仮性憩室であり,腸間膜付着側に発生する 1) .半数以上が多発性であり,Williamsら 3) は単発と多発の割合を1:3と報告している.無症状で経過することが多いが,10%程度に合併症を認め,そのうち憩室炎が最も多い.その他の合併症として,出血,腸閉塞,穿孔,腸内細菌増殖による消化吸収障害,巨赤芽球性貧血などが報告されており,特に穿孔や大量出血例では致死率が高く,緊急手術が必要となる 1) . 一方回盲部lipohyperplasiaに関しては,現在までその成因に定説はない.腸管蠕動による物理的牽引 4) や肥満者に多いことから全身脂肪沈着の部分現象 5) ,剖検例での検討から心臓の右心室や膵臓の脂肪沈着と相関する臓器特異的な脂肪沈着 6) などが考えられている.また,反復する回腸の盲腸内への脱出により,回盲部組織が虚血に陥り,脂肪組織が増生し蓄積するとの仮説もみられる 2) . COVID-19患者に対するイベルメクチンの有効性および安全性を検討するプラセボ対照ランダム化二重盲検（評価者、患者）多施設共同並行群間比較試験｜関連する治験情報【臨床研究情報ポータルサイト】. 正確な発生頻度は不明であるが,本邦において文献的に詳細に報告された回盲弁lipohyperplasiaは,1983年から2011年までの期間で,「回盲弁」,「lipohyperplasia」をキーワードに医学中央雑誌で検索し,さらに関連文献より検索しえたかぎりでは自験例を含め20例のみであった( Table 1 ) 7)~ 22) .平均年齢は60. 5歳(31~83歳),肥満の有無が明記されていた11例中肥満患者は9例であり,欧米と同様肥満を伴っている傾向がみられた.欧米では圧倒的に女性に多いとされているが,本邦では男女比は1. 5:1と男性が多い傾向がみられた. Table 1 Reported cases of lipohyperplasia of the ileocecal valve in the Japanese literature (1972–2011) No.
もし記事にある症状など、気になることがあれば、お近くのクリニックまたは病院の先生にご相談してください。 CTがなかった時代は、症状を頼りに「疑わしければ手術」をすることもあったようです。もちろん、その場合は実際に臓器を確認して虫垂炎ではないこともありえました。 今はCT、超音波検査(図6)、その他様々な画像診断機器が開発、普及したおかげで、虫垂炎をはじめ多くの病気をより速く、より正確に診断し、治療できるようになりました。これからも医療技術の発展を、患者さんに還元できるよう、私たち現場の医療スタッフも知識とスキルをアップデートしていきたいと思います。どうぞ安心してお任せください。 図6:左図がCT(Computed Tomography)右図が超音波検査機
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猫の粗相とは? 「粗相」とは、 猫がトイレ以外で排泄してしまう行動 のことです。中にはおしっこだけでなく、うんちまでしてしまうという猫もいるようです。 ご家庭で猫を飼っている場合、まずトイレのしつけをする所から始めなくてはなりませんが、猫は頭がいい動物なので、大抵の場合すぐにトイレを覚えてくれます。基本的には一度教えれば毎回トイレでしてくれて、特に問題がない場合が多いようです。 しかし、中には一度トイレを覚えたのにも関わらず、ソファやベッドなど他の場所で粗相してしまう場合があります。 トイレはあるし、しっかり教えて分かっている筈なのに、毎度毎度掃除や洗濯をしなければならないとすると、飼い主さんとしても大変ですし、正直うんざりした気持ちにもなります。 大切な家族の愛猫がする事なのでやってしまったものはしょうがないですが、原因が分かれば対策を考える事もでき、その困った行動を減らせるかもしれません。 猫が粗相をする原因は? では、猫が粗相をしてしまう原因として、どんな問題が挙げられるのでしょうか?
猫トイレに使う猫砂には色々な種類がありますが、どのような猫砂があって、それぞれどんな特徴があるのでしょうか?猫が好んで使うかどうかや、猫砂の処理をどのように処理するかによっても、どの猫砂を選ぶかが決まってきます。 猫トイレに使う猫砂について、おすすめや人気のもの、トイレに流せるものなど、種類や特徴についてご紹介します。 ◆粗相する時の対策⑤トイレの数を「猫の数+1」にする 猫のトイレは、通常 「猫の数+1」 が望ましいと言われています。 飼い主さんがお仕事でこまめにトイレをチェックしてあげられない場合にも、トイレの数が多ければ綺麗な方のトイレを選んで用を足すこともできますし、粗相も減らす事ができます。 お部屋の大きさにもよるので必ずという訳ではありませんが、もしゆとりがあるようでしたらトイレの数を増やしてみてはいかがでしょうか? ◆粗相する時の対策⑥粗相をして欲しくない部屋に入れない これは実際に筆者が行っている対策法なのですが、 掃除が大変な寝具や洋服ダンスが置いてあるような部屋を出入り禁止にする という方法もあります。 例えば、いたずらして欲しくないものを置いておいた結果粗相されてしまうなら、置いておいたこちらも悪いといった感じで、絶対に粗相をされては困る部屋には、猫が入れないような工夫をしてみるといいかもしれませんよ!