<前立腺がんのロボット手術No. 1> 板橋中央総合病院泌尿器科 の特任副院長/ロボット手術センター長/泌尿器科診療部長の 吉岡 邦彦 (よしおか くにひこ)先生は、東京医科大学病院の心臓外科で始まったロボット手術(ダビンチ)の黎明期からずっと治療・研究をされ、前立腺がん、膀胱がんのロボット手術件数(ダビンチ)は全国No. 1で日本屈指の先生です。 <がんのみを集中照射できる治療法> 前立腺がん手術を行うと身体に負担がかかり合併症(ED、排尿困難など)を引き起こす可能性も考えられるので、早期の前立腺がん治療なら放射線を当てるという選択肢も考えて良いと思います。 現在の放射線療法は IMRT(強度変調放射線治療) という、放射線を前立腺にピンポイントに狙える機器があるので、IMRTが導入されている病院へ行かれるにも良いと思います。 <参考> ・ IMRT(強度変調放射線治療)導入医療機関リスト
「ロボット支援手術」で使われるロボットには自動で手術を進める機能はなく、医師がロボットアームを操作します。そのため、 安心して手術を受けるには、担当する先生の経験や技術などを確認することが重要 です。具体的には、どうすればよいでしょう? 1.これまで行ってきた手術件数を確認する 「ロボット支援手術」は、細かく精密な手術が可能ですが、その能力を最大限に発揮するには、ロボットアームの操作を完全に自分のものにする必要があります。そのためには、 「ロボット支援手術」の経験を重ねることが不可欠 です。 また「ロボット支援手術」は、従来の「開腹手術」や「腹腔鏡手術」とは違い、触覚を通して前立腺の状態を把握できません。しかし「ロボット支援手術」の経験を積むにつれて、視覚が触覚を補う 「仮想触覚」 の能力が身につきます。そういう意味でも、 経験が重要なのです。 2.一歩踏み込んだ質問をしてみる そのことで、先生の考え方や姿勢を知ることができます。たとえば「 ロボット支援手術で難しい部分はどこですか?
5cm角の鶴を折る猛特訓でロボット操作の技術を磨く 手術支援ロボットを使いこなすためには、医師の十分なトレーニングが必要です。手術支援ロボットは米国のメーカーが作っているので、最初に米国に行って講習を受ける必要があります。この講習は1泊2日で行われるごく簡単なものなので、その後、独自にトレーニングをしなければなりません。 私の場合は、約5カ月間、猛特訓で腕を磨きました。私のしたトレーニングの一つが鶴を折ることです。2. 5cm角の小さな鶴をそれこそ何百も折りました。実際には鶴を折るほどの複雑な動きは、手術中にはないのですが、ロボットで鶴を折ることができれば、手術中の動きがスムーズにできるようになります。 手術支援ロボットの鉗子で鶴を折ると、初めはすぐに紙が破れてしまいます。紙を破らないように折るのは難しく、最初は1羽折るのに1時間もかかりました。今は5分くらいでできます。 尿道と膀胱を縫い合わせる操作も難しいので、これらの臓器に見立てたトレーニング用のモデルをシリコンで自作して練習に励みました。土日はすべて、平日も週に3日は夜の時間をトレーニングにあてました。 手術支援ロボットは、遠隔操作をするため触覚がありません。それが欠点だという指摘もあります。しかし、トレーニングを積むと、バーチャルな触覚が生まれます。どのくらいの力を入れると、どうなるのか。目から入ってくる情報からバーチャルな触覚を感じることができるようになれば一人前といえるでしょう。 治療後の経過は?
簡単な血液検査です。PSAは前立腺で作られるタンパク質の一種で、腫瘍や炎症があると血液中の濃度が上昇します。一般に4・0ng/mLを超えたら要注意です※。 職場や市区町村の健康診査では、多くが低料金のオプション検査を設けていますから、罹患率が増える50歳を節目にチェックしましょう。 親族に前立腺がんの既往者がいる場合はリスクが跳ね上がるので、40歳が目安になります。数値の高い方は、ぜひ専門の医療機関で精密検査を受けてください。 経直腸的超音波検査やMRI、前立腺の組織を直接採取する針生検などが行われます。 ※PSA値は加齢による変動も大きいため、年齢階層別PSA基準値という概念があり、 50~64歳は3以上、65~69歳は3・5以上、70歳以上は4以上の方に精密検査が推奨される。 前立腺がんは、治療の選択肢がいろいろあるそうですが? がんに直接アプローチする局所療法として手術と放射線治療があります。 前立腺がんを増悪させる男性ホルモンの分泌を薬で抑え、腫瘍を縮小させるホルモン療法と、化学療法(抗がん剤)は全身療法です。 がんの病期や進行度、悪性度、年齢、ライフスタイル、人生観などを勘案し、5年・10年後を見据えながら患者さまが納得できる治療法を選択します。 高齢で進行が遅く、悪性度も低い場合は、すぐには積極的な治療を行わず経過を見守る監視療法も選択肢の1つです。 手術の対象となるのはどんな前立腺がんですか?
前立腺の全摘に伴う合併症には尿失禁などの排尿障害や性機能障害があります。尿失禁は術後ほぼ100%の方に尿もれパッドが必要なレベルで発生。 3ヵ月で80%、1年で95%が改善するとされますが、ダビンチでは比較的軽症で、回復も早いという印象です。 性機能(勃起機能)の維持を目的とする神経温存手術の成績もダビンチは優秀とされます。 神経温存手術とは、どんな手術ですか?
国立がん研究センター東病院増田均先生がダヴィンチ手術についての解説 オンラインで増田先生に直接治療相談できます! ↓↓↓詳しくはこちらへ↓↓↓ ダヴィンチは、手術を「支援」するために開発されたロボット です。ロボットというと、「医師の代わりに手術を行ってくれる」というイメージがありますが、実際は、 医師が操作 して動かします。 医師の意図通りに正確に手術を行う。 それがダヴィンチの役割です。 ダヴィンチを使用すると、 拡大した視野の下で操作を行えるため、人の手よりも正確で細かい動きが可能 です。そのため、従来の手術よりも 出血量を減らせます。 また、手術後の 機能温存が期待できる というメリットもあります。前立腺がんの手術には、手術後に 尿失禁や性機能障害(勃起障害)のリスクがある のですが、ダヴィンチ治療では、そのリスクを下げ、 機能を温存することが期待できる のです。 医師を支援するダヴィンチって どんな装置?
09. 06 NPO法人 IBDネットワーク)
「(看護師の)マタヨシさんとの会話は結構そのままです。ただ、たくさんの看護師さんを全員出してたらキリないので、いろいろなエピソードを何人かの看護師キャラクターに統合しています」 ―ドクターSは見た目も口調も、めちゃくちゃスパルタですよね。 「ドクターSとの会話は本当はもうちょい優しくいってくれてましたけど…。ただ、何回も仕事で無理して入院してた時は普通にちょっとキレてました。そして、ダイエットコーラに爆ギレしてたのはガチです」 ―ああ、ゼロカロリーの飲み物は腸に良くないと指摘されていましたね…。 炎症が悪化するとトイレに一日数十回 体力の消耗がすごい ―潰瘍性大腸炎の症状で、一番困ったことは何でしたか。 「やっぱり炎症が悪化するとトイレに一日数十回を行くのが困りました。炎症が悪化すると痛みで長時間全身が強張っているので体力の消耗がすごいんですよね。そんな状態で仕事の原稿描いててもペンがヘロヘロになっちゃって大変でした」 ―治療で最も大変だったこともお聞きしたいです。 「一番治療で大変だったもの……、大体最初は全部大変だったんですがやっぱ大腸の全摘手術と、痛みを抑えるためのモルヒネ関連ですね。モルヒネについては今後の漫画で描いていくつもりです。ちなみに、大変だと思われている絶食点滴治療なんですが、あれは慣れますよ」 ―GANMA!
入院中に仲良くなった人が、亡くなってしまったことです。身近な人の死を経験したことで、自分は亡くなった人の分まで「生きているうちに好きなことやろう!」と強く決意しました。そのことが、今の漫画家としての活動にも生きていると感じています。 ――漫画『腸よ鼻よ』を描こうと思ったきっかけについて教えてください。 担当編集さんから、「闘病エッセイギャグ漫画を描きませんか?」と声をかけてもらったことがきっかけです。声をかけていただいたときは体調が優れず、すぐに執筆活動には入れなかったのですが、三重の病院に通院するようになってからは体調が良くなり、無事に執筆活動を開始しました。 『腸よ鼻よ』は、私の実体験をもとに、主人公の島袋全優が潰瘍性大腸炎と診断を受けて闘病生活を送りながら、漫画家になる夢を叶えるギャグ漫画です。漫画のキャラクターを考えるときには、「自分そっくりな主人公は嫌だな…」と思って、思いっきり美少女にしたんですよ(笑)。自分の家族や友人のイラストは、本人が見たら「これ自分だな!」とわかるみたいです。特に、兄のキャラクターは顔もそっくりなので、ぜひ注目してください。(笑) ――漫画家になって良かったと思うのは、どんなときですか? 「あたし 大腸が無いの」…注目の難病・潰瘍性大腸炎 笑えない闘病体験をギャグ漫画に 「腸よ鼻よ」作者に聞いた｜まいどなニュース. 私はギャグ漫画家なので、自分の作品を「面白い」と言ってもらえたときが、本当に嬉しいですね。だから、これからもギャグ漫画をつくり続けると思いますし、ギャグ漫画でなくても、ギャグを入れてしまうと思いますよ(笑)。 あとは、同じIBD患者さんから「勇気をもらった」と言ってもらえたときは、漫画家をやっていて良かったと、心から思いました。患者さんの中には、病気になったことにショックを受けて、落ち込んでしまう方もいると思うんです…。もし、そんな風に落ち込んでいる患者さんがいたら、私の漫画を読んでいっぱい笑ってほしいです! ――「次にくるマンガ大賞2019 web漫画部門」3位受賞が決まったときは、どんな気持ちでしたか? 本当にビックリしました!担当編集さんから、ものすごいテンションの電話がかかってきたんですよ。「先生、3位になりましたよ!」と聞いたときのことは、今でも忘れられません。ダークホースにも程があると思いましたし、急に知らないヤツが来たってみんな思うんじゃないかと…(笑)。 ――潰瘍性大腸炎になって、変わったことはありますか? 以前は、ついつい頑張り過ぎてしまうことがあったのですが、今は「絶対に無理しない」ということを心掛けています。体調の異変を感じたら、自分で自分にストップをかけることが大切だと思いますね。 それから、自分が気付かぬうちに無理をしないよう、周りで見守ってくれる人たちの存在も大きいです。自分にとっては、それが家族でした。家族には、とても感謝しています。 ――もし自分の身近な人が病気を患ったら、どんな風に接したら良いでしょうか?
安倍首相を辞任に追い込んだとして、注目を集めた病気「潰瘍性大腸炎」。この国指定の難病を抱える漫画家が、闘病の日々をギャグエッセー漫画に描き、話題を集めていました。入退院を繰り返しながら、大腸の全摘出など10回もの手術を経験。描かれている体験は壮絶そのもの…のはずですが、描かれているストーリーはなぜか底抜けに明るくて…。SNSなどでも「笑っていいのか躊躇してしまう」などと話題になっています。 沖縄出身で、現在は治療のために三重県に住んでいる漫画家・島袋全優さん。「腸よ鼻よ」というタイトルで、2017年より漫画ネット配信サービス「GANMA!
子供が難病に?! 我が家の三姉妹の長女がH25年6月(当時9歳)に潰瘍性大腸炎と診断されました。 そして、翌年に軽度ADHDであると診断! 泣いて笑って愛おしい日々を綴ります。