4mm鋼線で歯を利用して結紮、固定します。 6.
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切開 局所の疼痛刺激、止血効果のため、粘膜切開並びに手術剥離予定部に8万倍エピネフリン添加局所麻酔薬(2%リドカイン)を注射します。局所麻酔薬が奏功したのち、両側第一小臼歯に縦切開を加えます。 2. 剥離 切開部から粘膜骨膜弁を形成しながら剥離します。前方は梨状孔まで、下方は付着粘膜ギリギリまでトンネル状に剥離をおこないます。鼻腔側は鼻腔粘膜ならびに、神経血管束に損傷を与えることなく、骨切りに必要な剥離にとどめます。 3. 抜歯 骨切りに先立ち、両側の(小臼歯)を抜歯します。 4. 骨切り 縦の骨切り線相当部の口蓋側歯肉骨膜を、粘膜剥離子を用いて剥離します。 サジタルソウを用いて両側犬歯、第二小臼歯を損傷しないように骨切りをおこないます。 縦の骨切り線は、梨状孔から連続し、犬歯の歯根尖からさらに5mm以上離れた上方に設定します。サジタルソーとレシプロケーティングソウを併用して水平骨切りをおこないます。 鼻粘膜の損傷を防ぐために、ピエゾサージェリーを併用します。 正中口蓋縫合部は15番メスを使用して粘膜切開後、ストレートリンデマンバーのショートを用いて、骨切離をおこないます。 縦の骨切りラインより、ライビンガーチゼル5mmを使用し骨切離を完成させます。 骨切り完了後は、骨切離用チゼル5mm、7mm、10mmを使用し、セグメントを可動化します。 5. かっ さ ほう れい 線. 骨切り後の骨片の調整、固定 縦の骨切り部の余剰な骨を、ラウンド骨バーを使用して、予定したかみ合わせが得られるように削除、調整します。 E-Lineを作るために経皮的な観察を行いながら、動かしていない下の歯並びに合わせたスプリントを使用しながら、シルエット、プロファイルを調整します。本スプリントが後方移動の要になります。術前に模型上で作製した予定の咬合状態を確認したあと、0. 4mm鋼線を用いて犬歯、第二小臼歯間を結紮、固定します。また、梨状孔と上顎洞前壁を0. 4mm鋼線を用いて補強します。 6. プレート固定(補強) チタン製マイクロプレートを用いて骨片の固定をおこなうこともあります。 セグメントの移動後の口蓋骨部の間隙に、切削後の縁部から採取した小骨片を調整して挿入することもあります。 また、鼻の変形を防ぐために、鼻中隔部分への削除骨片を挿入し、鼻中隔延長や鼻中隔の補強をおこなうこともあります。 7. 閉創 粘膜骨膜弁を元に戻し骨膜、筋層、粘膜に各層縫合閉鎖し、下顎の手術に移ります。 ごぼ口セットバック、下顎の手術 粘膜切開および剥離予定部に8万倍エピネフリン添加局所麻酔薬を注射します。 両側4~4番まで口腔前庭粘膜に水平切開を加えます。 切開部から粘膜骨膜弁を形成しながら剥離します。オトガイ部の剥離は、 オトガイ神経血管束に損傷を与えることなく、骨切りに必要な剥離にとどめます。 骨切りに先立ち、両側の4番(小臼歯)を抜歯します。 縦の骨切り線相当部の舌側歯肉骨膜を、粘膜剥離子を用いて剥離し、 サジタルソウを用いて両側の歯を損傷しないように骨切りをおこないます。 オトガイ部の水平方向の骨切り線は、歯根部では最長(3番)の歯根尖からさらに5mm以上離れた下方に設定し、 サジタルソーで水平骨切りをおこないます。骨切り完了後セグメントを可動化します。 縦の骨切り部の余剰な骨を、細い骨バーを使用して、予定したかみ合わせが得られるように削除、調整します。 上顎の位置の変化に合わせた咬合確認用スプリントを使用します。 さらに、理想的なE-Lineを整えるために経皮的な観察をおこないます。 アゴの後退量と横顔のシルエットを調整し、術前にセファログラム分析によって得られた横顔と模型上で作製した咬合状態を確認したあと、0.