』 体温調節障害: 自律神経障害を原因により、体温調節がうまくできないことがある。特に室温に注意する。 嚥下障害: 晩期では嚥下障害を合併する。窒息、誤嚥性肺炎に対するリスク管理として、食事姿勢や、食事介助方法の習熟は大切となる。 褥瘡: 寝返り不可な患者は褥瘡のリスクがある。褥瘡予防マットレスの選択は重要である。 関連記事⇒『 褥瘡(床ずれ)の予防と管理ー『背抜き』も紹介するよ 』 脱水: 高齢者、食事摂取の少ないものに注意する。排尿回数を減らすために水分摂取を控えることがないように監視する。 関連記事⇒『 高齢者の脱水と予防の知識 』 その他: 排尿障害では尿量を記録する。 脊髄小脳変性症のリハビリ ここからは、脊髄小脳変性症のリハビリ(理学療法・作業療法)に関するポイントを記載しておく。 リハビリにおける留意点:廃用症候群に注意せよ! 脊髄小脳変性症は「運動障害」なので、運動量が少なくなりがちである。 つまり『廃用症候群』に陥りやすいとうことになり、この廃用症候群を予防することはリハビリの目的に一つと言える。 ⇒『 生活不活発病って何?廃用症候群と違うの? 徹底解説します!
①遺伝性のほうが非遺伝性より多い。 ②非遺伝性では自律神経障害は少ない。 ③遺伝性のほうが非遺伝性より短期間で歩行困難になる。 ④痙性対麻痺を呈する遺伝性のものがある ⑤遺伝性のほうが非遺伝性より頭部MRI所見で橋中部の十字サインが多い。 回答⇒④ 問題の解説 問題①~⑤における解説は以下になる。 ①わが国の脊髄小脳変性症は遺伝性(約l/3)より非遺伝性(約2/3)のほうが多い。 ②非遺伝性の脊髄小脳変性症で最も多いのは多系統萎縮症であり、自律神経障害を認めることが多い。一方、遺伝性脊髄小脳変性症で多いのはSCA3、SCA6、SCA31やDRPLAである。 ③多系統萎縮症の半数が約8年で補装具なしでの歩行が困難になるのに対して、 SCA3では約14年、SCA6では約18年であり、非遺伝性のほうが遺伝性より歩行困難になるまでの期間が短いといえる。 ④遺伝性脊髄小脳変性症の中に、後索障害や痙性対麻痺を呈するものが一部ある。 ⑤頭部MRIのT2強調画像水平断で橋中部に十字サインを認めるのは多系統萎縮症であり、遺伝性脊髄小脳変性症の特徴ではない。 ⇒『 フレンケル体操ってなんだ? | 失調症のリハビリを考える 』 ⇒『 運動失調(失調症)の評価法まとめ一覧 』 ⇒『 指定難病も多い「神経筋疾患」まとめ 』
この記事では、脊髄小脳変性症について解説している。 脊髄小脳変性症とは 『脊髄小脳変性症(pinocerebellar degeneration; SCD)とは、以下を指す。 運動失調を主症状とする原因不明の変性疾患の総称。 臨床的特徴としては、緩徐な進行性で家族性に発現することもあり、運動失調に加え錐体路症候、錐体外路症候、自律神経症状、末梢神経症状を呈する場合もある。 ~厚生省特定疾患・脊髄小脳変性症調査研究班の定義より~ 脊髄小脳変性症とは、文字通り脊髄や小脳が変性していく進行性疾患である。 もっと目立つのは小脳の機能低下による小脳運動失調で、運動コントロールが難しくなる(協調性障害・姿勢保持障害などが起こる)。 それに加え、自律神経症状、 錐体路症状、錐体外路症状(パーキンソニズム)、 脳神経症状、深部感覚障害などを合併することがある。 スポンサーリンク 1リットルの涙!!
』 ⇒『 バーセルインデックス(Barthel Index)の判定基準! 』 眞野の「介助量からみた重症度分類」の移動項目 リハビリ(理学療法)の参考になりそうな指標として「眞野の介護量からみた重症度分類」のうち 移動障害を記載しておく。 stageⅠ :交互に片足跳び(スキップ)が出来る(3m以上)。 stageⅡ :両足同時にその場でジャンプが出来る(着地後バランスを保てる)。 stageⅢ :歩行と立ち止まりが出来る(5・6歩歩いて) stageⅣ :這い這いなどどんな方法でも1人で移動ができる(1分間に1. 8m以上) stageⅤ :まったく介助なしでお座りができる(1分以上) stageⅥ :寝たきり状態 ※参考:眞野行生:小脳および雅底核病変による運動障害. 上田敏ほか(編):リハビリテーション基礎医学pp. 134-148. 医学書院1994.
構音障害に対しても反復訓練が基本である。 嚥下障害に対しては、頚部や舌の運動訓練を行うほか、誤嚥を防ぐために食形態の工夫が必要になる。 SCDは病型により程度は違っても進行性疾患なので、長期的にみると症状の進行は避けられないが、その中でも多少なりとも運動失調の症状軽減を図り、活動と参加を向上させることができれば、それは価値のあることと考えられる。 ここでは割愛するが、重り負荷・弾性包帯装着、PNFなどによるリハビリに関しては以下の記事も参考にしてみてもらいたい。 ⇒『 運動失調(協調運動障害)とは? 失調症についてザック解説!