1. 2 と 4. 3 に述べる2つの「加算」は、在宅成分栄養経管栄養法指導管理料の請求に対する加算であるため、例えば「ポンプ加算」を取るためには、在宅成分栄養経管栄養法指導管理料の請求が必要であり、従って、成分栄養等の薬剤である エレンタール ® や ツインライン ® を投与されている必要がある。また、これらの薬剤以外の濃厚流動食や薬剤を使用している場合は、経管栄養に関わる費用は4.
2 在宅医療に関わる職種 病院での医療と在宅医療では、それに関わるスタッフの職種や構成が大きく異なっている( 図1 )。病院における栄養管理では、管理栄養士はじめ、医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師などの医療スタッフ、OT・PTなどのリハビリスタッフに加えて、MSW(Medical Social Worker)、病院事務などのスタッフや、歯科医師や歯科衛生士のいる病院ではこれらのスタッフも加わっているであろう。対して、在宅医療では、在宅医、訪問看護師、ケアマネジャー、訪問ヘルパーが中心で、訪問リハビリ(OT、PTなど)の他、行政関係や保健師なども関わることがある。このように、ケアマネジャー、訪問ヘルパー、行政関係者など、通常、病院内にはない職種であり、こうした病院内ではなじみがない職種との連携が必要であることも忘れてはいけない。 図1 病院と在宅医療の職種 病院 在宅 医師 看護師 管理栄養士 薬剤師 臨床検査技師 MSW (Medical Social Worker) OT・PT(・ST) (歯科医師) (歯科衛生士) 看護助手 * 訪問看護師 * ケアマネジャー(介護支援専門員) * 訪問ヘルパー 医師(在宅医) 保健師・行政 歯科医師・歯科衛生士 (管理栄養士) 2.
経腸栄養アクセス 1. 経口 意識レベルが正常で、誤嚥の危険のない患者 経口摂取の補助食として 1. 5-2. 0kcal/ccの製剤を使用 2. 経鼻胃管 ボーラス投与(30分以内)-間欠的投与(1-2時間) 胃食道逆流を防ぐため上体挙上(30度以上) 誤嚥のリスクのある患者では時間をかける→経腸栄養ポンプが必要 3. 経鼻十二指腸・空腸チューブ 逆流による誤嚥のリスクのある患者 持続投与(24時間持続が原則)→経腸栄養ポンプが必要 上体挙上の必要なし→褥瘡をもつ患者にも適応あり 4. 経皮胃・腸瘻 4-6週間以上の経管栄養の必要性のある患者 経腸栄養剤の分類 消化態栄養剤・半消化態栄養剤とは? 1. 消化態栄養剤(Oligomeric Formula) :理論的には三大栄養素が分解された製剤 糖質:単糖類 \ → 多糖類(デキストリン) 窒素源:アミノ酸 — 浸透圧が高すぎる → アミノ酸・オリゴペプチド 脂肪:遊離脂肪酸 / → 中性脂肪(乳化) 成分栄養剤 :窒素源が アミノ酸のみ からなるもの 2. 半消化態栄養剤(Polymeric Formula):窒素源が 蛋白 窒素源が大豆蛋白質、ミルクカゼインやその加水分解物。他の成分は消化態栄養剤と同じ 薬品・食品の違いとは? 経腸栄養関連製品｜株式会社トップ（総合医療機器メーカーのTOP）. 1. 薬品 通常の薬品と同じく治験を経て開発され、薬として 処方される →薬代が必要 製造過程で薬品(微量元素など)を混合できる(消化態製剤はすべて薬品) 開発コストがかかるため 、 細やかな病態別製剤を作りにくい 2. 食品 経腸栄養剤として開発された食品 → 食事代が必要 食品添加物以外の使用は認められていない( 微量元素は添加できない ) 食品はすべて半消化態栄養剤 開発費が安いので病態別製剤をつくりやすい→選択枝が広い \\ 当院の経腸栄養剤(薬品) 当院の経腸栄養剤(食品)
4 ISO 80369-3の取り扱いの注意点 2. 経腸栄養ポンプ 使い方 ネオフィードポンプ. 4. 1 栄養剤のプライミング、充填方法 新コネクタの最も注意する点は、コネクタの溝に栄養剤が付着し、汚染してしまうことである。それを避ける目的で、経管栄養チューブやシリンジに栄養剤や薬剤をプライミング、充填するときには注意が必要である。栄養セットのプライミングは先端まで栄養剤を入れずに、空気を残しておくこと( 図5-4 )。またシリンジの場合も先端まで充填しないで空気を残しておくことを注意すべきとされる( 図5-5 )。こうすることで、コネクタの汚染を最小限にできる。 図5-4 経管栄養チューブ;コネクタ汚染予防のための栄養剤のプライミング方法 図5-5 シリンジ;コネクタ汚染予防のための栄養剤や薬剤の充填方法 2. 2 液体の薬剤や半固形栄養剤をシリンジにすう場合 特殊なストローや採液ノズルをつける必要がある( 図5-2 )。 2. 3 接続時の注意点 栄養セットやシリンジに充填された栄養剤が留置側のオスコネクタに溝に落ちて栄養剤による汚染をしないように投与側の栄養セットのチューブコネクタ、シリンジを下から接続するようにする。コネクタの汚染を避ける一つのコツである( 図5-6 )。 図5-6 コネクタ汚染予防のためのコネクタの接続方法のコツ 2.