臓器移植とは何ですか? 臓器移植とは、臓器が障害されて機能を失い、そのままでは生命が危ぶまれたり、生活に非常に支障がでたりするようなときに、他の人からその臓器を提供してもらって快復を図る医療です。 移植手術時にレシピエント(臓器を受ける人)の障害された臓器を摘出して、ドナー(臓器を提供する人)の臓器を同じ場所に移植することを同所性臓器移植といい、心臓、肺、肝臓、小腸などの移植で行われます。 一方、膵臓や腎臓の移植では、レシピエントの障害された臓器を残したままで、別の場所にドナーの臓器を移植するので異所性臓器移植といいます。 どのような臓器が移植できるのですか? 多くの臓器が移植可能ですが、心臓、肺、肝臓、膵臓、腎臓、小腸の移植が一般的です。それぞれの臓器移植については各項目を参照してください。 移植手術例数としては、腎臓、肝臓、肺、心臓、膵臓、小腸の順になります。また、膵臓に関しては、インスリンを分泌する膵島のみを分離して移植する「膵島移植」もあり、本来の意味では臓器移植とは異なりますが、このQ&Aでは解説していますので、参照してください。 「膵臓」の 膵島移植とは をご参照ください。 患者さんによっては、心臓と肺、膵臓と腎臓、肝臓と腎臓、肝臓と小腸など、2つ以上の臓器を同時に移植しないといけない方もいます。 海外では子宮、顔面、腕などの移植の報告( 2020臓器移植ファクトブック Ⅸ. 膵臓移植について | 藤田医科大学病院. 移植の国際状況 4. 移植医療の新しい分野 )がありますが、非常に少数であり、現時点では日本においては行われていません。 臓器移植にはどのような種類がありますか? ドナーの状態に応じて、以下のような種類があります。 死体臓器移植 亡くなった方から臓器の提供を受けて移植を行います。脳死の方から提供される場合(脳死下臓器提供)と、心臓が停止した後に提供される場合(心停止後臓器提供)があります。 なお、移植医療では「死体」という言葉は亡くなった方への尊厳を守るという観点から、最近はあまり使われなくなっています。英語でも以前はcadaver(屍体)という単語が使われていましたが、近年はdeceased(故人)という単語が使われます。ただ、適切な日本語がないのでここでは「死体」という言葉を使います。腎移植では「死体腎移植」ではなく「献腎移植」といわれます。 生体臓器移植 生きている健康な方(多くはご家族の方)から臓器の提供を受けて移植を行います。 現在、日本では、以下のような臓器移植が行われています。 ◎ … すでに医療保険の適用になっているもの どのような方から臓器を提供していただくのですか?
拒絶反応の治療 急性細胞性拒絶反応の治療としては、methylprednisolone 500mg/day×3daysを先ず行い、維持免疫抑制剤(ex. tacrolimus)の増量を行う。これに抵抗性の場合は、OKT3 5mg/day x 7-10daysを行う。 7. 手術合併症 出血その他一般手術と同様の合併症に留意が当然必要である。膵移植特有のものとして、膵炎と膵静脈血栓症がある。 膵炎には、蛋白酵素阻害剤を投与する。血栓症では、不可逆な場合移植膵の摘出が必要となる。 8. 感染症対策 膵臓移植を受ける患者は、糖尿病のため移植前よりすでに易感染性の素因を有すると考えられる。さらに、腎不全を合併すれば、一層の免疫力低下があると考えなければならない。従って、過剰な免疫抑制状態は各種感染症を惹起しうるため、感染症に対する警戒を十分にしなければならない。特に、PC肺炎・CMV感染には細心の注意を要する。 膵島移植 わが国でも2001年に厚生労働省からの見解が出され、組織移植としての膵島分離のための膵臓の摘出が可能となった。 これを受けて膵・膵島移植研究会を中心として臨床実施にむけた活動が開始された。ここでは脳死あるいは心臓死ドナー等 から提供された膵を用いる膵島移植の方法について述べる。膵島移植は一般に、膵臓摘出、保存、膵島分離、膵島純化、 分離膵島評価、膵島移植の順に行われる。 1. 膵臓の摘出 通常膵島の提供者となるのは脳死ドナーであるが、わが国においては脳死ドナーの臓器は膵臓移植に使われるため心臓死ドナーが想定されている。正中切開にて開腹後、直ちに腹部大動脈より還流用チューブを挿入し、体内還流を開始する。膵内圧の上昇を避けるために門脈を切開またはチューブ挿入により減圧を図る。膵に腫瘍がないのを確認した後膵頭部を十二指腸から剥離、脾動脈、門脈、脾臓、リンパ節等周囲の組織をつけず膵のみを摘出する。なお、膵に物理的な損傷を与えないように十分な注意を払う。 2. 109B26 | medu4でゼロから丁寧に医学を学ぶ. 膵臓の保存 体内還流後、摘出された膵臓を冷保存液中に浸漬保存する。膵臓の保存はUW液の使用により20時間以上の保存が可能になったが、6時間以上のヒト保存膵からの膵島収量とviabilityは有意に低下し、インスリン離脱のためには保存時間8時間未満の膵からの膵島分離が重要とされている。 3. 膵島の分離 採取された膵臓からの膵島分離法は、おもにcollagenase法により行われてきたが、最近は新たに開発された膵島分離酵素ブレンド製剤Liberaseが使われる。この方法では摘出した膵臓の主膵管からこれら酵素を注入し、膵臓を膨化させた後、メカニカルチョッパーで細切しdigestion chamber内に移し、一定時間振とうさせたあと消化組織を収集する。 4.
膵島純化 消化された膵組織より内分泌細胞と外分泌細胞の比重差を利用して分離する。すなわち膵島の比重は1. 059g/mlであり、外分泌組織の多くは1. 074g/ml以上であることから、COBE2991 cell separatorを用いてFicoll濃度勾配法により分離精製する。 5. 膵島評価 膵島移植実施前に得られた膵島の評価を行う。移植には膵島数6000IEQ/kg以上が必要なためislet yieldを計測する。またislet purityについては移植を施行するには80%以上の純度が必要とされる。これは高度に純化された膵島により膵島移植は、安全に施行されるからで、外分泌細胞を門脈内に注入すると門脈亢進症のリスクが高まるとされている。そしてislet viabilityとして分離された膵島に対し、トリパンブルー染色による生細胞の比率の評価、グルコース刺激試験によるインスリン分泌能の評価が施行される。 6. 移植部位・方法 分離新鮮膵島もしくは凍結解凍膵島は最終的にhuman albumin添加の生理食塩水にsuspendする。膵島移植部位は、腎被膜、腹腔内、脾実質内、門脈内などがあるが、現在では門脈内に移植する方法が一般的である。この方法では局所麻酔下に経皮経肝的に門脈内にカテーテルを挿入し、門脈本幹より膵島浮遊液を点滴注入、その後カテーテルは抜去する。アルバータ大学の報告では、この手技によればほとんどの症例が移植後24時間以内に退院可能とされている。 (WIKIPEDIA The Free Encyclopedia より) ページの先頭へ
②活動性の感染症、活動性の肝機能障害、活動性の消化性潰瘍。 ③悪性腫瘍:原則として、悪性腫瘍の治療終了後少なくとも5年経過し、この間に再発の兆候がなく、根治していると判断されるときは禁忌としない。しかし、その予後については腫瘍の種類・病理組織型・病期によって異なるため、治療終了後5年未満の場合には、腫瘍担当の主治医の意見を受けて、移植の適応が考慮される。 ⑤その他:地域移植適応検討委員会(仮称)が移植治療に不適当と判断したものも対象としない。
出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2021/01/05 07:42 UTC 版) 鳥の歌 (カタルーニャ民謡) - カタルーニャ民謡。 パブロ・カザルス によるチェロのための編曲と演奏で知られる。 千里愛風 のシングル曲。テレビアニメ『 獣装機攻ダンクーガノヴァ 』のオープニング主題歌。 フランスの作曲家 クレマン・ジャヌカン のシャンソン ( Le Chant des Oiseaux) 。 鳥の歌 (テレビドラマ) - 1989年のNHKの テレビドラマ 。 鳥の歌 (ボリビア映画) - 1995年のボリビア映画。 ホルヘ・サンヒネス 監督。 鳥の詩 (とりのうた) 鳥の詩 (Liaの曲) - Lia の歌、ゲーム『 AIR 』主題歌。 鳥の詩 (杉田かおるの曲) - 杉田かおる の歌、ドラマ『 池中玄太80キロ 』挿入歌。楽譜集などで「鳥の歌」とも表記される。
ケイト・ウィルヘイムの『鳥の歌いまは絶え』に、いつ、どうやって出会ったのか、実はよく覚えていない。もう13年も前のことだからだ。当時、私はSF作品を探し求めて読み漁っていた。そうやってあれこれ物色する過程でケイト・ウィルヘイムが書いたこの本に出会ったような気もするし、だれかに勧められて読んだような気もする。私は彼女がどれほど有名か、どれほど重要な人物か、そしてこの小説がどれほど昔に書かれたのものかよく知らなかった。当時の私にとって、20世紀に書かれた小説はすべて昔話のようなものだった。二十歳というのは、ある意味そんな年頃なのだ。 この本に出会ったきっかけと、初めのページをめくったときのことはよく覚えていないが、この本の最後のページを閉じたときの感想は今でも鮮明に覚えている。胸をえぐるような悲しみと、その悲しみを包み込む美しさ。ある種のやさしさ。泣いただろうか? 多分、泣いてはいないと思う。それは、涙よりは別の形で表現したい悲しみであり、美しさだった。良い小説は読者に変化をもたらす。今まで知らなかった世界と感情と洞察を与えてくれる。『鳥の歌いまは絶え』はそんな作品であり、私はこの作品を通じて目新しい美しさを感じた。ほかの作家になぞらえていうならば、アーシュラ・K・ル=グウィンよりもロマンチックで、ナンシー・クレスよりもやさしく、ジョアンナ・ラスよりも静かで、オクティヴィア・E・バトラーより穏やかな、そんな悲しみと美しさだ。 この新しい感情をほかの人たちにも伝えたいという思いで、この本を訳した。恐らく私はこの本の最初の韓国人読者ではないだろうが、私が翻訳したので韓国語版では最初の読者ということになる。言葉を選びに選び抜いた。シェイクスピアの『ソネット集』から採られた原題を、もっとも美しい訳文で表現したいという一心で、書店に並ぶシェイクスピアの翻訳本を片っ端から読んだ。韓国語の辞書をひたすら読みふけった(いつ良い単語が出てくるかわからないので、何冊もの辞書をとにかく最初から最後まで読んだ)。おっと、翻訳の苦労話をするつもりではなかったのに!
遅れに遅れている極私的回顧の進行ですが、ようやく終盤まで来ました。第26弾は海外SFについてのまとめです。作品によってはファンタ ジー ・ 幻想文学 など他ジャンルに配したものがあります。また、いつものお断りですが、テキスト作成のために『 SFが読みたい!