『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は 「慢性閉塞性肺疾患(COPD)」に関するQ&A です。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長 〈目次〉 慢性閉塞性肺疾患(COPD)って、どんな病気? 慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease:COPD)は、慢性気管支炎( 図1 )か 肺気腫 ( 図2 )、あるいは両者の合併によって、気道の閉塞性換気障害が生じる疾患です。40歳以上のCOPD有病率は約9%、患者数は約530万人です。 図1 慢性気管支炎の気管内腔 図2 肺気腫の肺胞 閉塞性換気障害ってどんなもの?
9(90%) 以下だと何らかの閉塞性病変の存在が疑われます〔図2〕。 〔図2〕ABPIの計算方法 皮膚組織灌流圧(skin perfusion pressure:SPP)測定 レーザーによって血管内の血球の速度と血流量を測定する方法です。 下肢の血流不全が重症化していると考えられる際に測定します。 第3段階:医療機器による全身の検査 〔図3〕 ドップラー血流計による下肢動脈血流聴診 写真提供:重松 宏 さらに、血流測定、血管内超音波検査、サーモグラフィ、CT スキャン、MR(MRI、MR A)、動脈の造影検査、血管内視鏡などの検査をすることによって、血管の狭くなっているところや詰まっている部分、また全身の血管や血流の状態を調べていきます。 PADでは、他の部分にも動脈硬化が進行している可能性が高いため、狭心症などの心臓の病気、または脳梗塞などの脳血管障害の有無を調べることも大切です。 PADはどんな症状?~PAD自己診断~ PADの予防・治療方法
■自分の毛細血管が丸見え! 皮膚を透過して体内の血管、血流を観察する装置を使い、利き腕の反対の薬指の先の毛細血管を見ていきます。 100倍と300倍で倍率を変えて、毛細血管の形・数・血流などを見ていきます。 ■毛細血管観察で生活習慣等コンディションチェックのきっかけに!
『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。 今回は 「PAD患者に弾性ストッキングや間欠的空気圧迫法を行ってしまった場合」に関するQ&A です。 清水貞利 大阪市立総合医療センター肝胆膵外科副部長 池田克実 大阪市立総合医療センター乳腺外科担当部長 編著 西口幸雄 大阪市立十三市民病院病院長 PAD患者と知らずに弾性ストッキングや間欠的空気圧迫法を行った場合の対策は?
COPDの薬物療法においては、抗炎症薬、消炎薬、去痰薬、気管支拡張薬などが処方されます。 抗炎症薬と消炎薬は炎症を抑えるため、去痰薬は痰を排出させるために使用されます。去痰薬は、気道の分泌を促進させたり、気道粘液を溶解させる作用があります。その結果、気道を浸潤化したり痰の粘度を下げたりして、痰を排出しやすくするのです。 気管支拡張薬は、気道閉塞に伴う呼吸困難を緩和するために処方されます。よく処方される抗コリン吸入薬は、緑内障や前立腺肥大症の患者には 禁忌 です。とくに高齢の患者は緑内障や前立腺肥大症に罹患していることが多いため、注意して確認することが必要です。 COPDにおける呼吸理学療法ってどんなことをするの?
134 、医学芸術社、2007より改変) 図5 肺気腫患者の胸部X 線写真 慢性気管支炎と肺気腫のどちらにも認められる所見は、肺機能検査における1秒率の低下と、低酸素血症です。 肺機能検査とは、マウスピースをくわえて、思いっきり息を吸ったり吐いたりしてもらい、排気量分画や努力性肺活量を調べる検査です。1秒率というのは、肺いっぱいに息を吸い込み、一気に吐き出せるところまで呼出する肺活量(努力性肺活量)のうち、呼出から1秒間に吐き出された排気量の割合のことです( 図6 )。1秒率の標準値は70%以上ですが、COPDでは70%未満になります。 図6 呼吸曲線・排気量分画と努力性肺活量 (竹村節子、横井和美監:リスクを防ぐ臨床看護ガイダンス。p. 30、医学芸術社、 2005より改変) 低酸素血症とは、 動脈血酸素分圧 (PaO 2 )が80mmHg以下の状態をいいます。肺胞におけるガス交換が障害されるためにPaO 2 が低下し、動脈血二酸化炭素分圧( PaCO 2 )が上昇します。 COPDにはどんな治療が行われるの? COPDは不可逆的な疾患なので、悪化を防ぐことに重点をおいた対症療法が中心になります。 具体的には、 禁煙 指導、薬物療法、呼吸 理学療法 、栄養療法、酸素療法などが行われます。 禁煙ってCOPDに対してどれくらい効果があるの?
血管年齢検査時の服装は何でも大丈夫ですか? A. 上腕と足首に測定計(血圧測定器のようなもの)を巻いて検査を行います。 上腕と足首が出しやすい服装でお越しいただきますとお着替えをせずにそのまま検査を受けていただくことができます。ストッキングは脱いでいただきます。 Q. 血管年齢の検査はどの程度の頻度で行った方がいいですか? A. 健康状態を確認するためであれば、1年に一回程度の検査を行うのが望ましいでしょう。高血圧や脂質異常症を治療中の方は, 半年に一回程度の検査を行うのが良いでしょう。 Q. 血管年齢検査をするにあたって、何か制限はありますか? A. 特にありませんが、下肢静脈血栓症治療中の方は注意が必要です。 Q. 血管年齢検査で病気はわかりますか? A. 検査で病名がわかるわけではありませんが、動脈硬化性疾患(閉塞性動脈硬化症など)を診断する指標になります。
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