浅沼 和樹, 吉田 信, 石後岡 正弘, 大黒 聖二, 河島 秀昭, 樫山 基矢 2470-2476 症例は76歳,男性.心窩部痛の主訴で受診し,上部消化管内視鏡で胃体中部小彎に径5cm大の腫瘤を認め入院した.腹部CTで小彎側に7cmの腫瘤と周囲のリンパ節腫大を認めたが,遠隔転移は認めなかった.生検による組織診断は低分化腺癌であった.また,入院時から白血球数増加を認めた.感染症や血液疾患などの要因を認めず,G-CSF 1, 010pg/mlと異常高値であったためG-CSF産生胃癌T4aN2M0 Stage III Bと診断し,胃全摘を行った.体中下部小彎に10. 右下肺野結節影疑い ブログ. 5cmの1型腫瘍を認め,病理組織学的検査で低分化腺癌,免疫染色でG-CSF陽性であった.G-CSF産生胃癌T4aN1M0 Stage III Aと最終診断した.術後の白血球数は正常範囲内まで低下したが再度増加した.術後19日目の腹部CTで膵体部と膵尾部に低吸収域を認めた.膿瘍を疑い抗菌薬使用したが腫瘤は増大傾向で,G-CSF産生胃癌の再発と診断した.25日目からS-1+トラスツズマブ療法を開始したが,退院2日後に再入院となり術後36日目に死亡した.G-CSF産生胃癌は稀な疾患で,その予後は不良である. 佐々木 脩, 石橋 雄次, 山崎 僚人, 森田 泰弘, 今村 和広 2477-2482 症例は53歳,女性.胃癌の診断で当院へ紹介受診となった.上部消化管内視鏡で噴門直下小彎に2型病変を認め,生検結果は低分化腺癌であった.腹部CTで大動脈周囲リンパ節の腫大を認め,転移と診断した.cT4aN+M1 Stage IVの診断のもと,S-1+oxaliplatin(SOX)療法を6コース施行した.化学療法施行後,原発巣は著明に縮小,大動脈周囲リンパ節は不鮮明になり縮小を認めた.以上より化学療法の効果判定は部分奏効で,根治切除が可能と診断し,胃全摘,D2+大動脈周囲リンパ節郭清を施行した.病理組織学検査で原発巣と全てのリンパ節に腫瘍細胞を認めず,化学療法の治療効果判定はGrade3で組織学的完全奏効と診断した.術後補助化学療法としてS-1の内服を継続しており,術後 7カ月経過した現在再発を認めていない. 露久保 辰夫, 原 修, 土屋 隆 2483-2487 症例は36歳男性.腹痛,下血を主訴に受診した.腹部CTにて腸管の上腸間膜動脈(以下SMA)を中心としたwhirl-like patternを認め,中腸軸捻と診断し緊急開腹術を施行した.開腹するとSMAを中心とする中腸領域の腸管が一つの網嚢様の膜に包まれ,反時計回りに180度捻転している所見を認めた.血流障害は認めなかったため,網嚢様の膜を開いて捻転を解除し,正常な腸管配置に戻して手術を終了した.腸回転異常症は胎生期における腸管の回転や固定が様々な程度で停止したことに起因する発生異常である.本症例の特徴はその後腹膜に固定されていない中腸領域の腸管が,一つの網嚢様の膜に包まれて捻転していたことにある.今回検索しえた限りにおいて,同様の症例の報告は見当たらなかった.網嚢様の膜に腸管が包まれていた機序は不明だが,胎生期における中腸の臍帯内への脱出過程が何らかの要因となった可能性が考えられた.
胸部X線の読み方を仕組みから読影の手順まで徹底的にまとめます。 医学生や研修医レベルの初心者向けの内容ですから、正面像を正しく読影できるを目標に必要な知識をまとめていきたいと思います。 完全に自分のために、まとめていますが、胸部X線の読み方を勉強する方の参考になれば嬉しいです。 胸部X線の仕組みは? 出典: 胸部X線は、X線照射装置とフィルムの間に人間の体を配置して、X線を照射することで撮影される 後ろ(posterior)から前(anterior)に向かって照射するPA像が一般的 X線照射装置からでたX線が体を通るとき、骨、脂肪、水などの組織の違いによって透過性が異なる そのため、フィルムに白黒の陰影ができる 覚えること ・X線はフィルムを黒く変色させる ・骨などの密度の高いものに遮られた部分は変色しないため白くうつる ・空気などの密度が低いものは、X線を遮らないので、黒く変色してうつる 組織ごとのX線の透過度は? X線を読むためには、組織ごとの透過度の高さを覚える必要がある 組織のX線透過度 うつる色 組織や物体の例 高い 黒 空気、脂肪 中 灰色 水、軟部組織 低い 白 骨、石灰化、造影剤 出典: 慶應義塾大学病院 単純X線を参考に作成 空気は密度がゼロなので、透過度が高いというのは納得いくだろう また、脂肪は全身にあり、女性の胸は脂肪でできているのに胸部X線がとれるのは、脂肪の透過性が高いからだと理解できる 一方、石灰化、骨、造影剤が白く映るのは、Ca、Baなどの原子番号の大きい原子からできているのも原因の一つとなる 胸部X線を読むために必要な知識 シルエットサインとは?
藤田 覇留久, 大江 秀典, 植村 泰佑, 平井 健次郎, 橘 強, 光吉 明 2507-2512 患者は53歳,男性.上腹部痛を主訴に受診した.胆管炎および胆嚢炎の診断で内視鏡的乳頭切開術後,腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した.術後10日目より発熱,敗血症性ショックを認め,術後13日目に下肢・体幹に広く不整形の紫斑が急激に出現し,急性感染性電撃性紫斑病と診断した.抗菌薬投与,抗凝固療法,人工呼吸,透析にて急性期を脱したが,右下腿に長腓骨筋に及ぶ潰瘍を認め,デブリードマンを行った.集学的治療により全身状態は改善し,術後136日目に転院した.急性感染性電撃性紫斑病は,感染症により急速進行性に四肢末端優位の虚血性壊死とショック,DICを呈する症候群である.致死率は30%以上と予後不良であるが確立した治療法はなく,発症早期より適切な治療を行い末梢循環の維持に努めることが重要である.腹腔鏡下胆嚢摘出術後に発症した電撃性紫斑病は国内外を含め報告例を認めていない. 右中肺野：限局性浸潤影について - 肺の病気・症状 - 日本最大級／医師に相談できるQ&Aサイト アスクドクターズ. 竹谷 洋, 出石 邦彦, 竹内 聖, 因藤 春秋, 前場 隆志, 三木 洋, 村木 志信 2513-2518 症例は69歳の男性,1年前に食欲不振で当院を受診し,上部内視鏡検査で胃病変とCT画像所見で胆嚢腫瘤性病変が疑われたが,精査を希望せず経過観察となった.1年後に右上腹部痛と食欲不振で再び当院内科へ受診,CT画像所見で胆嚢炎を伴う胆嚢腫瘍が疑われ,精査加療目的で外科紹介となった.CTでは胆嚢体部に37×25mmの造影効果を伴う腫瘤を認めた.腫瘍は1年前の画像所見の比較からslow growthであり,明らかな肝浸潤やリンパ節転移を疑う所見も認められなかった.FDG-PET検査では同部位にSUVmax11の異常集積を認め,胆嚢癌と診断.手術は術中組織診断を参考として,胆管切除を伴わない胆嚢・胆嚢床切除,リンパ節郭清術を施行した.病理所見では粘膜面から漿膜下に深達する胆嚢MALTリンパ腫と診断された.また,術後の胃内視鏡検査で H. pylori 陰性の胃MALTリンパ腫の合併も認められたが,それぞれ独立した原発病変と診断された.胆嚢原発のMALTリンパ腫は極めて稀で術前診断は困難であった. 飯田 優理香, 福島 亘, 金本 斐子, 宮永 章平, 堀川 直樹, 薮下 和久 2519-2524 症例は50歳,女性.左乳癌の精査中に胆嚢近傍の腫瘍性病変を指摘された.CT・MRIでは膵頭部の腹側に位置しており,膵臓との境界は明瞭であった.動脈相で濃染することから結腸間膜由来のGISTや神経原性腫瘍が疑われた.左乳癌はリンパ節転移を伴っており,術前化学療法の方針となったため,腹腔内腫瘍については慎重な画像的フォローを行った.半年間,腫瘍径に変化は認めなかった.腫瘍摘出術を施行し,パラガングリオーマと診断された.パラガングリオーマが膵頭部前面に発生するのは稀であり,また非機能性であったため症状も認めず,診断が困難であった1例を経験したので報告する.
精密検査では胸部レントゲン検査と胸部CT検査、場合によってはスパイロ検査(肺機能検査)が予想されます。レントゲン検査では、健診時と比べて影に変化がないかをみます。 CT検査では、病変の具体的な位置や状態をみます。スパイロでは、肺機能が低下していないかをみます。精密検査は保険適用となるので、3割負担でご受診いただけます。また、他の医療機関で健診を受けられた場合でも診療可能です。健診結果をお持ちの上、1階の受付にお越し下さい。 月~金曜日、9:00~12:00専門の医師による診療をお受けいただけます。 胸部レントゲン1, 600円~ 胸部CT4, 500円~ スパイロ(肺機能検査)1, 000円~ ※医師の判断によって検査が追加になる場合があります。 レントゲン検査約1分 CT検査は約10分 スパイロは約5分で終了します。 ※撮影後に専門医師による読影作業(撮影した写真を読み込む作業)を行っており、診察までにお待ち時間があります。 受付→問診→レントゲン・CT検査→診察→会計 当日のうちに精密検査の結果を聞くことができます ※医師の不在のご案内や注意事項等ありますので、事前に予約いただけるとスムーズにご受診いただけます。 ※胸部レントゲンで心臓・甲状腺等、呼吸器以外の病気が見つかる事もあります。診療科が異なりますので、予約時に所見を教えて下さい。
症例1は同時期に発症した両側気胸で,症例2は一側の気胸が胸腔間交通を介して対側に波及したことが原因の両側気胸であった.転移性肺腫瘍が原因の,発症形式の異なる両側気胸の2例を経験した. 千田 貴志, 岡村 大樹, 上田 淳彦, 大野 達矢, 中川 宏治 2454-2459 症例は73歳,女性.統合失調症の診断で近医にて投薬を受けていた.夕食後の突然の心窩部痛,吐血を主訴に当院に救急搬送された.腹部造影CTにて腹腔内に多量のfree airと腹水を認め,胃は著明に拡張し一部に破裂を疑う所見とextravasationを認めたため,出血を伴う胃破裂,急性汎発性腹膜炎の診断にて緊急手術を施行した.開腹時に汚染腹水と多量の食物残渣を認め,胃小彎前壁に約8cmの大きな破裂孔と同部からの静脈性出血を認めたが消化性潰瘍や癌などの明らかな器質的疾患は認めず,特発性胃破裂の診断となった.止血および破裂孔の縫合閉鎖,洗浄ドレナージを施行し,術後経過良好にて第26病日に軽快退院した.成人の特発性胃破裂は非常に稀であり,消化性潰瘍などによる一般的な上部消化管穿孔症例と比較し予後不良で緊急性の高い疾患である.今回われわれは成人の特発性胃破裂に対して緊急手術を施行し,救命しえた1例を経験したため,文献的考察を踏まえて報告する. 右下肺野結節影 コロナ. 洞口 正志, 川原田 康, 久保田 洋介, 榎本 好恭, 齊藤 研, 洞口 愛, 齊藤 昌宏 2460-2464 胃の内分泌腫瘍は胃悪性腫瘍全体の0. 1~0. 6%と報告されており稀である.また,胃癌の脳転移も0. 5%程度と報告されおり稀であるが,孤立性転移となると症例報告があるのみである.胃の低分化癌として手術を施行した症例で,術後に胃神経内分泌癌と診断された.胃癌補助療法を施行するも不耐であった.術後2年を過ぎ,腫瘍マーカーであるガストリン放出ペプチド前駆体(ProGRP)が漸増し再発を疑うも,転移巣を同定できなかった.術後3年に頸部以下を撮像予定したCTで偶然脳転移を指摘され,無症候性の孤立性脳転移の診断,治療に至った.再発発見までの反省点を含め報告する. 真船 太一, 神賀 正博, 徳村 和彦, 角 勇作, 間瀬 憲多朗, 岡部 格 2465-2469 Stage IVの胃癌ではしばしば幽門狭窄をきたし,手術やステントの挿入が行われるが,それらが困難な場合もある.今回われわれは,経皮経食道胃管挿入術(percutaneous trans-esophageal gastro-tubing:以下PTEGと略す)による頸部食道瘻を活用し苦痛緩和と化学療法を両立した症例を経験した.症例は72歳,女性で心窩部痛と嘔吐を主訴に来院した.上部消化管内視鏡では幽門狭窄を伴う4型胃癌を認め,CTではリンパ節腫大と腹膜播種を認めた.胃空腸バイパス後化学療法を行う方針であったが,手術所見では胃癌が広範に進展しバイパス術は不可能であった.術後経鼻胃管留置に伴う苦痛がありADLが低下した.頸部食道瘻を造設し経鼻胃管を抜去したところ,狭窄症状の出現なく苦痛が消失しADL改善を認め,化学療法を行った.化学療法により腫瘍が縮小し経口摂取可能となる症例もあるため,手術やステント留置が困難な幽門狭窄をきたすStage IVの胃癌患者では,化学療法前のPTEGによる頸部食道瘻造設が有用と考えられた.
吉住 有人, 外岡 亨, 滝口 伸浩, 早田 浩明, 荒木 章伸, 鍋谷 圭宏 2488-2493 症例は68歳,男性.貧血・下血の精査で下部消化管内視鏡検査を施行し,上行結腸に2型腫瘍を認めた.術前のCTでは上行結腸腫瘍の他に,8年前のCTでも指摘されている回腸末端の壁肥厚を認め回腸腫瘍が疑われたため,上行結腸癌・回腸腫瘍の診断で腹腔鏡下回盲部切除術を施行した.術中所見では,回腸末端から約25cm~35cmにかけて全周性に浮腫状に肥厚し腫瘤様の形態であった.肉眼所見では回腸腫瘍は90×80mm大で,割面は粘膜固有層~粘膜下層が白色で最大15mmに肥厚し,組織学的には紡錘形のSchwann cellの増生と大型類円形のganglion cellを認めた.免疫染色ではS-100陽性であり,神経節細胞腫と診断された.神経節細胞腫は交感神経節由来の良性腫瘍で,消化管発生例は極めて稀である.文献的に,自験例は神経線維腫症1型や多発性内分泌腫瘍症を合併しない初めての回腸発生例,かつ最大径の消化管発生例であり,診断ならびに経過観察を含む治療方針の確立には今後の症例集積が必要である. 關口 奈緒子, 上田 正射, 太田 勝也, 谷田 司, 池永 雅一, 山田 晃正 2494-2499 孤立性線維性腫瘍(solitary fibrous tumor; 以下 SFT)は比較的まれな疾患であり,主に胸膜より発生する.近年,胸膜外発生SFTの報告が散見され,直腸間膜原発のSFTはまれである.今回われわれは,完全切除しえた直腸間膜原発SFTを経験したので報告する.症例は64歳,男性.胃癌術後経過観察目的に施行されたCTで,直腸間膜内に30mm大の造影される表面平滑な腫瘍を認めた.下部消化管内視鏡検査で同部位に粘膜病変は認めず,同時に切除したS状結腸病変がSM浸潤癌であったために追加切除の方針とし,直腸間膜内腫瘤を含めて切除することとした.腹腔鏡下で観察すると境界明瞭な白色結節を直腸間膜内に認め,腫瘍摘出を施行した.続いて,S状結腸切除術を施行した.病理組織学的所見では硝子化を伴った膠原線維の豊富な間質内に核異型の乏しい紡錘形の腫瘍細胞が増生しており,CD34(+)/c-kit(-)/STAT6(+)であり,孤立性線維性腫瘍と診断した.術後4年現在,無再発生存中である. 石塚 千紘, 島田 慎吾, 神山 俊哉, 折茂 達也, 蒲池 浩文, 杉野 弘和, 三橋 智子, 武冨 紹信 2500-2506 症例は生来健康な17歳の男性.腹部膨満を契機に,肝右葉に径25cmの肝腫瘍が発見された.肝炎ウイルスマーカーは陰性,AFPは正常値でPIVKA-IIが12, 738mAU/mlと異常高値を認めた.造影CTおよびMRIで腫瘍は漸増性の造影効果を伴っており,一部造影効果の乏しい不整形領域を認めた.腫瘍の大部分はEOB-MRIの肝細胞相で取り込み低下は軽度であり,肝細胞癌としては非典型的であったが悪性の可能性が否定できないことと破裂の危険性があることから手術適応と考え,肝右3区域切除を施行した.術後経過は良好で,術後13日目に退院となった.病理診断はβ-catenin活性化型肝細胞腺腫であり,悪性所見は認めなかった.PIVKA-IIは切除後速やかに低下した.今回,若年男性に発生した稀な巨大肝細胞腺腫の1切除例を経験したため,文献的考察を加えて報告する.
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