表2 使用したカテーテル 12Frチューブ接着型 20Frチューブ接着型 20Frチューブ脱着型 20Frボタン型 形 態 チューブ ポタン 内部ストッパー バルーン バンパー カテーテル外経 12Fr 20Fr 栄養管接続部分 接着型 脱着型 製 品 名 胃瘻交換用カテーテル 交換用バンパーカテーテル フォールドバンパー イディアルボタン 製 造 元 クリエートメディック トップ オリンパスメディカル 図1 栄養管接続部分が接着型の製品と脱着型の製品 図2 PG加圧バッグⅡR(株式会社テルモ製) Ⅲ 実験方法 1 実験1:用手的注入を想定した試験 実験1は用手的注入を想定した試験とし,加圧に関しては一定の圧で持続的に行い,その注入量の計測を行った.注入圧に関しては半固形化栄養の投与経験のある看護師(女性10名,男性2名,平均年令42. 0±11. 7歳)により官能試験を行い,用手注入が充分可能であると思える圧を算出したところ,平均圧力123. 胃ろうからの半固形栄養剤の注入 - YouTube. 3±38. 7mmHg であったため,今回の試験においては120mmHgで加圧することとした. 具体的な方法としては,①加圧バッグに半固形栄養剤を装着しカテーテルに接続,②加圧バッグを120mmHgまで加圧,③注入に伴い減圧した際は115mmHgまで低下した時点で120mmHgまで再加圧,④カテーテルから滴下した半固形栄養剤の重量を30秒ごとに測定する行程で行った.なお,重量の測定は注入開始後30分を経過した時点で終了とした.測定にあたっては同条件で3回行い,その平均値の評価を行った. 結果の判定に際しては,5分未満で80%以上の注入が得られた群は注入適切群(以下, 用手適切群 ),5分以上で80%以上の注入が得られた群は注入困難群(以下, 用手困難群 ),そして80%以上の注入が得られなかった群は注入不適群(以下, 用手不適群 )として検討を行った. 2 実験2:加圧バッグを用いた注入を想定した試験 実験2は加圧バッグによる注入を想定した試験とし,加圧に関しては間欠的に行い,設定した圧で加圧を開始後,滴下が終了した時点で再加圧を行い,その注入量の計測を行った.注入圧に関しては,合田が適切な注入圧として提唱する150から300 mmHgを指標とし(8),今回の試験においては300mmHgで加圧することとした. 具体的な方法としては,①加圧バッグに半固形栄養材を装着しカテーテルに接続,②加圧バッグを300mmHgまで加圧,③注入に伴い減圧し注入が停止した時点で300mmHgまで再加圧,④カテーテルから滴下した半固形栄養材の重量を30秒ごとに測定する行程で行った( 図3 ).なお,重量の測定は注入から30分を経過した時点で終了とした.測定にあたっては同条件で3回行い,その平均値の評価を行った.
実験2として行った,加圧バッグを用いた注入を想定した加圧注入実験においては,寒天半固形については,全てのカテーテルがバッグ適切群に属した.一方,増粘半固形については20Frチューブ接着型のみバッグ適切群に該当し,他の20Frカテーテルはバッグ困難群,12Frチューブ接着型がバッグ不適群に該当した.この結果から,加圧バックを使用した注入を行う際は,注入する半固形栄養材が寒天半固形の形状ならばカテーテルの形状を選ばず,その実施が可能であることが考えられた.また,半固形栄養材が増粘半固形の形状の場合,20Frチューブ接着型がその注入に適しており,12Frの外形のカテーテルは避けるべきと考えられる. 現在,数多くの半固形栄養剤が市販され,半固形栄養による栄養管理を行うにあたり,その選択肢は増している.しかし,半固形ならば全ての形状が効果があるというわけではなく,現状,その効果が示唆されているのは,今回の検討で使用されている寒天半固形の形状と増粘半固形の形状となる.それらの物性の半固形栄養を使用する際は,今回の検討で示したのごとく,その物性により,注入に適したカテーテル,注入が困難なカテーテル,注入に適さないカテーテルがある.そのため,半固形栄養投与法を実施する際には,注入する半固形栄養剤の形状に応じて,適切なカテーテルを選択することにより,よりよい看護介護環境を提供することが望まれる. 【参考文献】 (1) 蟹江治郎・他:固形化経腸栄養剤の投与により胃瘻栄養の慢性期合併症を改善し得た1例.日本老年医学会雑誌;39(4): 448-451,2002. (2) 蟹江治郎:胃瘻PEGハンドブック,医学書院,2002,117-122. (3) 合田文則.半固形栄養剤(食品)による短時間注入法.臨床栄養106(6):757-762,2005. (4) 粟井一哉・他:胃瘻(PEG)からのミキサー食注入の臨床的検討.静脈経腸栄養,18:63-66,2003. 第4回 実践！半固形化栄養材の短時間注入法 虎の巻｜胃瘻栄養で半固形化栄養材を使いこなす！｜PDN通信. (5) 合田文則.半固形経腸栄養剤(食品)による短時間注入法.半固形短時間摂取法ガイドブック.医歯薬出版株式会社,東京,2006,p9-18. (6) 高齢者の栄養補給に使用可能な流動性食品テルモ,高カロリー栄養食品「テルミールPGソフト」を販売開始.テルモプレスリリース 2005; (7) 濃厚流動食品 「ハイネゼリー」6月18日 新発売.大塚製薬ニュースリリース 2007; (8) 合田文則:胃瘻からの半固形短時間摂取法ガイドブック.東京,医歯薬出版社,19-26,2006.
半固形栄養剤の形状と胃瘻カテーテルのタイプによる 栄養剤注入の難易差についての検討 【原著】 蟹江治郎 ヒューマンニュートリション 日本医療企画,2014;6(3),92-98. 【キーワード】 半固形化物性,胃瘻カテーテル形状,栄養剤注入難易 要 約 目的: 半固形栄養剤として有効とされる物性の市販製品を,どの様なカテーテルで使用した場合,注入手技が可能か評価を行った. 方法: 寒天および粘度増強剤により有効とされる物性とした半固形栄養剤を用い,4種類の胃瘻カテーテルに対して注入の適否を検討した.注入は用手注入を想定した120mmHg持続加圧による注入と,加圧バック注入を想定した300mmHg間欠加圧による注入を行った. 結果: 用手注入を想定した実験では,寒天半固形栄養剤を用い20Frチューブ型カテーテルからの挿入が推奨された.加圧バッグ注入を想定した実験では,寒天半固形ならば全てのカテーテルで注入が容易であり,粘度増強半固形栄養剤ならば経腸栄養器具との接続部が接着型のカテーテルによる注入が適した. 結論: 半固形栄養を実施する際には,使用する形状に応じて適切なカテーテルを使用することにより,よりよい看護介護環境を提供することが望まれる. Ⅰ はじめに 胃瘻患者において,液体栄養の流動性から発生する合併症である嘔吐,下痢,栄養剤リークは,日常臨床において頻繁に遭遇する合併症である.それらの問題点を緩和するため,予め栄養剤を半固形化した後に注入する半固形栄養投与法が2002年に報告され(1)(2),その後も様々な半固形栄養投与法が報告されて(3),近年急速に普及しつつある.胃瘻からの半固形栄養投与法には,栄養剤を寒天で固め"重力に抗してその形態を保つ硬さ"とした寒天固形化栄養注入法(1)(2),通常の経口食品をミキサー食として半固形化する方法(4),従来からある液体栄養を粘度増強剤により半固形化する方法などがある(5).また2005年以降は既成の半固形栄養剤も市販化されている(6)(7). 半固形栄養剤は液体栄養に比較して様々な効果を持つが,一方で液体栄養に比較して流動性が低く,有効とされる物性においては滴下注入が不可能で,用手的ないしは注入器具を利用した投与が必要になる.今回,筆者らは異なる物性の半固形栄養剤を,異なる形状の胃瘻カテーテルより注入し,その難易を比較したため,その結果につき報告する.
3%であり,注入総量も73. 5%に留まり,評価としてはバッグ不適群となった. (2)20Frチューブ接着型: 寒天半固形については,注入開始後0分30秒の時点で80%注入に達し,評価としてはバッグ適切群に該当した.増粘半固形についても,5分30秒の時点で80%注入に達し,評価としてはバッグ適切群に該当した. (3)20Frチューブ脱着型: 寒天半固形については,注入開始後1分0秒の時点での注入量が80%注入に達し,評価としてはバッグ適切群に該当した.増粘半固形については,適切群に該当する15分の時点での注入量は77. 8%であったが,注入開始後18分0秒の時点で80%注入に達し,評価としてはバッグ困難群に該当した. (4)20Frボタン型: 寒天半固形については, 注入開始後1分30秒の時点での注入量が80%注入に達し,評価としてはバッグ適切群に該当した.増粘半固形については,注入開始後16分0秒の時点で80%注入に達し,評価としてはバッグ困難群に該当した( 図5・表5 ). 図5 実験2:300mmHgでの注入の推移 表5 実験2:加圧バックを用いた注入を想定した 試験 4.0 0.5 1.0 1.5 5.5 18.0 16.0 ○:バッグ適切群 △:バッグ困難群 ×:バッグ不適群 Ⅴ 考察 半固形栄養剤とは,液体と固体の両方の物性を持ち,液体より固体に近い半流動体であり,液体栄養剤の問題点を軽減すべく,粘度や硬度を保持させたものである(5).半固形栄養剤は液体栄養剤に比較して流動性が低いことから,①胃食道逆流による嘔吐や嚥下性呼吸器感染症の予防(9)(10),②下痢の予防,③胃瘻からの栄養剤リークの予防(11),④投与後の高血糖の予防(12)などの効果が指摘されている.その投与にあたっては,座位保持の必要が無いため褥瘡の発生や予防にも効果があり(13),介護負担に関しても液体栄養に比較して改善できるため(14),現在急速に普及しつつある. 現在,半固形栄養剤としての有効性が指摘されている物性は,栄養剤を寒天等でゲル化し重力に抗してその形態が保たれるものと(1)(2),栄養剤の粘度を増強し20, 000mPa・sの粘度としたものである(5).経腸栄養剤の投与にあたっては,液体の場合は滴下投与により注入を行うが,半固形栄養の場合,有効とされる物性においては滴下投与は不可能である.そのため注入にあたっては何らかの外圧を必要とし,現在,その方法として用手的な方法と(2),加圧バックによる方法が行われている(3).しかし,それらの方法を用いても,栄養剤の物性とカテーテルの形状によっては,注入が困難な場合もある.今回我々は,推奨できる組み合わせと,推奨できない組み合わせを解明すべく,有効とされる物性の製品で,どの様なカテーテルを使用した場合,注入手技が可能かの評価を行った.
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