外来での診察である程度まで診断可能です。寝たり、立った状態で下肢の静脈瘤を観察します。その際、太股や脛に駆血帯(ゴムのチューブ)を巻いたり、はずしたりして、静脈血の逆流を確認します。また、超音波ドップラーという血管の音を聴く器械を使うこともあります。その他、エコー、CT、MRIによる画像診断を行うことがあります。 静脈の閉塞の有無や逆流の部位を正確に確認するためには、静脈造影検査が必要です。足背や太股の静脈を注射し、造影剤を注入し、レントゲンで撮影します。まれに、造影剤でアレルギーがおこることがあります。CTや尿路造影に用いる造影剤と同じものですので、以前このような検査を受けて気分が悪くなったりした方は、事前に医師にお話下さい。また、検査中に気分が悪くなったりした場合、すぐに申し出て下さい。 ■ どんな手術で治療するのでしょうか? 血栓性静脈炎、皮膚炎、潰瘍などのあるより症状が深刻な静脈瘤に対しては手術が必要です。また、保存的治療では下肢のだるさ、痛みが取れない場合も手術の対象になります。痛みなどの症状がないものの、見た目で静脈瘤が気になる場合も、治療を希望されれば手術可能です。 症状が重い場合は、入院しての根治的手術が望ましいと考えます。股の付け根で、静脈瘤の原因となる大伏在静脈を縛って、足首から挿入したワイヤーに巻き付けて大伏在静脈を抜き取る(ストリッピング)手術が標準手術です。下腿の静脈瘤は、数箇所の小さな切開を加えて切除します。 症状が軽い場合は、局所麻酔での日帰り手術も可能です。股の付け根も含め大伏在静脈を数箇所縛って静脈の逆流を止める手術を行います。必要に応じて、静脈瘤に硬化剤を注射してつぶす治療(硬化療法)を併用します。 ▲トップへ
発症の危険因子としては、年齢(65歳以上)、性別(男性)、喫煙、動脈硬化性疾患(虚血性心疾患、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症)などです。糖尿病については、その合併はリスクを下げるとの報告もあります。65〜74歳の英国人男性に対し行われたスクリーニングの結果では、4. 9%の頻度で腹部大動脈瘤が発見されていたとのことです。 ■ 動脈瘤を放置するとどうなるのでしょうか? 年平均3〜4mm程度の拡張をきたすといわれています。80%以上の患者の皆様で動脈瘤が拡張し、15〜20%の患者の皆様では5mm/年以上の拡張率があります。一方で、15〜20%の患者の皆様では拡大しません。ただし、何年間かはほとんど拡張していないのに、短い期間で急速に拡張することもあり、動脈瘤が見つかったら、厳重な経過観察が必要です。 動脈瘤が大きくなってくると、破裂が起こる可能性が高くなります。1年あたりの破裂率は、瘤径4. 0cm未満で0%、4〜5cmで0. 九州医療センター｜血管外科. 5〜5%、5〜6cmで3〜15%、6〜7cmで10〜20%、7〜8cmで20〜40%、8cm以上で30〜50%見込まれます。瘤の大きさ以外には、女性、喫煙、低肺機能、壁在血栓の存在などが破裂の危険因子として知られています。破裂が起こると、腹痛や出血性ショックが出現し、直ちに手術が行われなければ命を落とします。手術を行う前に亡くなられる患者の皆様が約半数、また、緊急手術を行ったとしても、出血のため心臓、脳、腎臓その他の重要臓器の血行障害を起こしているので、死亡率は高くなります。 ■ 治療は? 現時点での有効な薬物治療はなく、標準治療は人工血管による置換術です。人工血管は、ダクロンやテフロン製の管で、正常な部分の動脈とポリエチレン製の糸で縫いあわて接合します。手術は、通常、開腹手術により行います。 最近、血管内治療の発達により、人工血管と金属ステントとを組み合わせたステントグラフトを内挿する術式が考案され、国内外の多くの施設で施行されています。成功率は95〜97%であり、術死は3%で従来の外科手術と差はないものの、重篤な全身合併症は少なく、術後の回復が早く、低侵襲な治療法であるのは確かです。少なくとも、高齢で全身状態不良な症例ではステントグラフト内挿術は有用と考えられます。ただし、日本では製品化されたステントグラフトは販売されておらず、各施設で手作りのステントグラフトを使用しているのが現状です。 ■ どのような場合に手術が必要か(手術適応)?
下肢の表面を走る主な静脈(伏在静脈)には、足首の内前方からすね・太股の内側を走行し股の付け根で深部静脈に流入する大伏在静脈と、足首の後外側から下腿の後面を走行し膝の裏側で深部静脈に流入する小伏在静脈があります。静脈瘤は、伏在静脈の逆流防止弁が正しく閉じなくなったときに発生します。大腿の深部静脈を通る全血液量の1/5から1/4もの血液が静脈瘤に向かって逆流します。慢性的にこの状態が続くと、静脈が拡張され、静脈の壁が伸展性を失います。外見上では、静脈がいびつでこぶ状に拡張した状態になります。静脈瘤の発症には、先天的あるいは家族的素因が関係していると言われています。この病気は進行性であり、長時間の起立、肥満、妊娠などが静脈瘤の症状を悪化させます。 ■ どんな症状があるのでしょうか? 静脈瘤を持った患者の皆様の訴えの多くは、こぶ状の静脈を外見上醜く感じることと、起立時に下肢、特に、下腿(すね)のだるさや痛みを訴えることです。夜間寝ているときに、あしがつる(こむらがえり)こともあります。自然に破裂することはありませんが、静脈瘤のある部位の皮膚をすりむくと、かなり出血することがあります。表面の静脈に血栓ができ炎症を起こすこと(表在静脈血栓性静脈炎)もあります。この場合、血栓が肺にとんで肺塞栓症をきたすことはあまりありませんので、命の危険はありません。湿布や内服薬でも治療できますが、血栓の除去や、静脈瘤の根治的手術の方が確実で、治療期間も短くて済みます。長時間の起立が続くと、静脈瘤のために慢性の足首の皮膚硬化や色素沈着(うっ血性の皮膚炎)を来し、さらに皮膚の潰瘍を生じることがあります。 ■ 日常生活での注意点 以下のことは静脈瘤による下肢のうっ血を悪化させる可能性があるのでできるだけ避けて下さい。 1.長時間の起立 2.長時間の坐位 3.肥満 4.体を締め付ける衣服 ■ 非手術的な治療法はどんなものがあるでしょうか? 下肢のうっ血を防いだり軽くするための方法です。 1.夕方にシャワー浴や入浴をすること。うっ血による下肢の筋肉の鈍痛や皮膚のかゆみなどの症状が 緩和されます。 2.朝歩行の前に、膝下のよく足にあった弾性ストッキングを着用すること。外出から帰宅後夕方には ストッキングを脱いでもかまいません。立位による下肢のうっ血を緩和する効果があります。 3.下肢を1日に3〜4回、それぞれ10〜15分間挙上すること。下肢の血液を心臓に戻してやるためです。 4.歩いたり運動したりすること。下腿の筋肉〜静脈ポンプ機構が働いてうっ血が緩和されます。 5.静脈瘤を傷つけないこと。出血したり、皮膚の傷が治りにくいことがあります。 ■ どんな検査をするのでしょうか?
血行障害と診断され外科的治療を考慮する場合は、血管造影という検査を行います。肘やそけい部の動脈から管(カテーテル)を挿入し、造影剤を注入して、レントゲンで血管を写し出します。ただし、この検査は一般的には入院で行います。最近では、外来でできるMRIやCT検査でも血管造影と遜色ない画像が得られるようになってきていますが、動脈の病変の程度(狭窄か閉塞か)やその長さなど詳細な情報が得られ、外科的治療の方針を決定するのに重要な検査です。 ■ 治療法は?
どうぞよろしくお願いします!
2018年6月25日 大動脈疾患 こんにちは。 船橋駅前の内科・循環器(心臓血管)内科・糖尿病内科『いちかわクリニック』院長の市川です。 毎日ブログ更新中! では、大動脈瘤はどんな症状が出るのでしょうか? 実は、大動脈瘤は、コブがあるというだけですので、 基本的には無症状 の方が多いです。 ただし、コブがある程度大きくなると、周囲の臓器を圧迫するため、それに応じた症状が出ます。 有名なものとしては、胸部の大動脈瘤においてコブがその近くを通っている声帯の動きをつかさどる反回神経を圧迫し麻痺させることにより声帯の麻痺が起き、声が枯れたようになってしまうものがあります。 また、あまりに胸部の大動脈瘤が大きくなると、肺を圧迫して血痰や息苦しさが出たり、飲み込みが悪くなるということもありますが、ここまで大きくなると破裂が差し迫っている状況と考えられます。 また、腹部の大動脈瘤が大きくなると、痩せている人では自分でそのコブをお腹の上から触ることができるようになり、『 お腹が何かドクドクしている 』と言ってた来院されるというケースもあります。 ただし、このようなケースは比較的少なく、 多くの方は、検診や他の病気の検査などでたまたま見つかったと言って来院 されています。 では、大動脈瘤の検査には何があるのでしょうか? 動脈瘤の有無の確認やあるのであればその形態の確認、治療法の選択など全てを行う上で一番有用なのは 造影剤を用いたCT検査 です。 もちろん、治療後や治療前の経過観察にも威力を発揮します。 これにより、コブの形や位置、大きさを把握して、適切な治療へ結びつけるわけです。
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