心筋梗塞の心電図における異常波形は? 出典:
心筋梗塞における心電図の代表的な異常波形は以下の3つです。
・ST上昇
・異常Q波
・冠状T波(左右対称の陰性T波)
なので、心筋梗塞疑いの症例では、ST上昇、異常Q波、冠状T波がないかという目で心電図を見るのが重要であると考えます。
心筋梗塞における異常波形
・ST上昇 : 電極直下の冠動脈の閉塞、あるいは高度狭窄
・異常Q波 : 閉塞部の電位がなくなっている (対側のR波をみている)
・冠性T波 : 心筋障害
・ST低下 : 心筋全体の虚血
心筋梗塞の心電図波形の推移は? T波の増高→ST上昇→異常Q波→冠性T波
という順番に異常波形が見られる。
その後は、 ST上昇や冠性T波は徐々に消失していき、異常Q波のみが残る。
心電図は過去の心電図と比較が重要だと言われるのは、異常Q波がずっと残るから だと考えられる。
過去の心電図と現在の心電図で共通して異常Q波があれば、過去の心筋梗塞による異常Q波の可能性が考えられるだろう。
しかし、現在の心電図のみしか見なかった場合は、異常Q波がいつから出ているかがわからないので、いつ起きた心筋梗塞により異常Q波が出ているかがわからないからである。
心筋梗塞の心電図波形の推移
・発症直後 ・・・・・・・ 超急性期T波
・数分~数時間 ・・・・・ ST上昇
・数時間~24時間以内 ・・ 異常Q波
・12時間~1週間 ・・・・・ STが基線に戻り、二相性Tから冠性T波
・数ヶ月~1年 ・・・・・・ 冠性T波は陽性に戻る場合もあるが、異常Q波は残る
急性期心筋梗塞の時間経過ごとの心電図変化
発症からの時間
心電図の異常波形
数分〜数時間
ST上昇
数時間〜24時間以内
異常Q波
救急でくるのは発症から数時間以内のものが大半。
なので、 数分~数時間で現れるST上昇を見逃さないのが大事 だと考える。
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①Fick法は中隔欠損など、
シャントのある患者さんに対して行われることが多いです。
理由は、熱稀釈法だと冷水がシャントを通じて漏れてしまい正確な数値が出せないのと、
そういったケースでもFick法で測定すれば、シャントの影響を受けにくいと考えられているからです。
②Fick法は心臓内の血ガスを測定して計算していきます。
手順としては
1.PAで静脈血を採取
2.通常通りの圧測定
3.左心カテで動脈血を採取
4.LVG
こういた流れになります。
③Fick法では以下の数値を元に計算していきます。
・右心の酸素飽和度
・左心の酸素飽和度
・酸素消費量
このうち、酸素消費量はヘモグロビンと心拍数、身長、体重より自動計算されるので、実質的にポリグラフへの入力項目は
・ヘモグロビン
・心拍数
・身長
・体重
となります。
心臓は筋肉〔心筋〕からできていて、心臓の筋肉が縮んだり広がったりする動きによって、全身に血液を送るポンプの役割をしています。
心臓は左右の心房と心室の4つの部屋に分かれています。
全身に酸素を供給した血液は静脈血として右心房に戻り、右心室から肺に送られます。肺で酸素を吸収した血液は動脈血として左心房に戻り、左心室から大動脈に送られ全身に酸素や栄養が供給されます。
心臓が休みなくポンプとしてはたらき続けるためには、十分な酸素と栄養の供給が心筋には必要です。
心臓を冠状に囲むように流れる冠状動脈によって、心臓〔心筋〕全体に酸素や栄養が供給されています。
冠状動脈は大動脈の根元から流れる左右一対の血管で、左冠状動脈はさらに左前下行枝と左回旋枝に分かれます。
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