ニーズが定まったところで、いよいよ目標内容を考えていくわけですが、何を目指すのか悩むケアマネは多いと思います。 作業の手が止まる項目ほど、周りの人の話を聞いてみると良いでしょう。特に利用者から聞いた話については、 そのまま長期目標に記載できる ことが多いです。 利用者にどうしたいか話をすると、「体力が落ちないようにしたい」「歩けなくならないようにしたい」などの返事が来ることが多いかと思います。 それはそのままの言葉で、長期目標に記載することもありでしょう。 ではその長期目標を達成するために何をすればいいか、この点についてはケアマネが考える内容で短期目標に記載していくと、サービス内容までが 一貫したプラン になっていくと思います。 サービス内容を利用者に説明する時も、「〇〇さんからこうしたいという目標をうかがいましたので、まずはこういう目標でこういったサービスを利用できればと考えています。」などと、利用者が納得しやすい説明ができます。 援助内容 専門用語は分かりやすい表現で! 具体的なサービス内容を記載する欄ですが、ここでやってしまいがちなのが 「専門用語を使用する」 ことです。 【意外と無意識に使ってしまう専門用語】 「バイタルチェック」「移乗」「ADL」「嚥下」「更衣」「拘縮」「失禁」「浮腫」「褥瘡」「経管栄養」「座位」「立位」 etc 医療、介護の世界ではごく当たり前に使っている言葉でも、利用者や家族にとっては何のことか分からない場合が多いです。 ケアプランに記載する際はなるべく一般的な表現に置き換え、説明時に利用者が理解できているかをよく確認していきましょう。 インフォーマルサービスは常に意識を! これからのケアマネジメントは、より一層 介護 保険外サービスの活用 を求められてくると思います。 今利用しているサービスの中で、インフォーマルサービスに置き換えられるものはないか、それはどのようなサービスで、住む地域にその社会資源はあるか。 この辺りの視点は、常に持っている必要があるかと思います。 ともぞ〜。 ケアプラン第2表は、常に磨き上げていくものです。 ケアプランに記載していく前に、下書きなりメモなりで「この目標が達成できたら次はこれを目指そうかな?」「この目標が無理そうなら、あのニーズからまずは取り掛かってみようかな?」などのイメージを持っておくと軌道修正やステップアップをしていきやすいです。 冒頭でも説明しましたが、ケアプラン第2票はケアプランの肝になる部分です。 一度で完璧を目指す必要はないので、あらゆるパターンを想定し記載した内容以外にも様々な引き出しを持っていると、臨機応変な対応ができると思います。 それを繰り返していくことで、必ず 質の高いケアプラン を作成していけるはずです。 今回のまとめ ・第2表はケアプランの肝の部分。 ・ニーズありきで目標設定をすること。 ・利用者目線の表現で、目指す方向に一貫性があること。 最後まで、ご覧いただきありがとうございました。 ABOUT ME
介護保険の各種サービスを利用するためには、 ケアプラン(介護サービス計画書) の作成が必須です。 介護サービスは施設利用や訪問、福祉用具のレンタルなど多種多様で、適切なサービスを選択するのが難しいため、専門家の力を借りてケアプランを作成する必要があります。 この記事では、 ケアプランの目的や作り方、作成する際の注意点 について解説します。 ケアプランって何?
居宅ケアプランが何かの理由で遅れるようであれば、ショートのケアプランを先に作っておき、手に入ったら 居宅のケアプランと内容がずれていないか確認 しましょう! 実地指導で私が言われたケアプランの期間 初回の作成は担当者会議後で大丈夫ですが、次はいつ家族にサインをもらえばいいんだろう? そう思って、実地指導の時に聞いてみたところ、 「ショートステイは3泊4日以上の利用ごとに更新が原則です」 との答えが返ってきました。 つまり、 3泊4日の利用がある度に、毎回、ケアプランにサインをもらうという事を言われました。 (実際に現在もそうしています。) これも何が正解か実際のところ、よくわかっていません。 他の施設に聞いたら、そんな事は言われた事が無いから、長期目標、短期目標の期間を作って、それに合わせてサインをもらっていて、実地指導で特に何も言われなかったというショートステイもありました。 オススメの転職サイトはこちら! ショートステイのケアプラン!注意する内容 ショートステイの新人相談員は必見! ショートのケアプランを作る際には、こんな事を頭に入れてから作ってみてください。 居宅ケアプランを確認! 居宅ケアマネからのプランは必ず目を通しましょう! 居宅からのプランに、専門的なリハビリはやっていないのに記載されていたり、タバコは認めていない施設なのに「定期的な喫煙のさいの付き添い」などと書かれていたりする事があります。 無茶を書かれた物をOKしていると、やらなくてはいけなくなってしまいます。 そして、次の項目で書きますが、ショートステイのケアプランを作成する際にも困る事になります。 居宅ケアプランの内容を盛り込む 居宅ケアプランとショートのケアプランの内容に相互性があるか! これは、実地指導の時にもろに確認されました。 つまり、居宅ケアマネが立てたプランで、 特に『サービス』のところ に自分の施設名が入っている項目のものは、 ショートのケアプランに関係のある内容を記載して、相互性を持たせておく必要があります。 例:清潔保持 ショートステイで入浴してくる! ⬇️ 定期的な入浴の機会を提供 といったように、どこかしらで内容が合っているように作成しましょう。 そこで、前項に書いた通り、居宅ケアプランに目を通していないで、あとから無茶な内容が書かれていた事に気がつくと、 ショートステイ側が困ってしまう 事になるという事です。 ショートステイのケアプランに載せなくてはいけない内容 ショートステイのケアプランは、居宅ケアプランンとの相互性以外にも、盛り込まなくてはいけない内容があります。 加算関係は注意が必要(人によって取る加算は記入) 加算項目で、人によって取る取らないが別れる加算は記載をしておいた方がいいです。 具体的に例を挙げると 送迎加算 療養食加算 このような、家族送迎なら取らない『送迎加算』や、普通食なら必要ない『療養食加算』などは、 本当に必要があって算定しているんですよ!
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