Hypertension 2011より引用) OSAを合併する高血圧はハイリスクであり、夜間血圧を含めたより厳格な降圧療法を行うことが必要となります。OSAを合併した高血圧の治療においても、通常の本態性高血圧と同様に生活習慣修正が重要ですが、中でもOSAの改善に直結する項目である減量、禁煙、アルコール制限は特に重要な修正項目となります。中等症~重症のOSAを合併している症例では、降圧薬に抵抗性を示すことも多いため、生活習慣修正の指導と共にCPAP療法を行います。 収縮期血圧に対するCPAPの効果 (Logan AG, et al. Eur Respir J 2003より引用) CPAP療法により、多くの症例では降圧効果が得られ、夜間の血圧サージは低下し、心血管予後も改善しますが、CPAPの効果には個人差があり、また高血圧の程度が重症なほどCPAPの効果も大きくなりやすい傾向があります。 CPAPによりOSAと低酸素状態が改善し血圧サージが消失する (Kario K. Hypertens Res 2009より引用) 当院に通院中のOSA患者の血圧推移 ただしCPAP療法による明確な降圧効果を期待するにはコンプライアンスが良好であることが必要であり、一晩4時間以上の使用、AHIが50%以上減少、長期にわたる使用などの条件を満たすことが望まれ、なかでも、CPAPの使用時間と降圧の程度は有意な相関を認めることから、CPAPの使用時間は出来るだけ長時間を目指す必要があります。 CPAPは4時間以上の使用が望ましい (Barbe F, et al. JAMA 2012より引用) また、CPAPよりも効果は劣る可能性はありますが、口腔内装置使用によっても降圧効果が期待できます。 口腔内装置使用の降圧効果 (Iftikher IH, et al. 睡眠時無呼吸症候群と高血圧 |かい内科クリニック|大阪狭山市・富田林市. J Clin Sleep Med 2013より引用) AHIが20未満のOSAを合併した高血圧患者、CPAPやマウスピースによる治療が行えなかった高血圧患者、CPAPを使用しても降圧目標までの降圧が得られない高血圧患者などでは降圧薬を投与します。OSA合併高血圧に対する降圧薬の効果は、降圧薬の種類により大きな違いがあることが明らかにされており、OSAの程度や高血圧の程度を勘案しながら、夜間高血圧と低酸素サージ血圧をターゲットにした特異的な降圧療法が行える降圧薬を選択する必要があります。 OSAの睡眠中血圧サージに対するドキサゾシンの効果 (Kario K. Hypertens Res 2009より引用) また、降圧薬の中にはAHIを低下させる作用が報告されているものもあり、重症のOSA合併例では積極的に使用されています。なお、OSA合併高血圧の治療においては、24時間にわたる厳格な血圧管理が重要であり、夜間血圧は120/70mmHg未満を指標としてコントロールする必要があります。 OSAを合併した高血圧の治療方針 (Kario K, et al.
年齢差. 治療学 1996; 30: 55-58. *4 Kario K, et. al. : J Clin Hypertens 2014, 16: 459-466. 睡眠時無呼吸症候群 高血圧. 【睡眠時無呼吸に伴う血圧上昇の例】 一定間隔で測定した夜間の収縮期血圧(□)の平均値は114mmHgであり、夜間高血圧の診断基準値以下であるが、動脈血酸素飽和度(図上部の実線)が低下している睡眠時無呼吸発生時に測定した血圧(●)の最大値は194mmHgを記録している。 【共同研究者である自治医科大学循環器内科学部門 主任教授 苅尾七臣先生のコメント】 睡眠時無呼吸症候群は、心筋梗塞や脳梗塞、さらに突然死などの循環器疾患のリスクが3~4倍も高くなることが知られています。また、睡眠時無呼吸症候群の循環器疾患の発症時間帯には特徴があり、夜間睡眠中の発症が2. 5倍多いことも知られています。 私たちは、夜間の無呼吸発作で引き起こされる低酸素を信号として血圧測定を開始する新しいタイプの血圧計の試作機を開発し、実証研究を進めています。この血圧計を用いて睡眠時呼吸症候群患者の夜間血圧を評価すると、約28%の患者が無呼吸時に160mmHg以上に上昇していること、さらに、中には200mmHg以上に上昇する人がいることがわかりました。この著しい血圧上昇が睡眠中に循環器疾患を引き起こすリスクになると考えています。 このように、睡眠時無呼吸症候群のリスクは、夜間の睡眠中に潜んでいます。家庭で夜間の血圧を測定することによって危険な夜間高血圧を評価し、適切に治療を行うことで、そのリスクを低下させることができると考え、今後も共同研究を進めていきます。
睡眠時無呼吸症候群で合併する「治療抵抗性高血圧」とは 睡眠時無呼吸症候群によって合併する高血圧の中でも、特に高い確率で併発することが明らかとなっているのが、「治療抵抗性高血圧」です。3種類以上の降圧剤を服用しても目標値まで血圧を下げることができず、薬物療法によって血圧をコントロールするのが難しい状態です。他の高血圧患者と比べて、脳卒中や脳梗塞、心臓発作による死亡リスクが高く、専門医との連携が欠かせません。 高血圧患者の1〜3割が「治療抵抗性高血圧」といわれ、投薬だけでは改善が見込めないため、日常生活の改善で血圧を下げる療法が必要となります。糖質や塩分、アルコールの摂取を控えたり、適切な運動で体重をしっかりと管理したりといった地道な努力が大切です。また、解熱鎮痛剤やステロイド、甘草を含む漢方薬を常用している場合、血圧を上昇させる可能性があり、状況に応じて内服を改める必要が出てくるでしょう。 なぜ、無呼吸が血圧を上げるのか?
37倍高血圧になりやすいことがわかっています。また、薬物治療に抵抗性のある高血圧症の陰に「閉塞性」が隠れている可能性も指摘されています。 *心不全 「閉塞性」は心臓に負担をかけて、心機能を低下させる可能性があります。実際、心不全患者さんの11~37%は「閉塞性」を合併することが報告されています。男女別にみると、男性38%、女性31%と男性に多いようです。いくつかの経過を観察した研究によれば、「閉塞性」を合併している心不全患者さんでは、「閉塞性」を治療しないと死亡率が2~3倍高くなることもわかっています。 *脳卒中 米国での4年間にわたる研究によると、無呼吸・低呼吸指数20以上の睡眠時無呼吸症候群の患者さんでは、脳卒中を発症するリスクが4倍も高まりました。50歳以上の方を対象に平均3. 4年間、経過をみた研究では、無呼吸・低呼吸指数が5以上の「閉塞性」の患者群は、脳卒中および死亡のリスクが「閉塞性」でない人の1. 97倍になると報告されています。 *不整脈 「閉塞性」の患者さんは、不整脈を合併する率が高く、無呼吸・低呼吸指数の増加や低酸素血症の悪化に伴い、合併率が高まります。夜間の不整脈は「閉塞性」患者さんの50%近くに認められています。 睡眠中に比較的よく認められるのは、心房細動、非持続性心室頻拍、洞停止、2度房室ブロック、心室性期外収縮などの不整脈です。重度の「閉塞性」では夜間の不整脈の発症リスクが2~4倍高まることが明らかになっています。 *虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞) 冠動脈に疾患のある患者さんで「閉塞性」を合併する率は、冠動脈に疾患のない場合の約2倍です。また、健康な人と比較した場合、「閉塞性」患者さんの虚血性心疾患の発症リスクは1. 2~6. [101] 睡眠時無呼吸症候群と循環器病─ そのいびきが危ない! ─ | 循環器病全般 | 循環器病あれこれ | 国立循環器病研究センター 循環器病情報サービス. 9倍と報告されています。平均10. 1年間、経過を追跡したスペインでの研究によると、無治療の重症「閉塞性」患者群の心筋梗塞、もしくは脳卒中による死亡率は、健康な人比べ約3倍に達することがわかりました。 *突然死 「閉塞性」の患者さんが、深夜0時~午前6時に心臓が原因の突然死をきたすリスクは、「閉塞性」でない人に比べて2. 57倍高いと報告されています。 (2)「中枢性」の場合 「中枢性」は、心不全をはじめとした心機能低下や脳卒中で比較的多く認められる無呼吸パターンで、多くの場合そうした心血管系の病気の結果として出現すると考えられています。 心不全患者さんで「中枢性呼吸障害」を合併する率は21~40%と報告されています。なかでも「チェーン・ストークス呼吸」(CSR)(注3)と呼ばれる呼吸パターンが特徴的で、心不全患者さんによくみられます〈図3〉。 これは無呼吸の後に呼吸が再開する際、だんだん大きく速くなった後、今度はだんだん弱くなっていき(漸増漸減パターン)、最終的に再び無呼吸に至るという呼吸パターンで、「中枢性」の一種です。 心不全患者さんでは、チェーン・ストークス呼吸を伴う「中枢性」が、寝ている時だけでなく、日中起きている時にも出現します。つまり無意識にこの異常呼吸をしているのです。そして、夜間睡眠中や起きている時のチェーン・ストークス呼吸の出現頻度が高い心不全患者さんほど予後が悪いと考えられています。 (注3)チェーン・ストークス呼吸CSRは、Cheyne-Stokes respirationの略 どういう時にこの症候群を疑い、どこで受診すればいいの?
『雨月物語』の「吉備津の釜」は、『伊勢物語』第六段の「芥川」に出典があるそうなのですが、具体的に「芥川」のどのような表現が「吉備津の釜」に受容されたのでしょうか?どなたかご教授いただけると嬉しいです。 物語の最後、主人公正太郎が磯良の亡霊にとり殺される場面で、正太郎は「あなや」と叫んだものの、月あかりに見れば、死骸はなくて、壁に血がにじんでおり、ともし火をささげて見れば、軒の端に髻ばかりが残っていたというという描写になっています。 この声だけが聞こえて、姿は見えなかったという構成は、「芥川」の「(女は)『あらや』といひけれど、(中略)やうやう世の明けゆくを見れば、いてこし女なし」を受けたものですが、「芥川」では、夜明けの薄明かりに女を探しても見えなかったとだけ記していることろを、「吉備津の釜」は、姿は見えないかわりに、薄明かりに血の染みと髻が見えたとすることで、より不気味さが際立つ構成となっています。 ThanksImg 質問者からのお礼コメント 丁寧なご回答ありがとうございます! 大変ためになりました✨ お礼日時: 7/21 18:34
巻二十八 2021. 07.
伊勢物語についてです。 話の内容も、うろ覚えで申し訳ないですが、伊勢物語の何段に収録されてるか教えて頂きたいです。 ・ 3代の帝に使えて栄えた男は、時が過ぎて没落したあとも昔のままの心で生きていた。長年連れ添った妻がいたが、親しい人の娘に恋をして通うようになった。妻は家を出ていこうとするが行くあてもなく、男も貧乏のため妻に何も与えられない。 こんな感じだった気がします、解釈違いだったら申し訳ありません。 ID非公開 さん 質問者 2021/7/24 14:08 ありがとうございます! ThanksImg 質問者からのお礼コメント 1番早く回答してくださった 新ミュンヘン娘 さんにベストアンサーを差し上げます!
歴史を見直しているうちに見えてきたもの。 それはどの民族にとっても大事なものは同じ。 その民族の言葉と歴史と神話。 それはその民族の経験と知恵の賜物。 日本であれば言葉は 大和言葉と漢字、ひらがな、かたかな、和歌。 その民族独特の哲学は、その民族の言葉でしか語れない。 歴史は神社と寺他様々な文化や伝統の引き継ぎも含まれる。 神話は古事記、日本書紀、風土記、その他地元の言い伝え。 特に神話と歴史が重なる日本の神話は大切。 古事記、日本書紀はその代表、基本である。 歴史や神話を教え伝えるためには言葉が必要。 言葉と歴史と神話は密接に繋がりあうもの。 だから、このうちのどれ一つでもないがしろにはできない。 そして密接に繋がりあうものの代表的なものが、 日本においては神社文化であり、 それを大事にお守りしてきた天皇の文化である。 日本は天皇文明の国なのだ。 これは歴史が語っていること。
まあ無理だよね。 しかしこういうチャレンジが大事である。 思ひあらば葎の宿にねもしなむ ひじきのものには袖をしつゝも その思いもあれば、むぐら這うような(都の外れ=東五条の)宿でも寝ることになるかもしれないけども そのようなひじりの(特に綺麗な)着物を喪服にするには(ふさわしくないでしょう) それに袖を通しつつも (こっちのほうがいいでしょう) と直接は言わない。それが高度な作法。 実際は子どもが察せられるわけないけども、それが表現上のたしなみ。 二条の后の、まだ帝にも仕うまつりたまはで、 二条の后が、まだ帝にも仕えないで、ただの人だったころ。
(解答編) ①ちはやふる(知者也布累) ②神代もきかす(神代毛幾可寸) ③龍田川 ④からくれなひに(加良久礼奈比尓) ⑤水くゝるとは(水久ゝ類止波) いつか兼築信行 『一週間で読めるくずし字 伊勢物語』(淡交社 2006年)が欲しいんですけど絶版なんです。中古で16000円って高すぎます。3000円くらいで出たときが狙い目ですね。 あと『伊勢物語』の刊本なんかも一つくらいはいつか買おうと思います。