2021年7月17日 「マイナビオールスターゲーム2021」第2戦 表彰選手 マイナビオールスターゲーム2021第2戦の表彰選手が以下の通り決まりました。 最優秀選手賞 島内 宏明(東北楽天) 敢闘選手賞 杉本 裕太郎(オリックス) J.マルテ(阪神) 佐藤 輝明(阪神) マイナビ賞 佐藤 輝明(阪神) Twitter賞 菊池 涼介(広島東洋) マイナビオールスターゲーム2021第2戦 表彰選手
333 40HR 124打点 189安打 」の成績を記録し、 初の本塁打王に加えて打点王・最多安打のタイトルを獲得してベストナインも受賞。 その後も強打者として安定した成績を残してヤクルトの4番として活躍。 ただ、 2007年のオフに契約の問題からヤクルトを退団して巨人に移籍。 すでに30代半ばに差し掛かっていましたが衰えはなく、移籍1年目から「 打率.
2021年7月16日 「マイナビオールスターゲーム2021」第1戦 表彰選手 マイナビオールスターゲーム2021第1戦の表彰選手が以下の通り決まりました。 最優秀選手賞 菊池 涼介(広島東洋) 敢闘選手賞 近本 光司(阪神) 山本 由伸(オリックス) 山川 穂高(埼玉西武) マイナビオールスターゲーム2021第1戦 表彰選手 ニュース一覧
※2021/3/31内容改訂 血液ガス分析は,ガス交換や酸塩基平衡の指標です. そこから得られる病態の情報は,(とくに集中治療・救急治療領域において) 非常に有用 です. でも,なんとなく「難しそうで,とっつきにくい」と思っている方も多いのではないでしょうか. ところが,手順通りに調べていけば, 血ガスの評価は誰にでもできます . 今回は,救急医療や集中治療が好きで循環器を専攻することにした私が,日々現場で用いている血液ガスの見方を,わかりやすい手順にして解説します. 「今さら,血ガスがよくわからない,とか言い出しづらい」と思っている方も含め,是非,今回の記事を参考にしてみてください. 血液ガスの読み方:3STEPのチェックをするだけ 方法は簡単です. 実際の血液ガスデータを下のチャートに当てはめるだけです. ※このチャートは動脈血の正常値で作成しています. 正常値だけは覚えるか,メモを持ち歩くかしてください. 血液ガス分析 正常値 Drぷー 血液ガス検査に触れることが多い人は自然に覚えてしまうと思います. ちなみに,酸素化以外の指標は 静脈血でも 評価できます. 私は研修医の途中まで,"血液ガス=動脈血の検査"だと勘違いしていました... 以下では,チャートの構成を3STEPで解説していきます. 血液ガス分析装置。これがなければ、ICUの医師たちは目がないのと同じです!│忘れていないの情のだった. STEP① pH:アシデミアかアルカレミアか 動脈血でいえば pH≦7. 35はアシデミア pH≧7. 45はアルカレミア という簡単な話. まず, アシデミアとアシドーシス , アルカレミアとアルカローシス という言葉と区別できますか? "~ミア" は 状態そのもの で, "~シス" の方は "傾向" です. "雪が積もっている"という状態,"雪が降っている"という積もる傾向,みたいなものです. 例えば pH<7. 36の代謝性アシデミア であっても, 呼吸性アルカローシスが併存する ことは,しばしばあるんです. (代償機構としてよく併存します.) STEP② HCO 3 - の変化(代謝性),pCO 2 の変化(呼吸性) 次に, STEP① で確認したアシデミア,アルカレミアの原因を考えます. HCO 3 - <22は代謝性アシドーシス HCO 3 - >26は代謝性アルカローシス pCO 2 >45は呼吸性アシドーシス pCO 2 <35は呼吸性アルカローシス アシドーシス・アルカローシスが併存していた場合は?
31 ,PaO 2 45Torr, PaCO 2 76Torr ,A-aDO 2 10Torr(基準20以下)である. 考えられるのはどれか. a 右左シャント b 拡散障害 c 換気・血流比不均等分布 d 肺胞低換気 e 肺循環障害 呼吸性アシドーシス 96G82 成人の急性呼吸不全で動脈血ガス分析(自発呼吸,酸素投与下)が, pH 7. 30 ,PaO2 80Torr, PaCO2 92Torr のときみられるのはどれか.2つ選べ. a チアノーゼ b 低血糖 c 高ナトリウム血症 d 意識障害 e 頭蓋内圧亢進 109I51 16歳の女子.呼吸困難のため搬入された.母親と口論した後に息苦しさと両手足のしびれ感とを訴え,次第に増悪するため救急搬送された.意識は清明.身長160cm,体重52kg.体温36. 4℃.心拍数96/分,整.血圧96/48mmHg. 呼吸数22/分 .顔貌は不安様である.眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない.心音と呼吸音とに異常を認めない.両手指は硬直している.血液所見:赤血球380万,Hb 13. 0g/dL,Ht 38%,白血球6, 800,血小板25万. この患者でみられるのはどれか. a 右心負荷 b 肺過膨張 c SpO 2 低下 d 血清LD高値 e アルカローシス PaCO2が減少して、呼吸性アルカローシスをきたす
また, 呼吸性アルカローシスの代表的原因は,低酸素血症 . 低酸素血症の遷延は致命的なので,「代償はどうか... 」なんてことより, まずはPaO 2 を確認しましょう . 呼吸性アルカローシスのとき PaO 2 <60 は,Ⅰ型呼吸不全 この場合は,バイタルサインの安定を優先しなければなりません. 注意点:代償作用の原則 酸塩基平衡における 代償作用の原則 があります. 過代償は起こらない pH≦7. 20やpH≧7. 60:代謝性・呼吸性の併存を疑う 例えば, 「腎不全による代謝性アシドーシスがあり,代償として呼吸数が増えて,呼吸性アルカローシスが起きた.しかし, 代償しすぎて呼吸性アルカレミアになった . 」 という話は無し ,です. この例で,本当にアルカレミアがあるなら,過剰な代償ではなく, 病的な呼吸性アルカローシスが併存している可能性 ,を考えます. 代謝性・呼吸性の変化はお互いが代償し合うものですが,pH≦7. 60などの高度のアシデミア・アルカレミアを認めた場合は, 代償が上手くは働いていない 可能性,すなわち, 代謝性・呼吸性のアシドーシスないしアルカローシスが併存 している可能性を念頭に置くべき,ということです. まとめ 最後に,もう一度 STEP① から STEP③ をチャートで確認します. Drぷー チャートの意味するところがなんとなく分かりましたか? 実際の症例の血液ガスの値を当てはめてみると理解しやすいかもしれません. 今回の記事を読めば,簡単な解釈はできるようになったはずです. あとは,それぞれ原因を考えていくだけです. それは,他の記事でお話しします. ※ちなみに,血液ガスの解釈の仕方には 古典的なアプローチ , Base Excessアプローチ , Stewartアプローチ などの種類があります.今回説明するのは, 古典的なアプローチ になりますが,必要な補正をすれば,最新の手法に診断精度は劣らないとされています. STEP⓪ NaとClの差に注目 おまけですが,超便利な考え方を紹介します. それが 血清Naと血清Clの差 です. ココがポイント Na-Clが 36 から大きく外れたら血ガスを検討 Na-Clを評価すれば,血ガスを見なくても酸塩基平衡異常を察知することができます. このルールは以下の式から導きます. アニオンギャップ(AG)=Na + -(Cl - +HCO 3 -) Na + -Cl - =AG+HCO 3 - HCO 3 - の正常値を24,AGの正常値を12とすれば, Na-Clは36前後 であるべきです.