楽天ペイアプリではお得なクーポンを配信しています。楽天ペイを利用する際には忘れずにチェックしましょう。 楽天ペイと相性の良いクレジットカードは? 楽天ペイとの相性がダントツに良いのは、やはり 楽天カード です。楽天ペイの"残高"とも言える楽天キャッシュにチャージできるクレジットカードは 楽天カード だけです。 また、還元率アップのキャンペーンも楽天カードが対象なので、クレジットカードは楽天カードが唯一無二の選択だといえます。 まとめ 楽天ポイントを実店舗で使える、簡単でスピーディーなスマホ決済「楽天ペイ」。使えるお店がどんどん増えているので、メインのQRコード決済としておすすめです。 おサイフケータイ用のアプリ内には「楽天ペイの赤いSuica」も登場。楽天ペイアプリ上でSuicaの発行・チャージ・利用が出来、しかもアプリ内で楽天カードにてSuicaチャージをするとポイントが付きます。 いろいろお得に使える楽天ペイ。特に楽天市場・楽天モバイルなど楽天サービスで固めている人には確実にお得な決済方法です。
コンビニには利用不可商品がある 楽天ペイには利用不可商品があります。 たとえば 次のようなものは楽天ペイで支払えません 。 公共料金の支払い 収納代行票を使った支払い 切手、印紙、はがき 金券類、プリペイドカード 自治体指定のゴミ処理券、ゴミ袋 ゆうパックの送料 電子マネーのチャージ これらはコンビニで他のものと一緒に購入する機会も多いので、注意が必要です。 なお、利用不可商品は店舗によって一部異なる場合があります。 1-3-1. 解決策 利用不可商品については、 楽天ペイ以外の手段で支払う しかありません。 先ほど紹介したような利用不可商品は、他のキャッシュレス決済やクレジットカードも使えない場合が多いので、基本的には現金で支払うことになるでしょう。 1-4. 利用上限を超えている 楽天ペイでは、 利用上限額が設けられています 。 この利用上限額には、楽天ペイ自体の設定と店舗ごとの設定の2種類があります。 楽天ペイ自体の利用上限額は、 カード払い だと 利用1回あたり最大50万円 です。 楽天ポイントまたは楽天キャッシュ での支払いだと 利用1回あたり最大3万円 の上限額となります。 店舗ごとの利用上限額はそれぞれ異なりますが、 コンビニでは1回あたりの利用額、1日の合計利用額ともに4, 000円が上限 です。 コンビニでの支払いに楽天ペイを利用する場合は、使いすぎないよう気をつける必要があるでしょう。 1-4-1. 「楽天ペイ（アプリ決済）」、コーナン全店 397店舗で利用可能に｜楽天ペイメント株式会社. 解決策 利用上限額に達してエラーとなった場合、もっとも確実な解決策は 「現金など他の方法で支払う」 ことです。 状況によっては、 「決済金額を減らしてみる」「翌日まで待ってみる」 などの方法も有効な場合があります。 ちなみに楽天ペイでは、楽天IDの会員ランクや楽天ペイの利用状況によって利用上限額が変動する場合もあります。 具体的な利用上限額については、セキュリティの観点から問い合わせても教えてもらえません。通常の使用であればそれほど気にする必要はありませんが、高額の支払いをする場合は影響が出る可能性もあるでしょう。 1-5. 社内システムトラブル システムトラブルが原因で楽天ペイが使えなくなるケース もあります。 実際に楽天ペイは過去に何度かシステムトラブルを起こしており、Twitter上では次のようなツイートも流れていました。 障害で楽天ペイが使えない。 — つぐ (@tsugu1615) 2021年2月25日 楽天モバイルが繋がらなくて楽天ペイ使えないってなんかうける — ももす (@momo_kaori) 2021年3月5日 過去のシステムトラブルの原因は、「楽天カードのシステム障害が影響した」「データセンターの電源が一部ダウンした」など、さまざまです。 こういったトラブル時には、 数時間~半日ほど楽天ペイが利用できなくなります 。 スマホ決済は一般に広まってからの時間が浅いので、予期せぬ利用停止が起こる可能性はゼロとは言えせん。 システムトラブルの頻度は以前よりも減ったものの、もしものときに備えて外出時は楽天ペイ以外の決済手段も用意しておくことをおすすめします。 1-5-1.
「 金額を入力 」から楽天キャッシュにチャージしたい金額を入力。 4. 「 チャージボタン 」をタップすれば完了です。 楽天カードでのチャージ金額上限 1ヶ月のチャージ: 10万円まで 1回のチャージ:10万円まで チャージ単位: 1, 000円以上1円単位 楽天銀行口座からチャージ 1. 「 チャージ方法 」と表示されている箇所をタップ。 3. 「 チャージ方法の設定 」画面が表示されるので、楽天銀行をタップ。(楽天銀行を未登録の場合は楽天銀行のサイトにて口座を事前に連携する必要があります。) 4. 楽天銀行を選択したら「 設定する 」をタップ。 5. 「 金額を入力 」から楽天キャッシュにチャージしたい金額を入力 6. 「 チャージボタン 」をタップすれば完了です。 ※楽天銀行以外の口座は設定することが出来ません。 楽天銀行口座からのチャージ金額上限 1ヶ月のチャージ: 10万円まで 1回のチャージ:10万円まで チャージ単位: 1, 000円以上1円単位 ラクマの売上からチャージ 1. 「 ラクマの売上金をチャージして使える! 」をタップ。(ラクマのアプリに移ります) 3. マイページから「 売上・ポイント管理 」をタップ。 4. 「 売上金を楽天キャッシュにチャージ 」を選びます。 5. 始めての方は「 楽天ポイント/キャッシュを確認する 」から楽天IDの連絡をします。 6. 楽天キャッシュにチャージしたい金額を入力。 7. 楽天ペイが使えるお店. 「 チャージする 」をタップすれば完了。 ラクマ売上からのチャージ金額上限 1ヶ月のチャージ: 100万円まで 1日のチャージ:10万円まで 楽天キャッシュでチャージした楽天ペイの支払い方法 楽天キャッシュの残高を使って楽天ペイでお支払いするには、事前にお支払い設定をしておきましょう。 1. 楽天ペイアプリのホーム画面のバーコード・QRコードの下に表示されている「 お支払先 」という箇所をタップ。 2. 「お支払い元の設定」画面が表示されますので、一覧から「 楽天キャッシュ 」を選択。 3. 「 設定する 」をタップしたら設定完了。 4. 店頭でのお支払いの際に「 楽天ペイでお支払いします 」と伝えて所定の方法でお支払い。 以上です。 なお、楽天キャッシュは一回のお買い物での利用上限は3万円となっており、一ヶ月に10万まで使用可能です。 楽天キャッシュと楽天ペイの違いまとめ 楽天キャッシュと楽天ペイについての違いについて理解できましたでしょうか?
楽天ポイントカード加盟店では、楽天とのコラボキャンペーンが行われています。 2019年11月の時点で 開催中のキャンペーン を一部お教えします! 【楽天ポイントカード|2019年11月の時点で開催中のキャンペーン】 マクドナルド・・・キャンペーン参加で無料クーポンや楽天パンダグッズを進呈! ココス・・・ポイントカードまたはアプリ提示でポイント2倍! ココカラファイン・・・200円以上のお買い物、ポイントカードまたはアプリ提示で100万ポイント山分け 築地銀だこ・・・キャンペーン期間中10日・20日・30日にカード提示でポイント2倍! キグナス石油・・・2000円以上のサービスを利用した200名に5, 000P進呈! コスモ石油・・・ガソリン、給油の購入でポイント2倍! ロイヤルホスト・・・ポイントカード提示で、100万ポイントを会員で山分け! 「楽天ペイ」アプリで、ポイント残高を気にせずスムーズに支払える 業界初の新サービス「ポイント払い 瞬間チャージ」を開始 | 楽天グループ株式会社. このほかにも、楽天銀行で口座を開設した後、楽天ポイントカードを使うと全員に1, 000Pを進呈するキャンペーンや、楽天ポイントカード提示後に楽天Payで支払いをすれば ポイントが2倍になるキャンペーン など、お得な特典が用意されています! 楽天ポイントカードで貯まったポイントの使い方 楽天ポイントカードで貯まったポイントは、楽天ポイントカード加盟店、楽天Pay加盟店、楽天Edy加盟店のほか、楽天グループ内で使えます。 楽天ポイントカード加盟店 楽天Pay加盟店 楽天Edyが使えるお店 また 楽天グループ全体 で、楽天ポイントが使えます。 楽天市場 楽天銀行 楽天証券 楽天トラベル 楽天ポイントは「1P=1円相当」なので、現金感覚で使えるのがうれしいですね! 楽天グループのなかで、私が良く使うのは 「楽天市場」 です。 楽天市場は日用品のデリバリーもしていますし、ポイント還元率も高いので、Amazonパントリーよりも頻繁に利用しています! 楽天ポイントカード+楽天カードは最強の組み合わせ! 楽天ポイントカードが使えるお店では「楽天カード」があると便利です。 特に楽天Payの支払いを楽天カードに紐付けておけば、レジではバーコードを見せるだけで、サクッとお買い物が済ませられます! せっかちな私には、ピッタリなサービスです(笑) また、楽天ポイントカードで貯まったポイントは、楽天カードの支払いにも当てられます。 例えば、楽天ポイントカードで、3, 000Pの「楽天ポイント」が貯まっていたとします。 楽天カードの請求額が「5, 000円」だったとしましょう。 楽天カードの会員ページ(楽天e-NAVI)を開き 「ポイントで支払いサービス」 をクリックし、カードの支払い額からポイント3, 000P(3, 000円相当)を指定します。 すると・・・楽天カードの次回請求額は【5, 000円−3, 000円】で2, 000円にまで値引きされました・・・!
電子マネー・クレカ・金融サービス 楽天カードや楽天銀行 をはじめとする、楽天グループの「金融サービス」のあちこちでも、楽天ポイントカードが使えます。 たとえば、楽天カード、楽天銀行のほか、楽天Edy、楽天ペイ、楽天証券などが挙げられます。 年会費無料の楽天カードだけでなく、楽天PINKカードや他社とコラボしたカード(例:ディズニーデザインなど)にも楽天ポイントカードが搭載されていますよ♪ また、 楽天ゴールドカード や楽天プレミアムカードにも、楽天ポイントカードの機能が付いています。 特に便利なのは、楽天ポイントカードが付いた 楽天カード です。 クレカとポイントカードを二枚持ちするのは面倒ですが、楽天カードのように一体型カードであれば、お財布にスッキリおさまります! その他サービス ここまで紹介したサービス以外にも、ホテルや証券会社、生命保険などのジャンルで楽天ポイントカードが使えます! ビューホテルズ 那須りんどう湖レイクビュー ニューオータニイン札幌 三原国際ホテル 楽天ビューティー 楽天生命 楽天インサイト 楽天競馬 RAKY(楽天のビューティーボックス購入サービス)ほか このように楽天ポイントカードが一枚あれば、普段のお買い物で 楽天ポイントがたくさん貯まる のでお得ですね! 楽天ポイントカードはお店でカードを提示するだけ! 楽天ポイントカードの使い方は簡単です! 楽天ポイント加盟店のレジにて、楽天ポイントカードを提示するだけで、楽天ポイントが貯まります。 チャージの必要もありませんし、会員証のようにチラッと見せるだけでポイント還元が受けられるので、便利ですね。 しかも、クレジットカードだけでなく、現金支払いでも楽天ポイントが付与されるのですから「楽天は太っ腹」だなあと感心しています。 私なんて、ただのビール腹ですが・・・ははは(笑) 楽天の三木谷社長は、さすが大企業のトップだけあって ポイント還元も太っ腹なのですね! 楽天ポイントカードを提示した後、楽天カードや楽天Pay、楽天Edyで支払ってもOKですよ! 私がよく使うのは 【楽天ポイントカード+楽天Pay+楽天カード】 の組み合わせです。 楽天カードの年会費 は無料ですが、さらにここに楽天ポイントカードが付いています。 そして楽天Payの支払いを楽天カードに紐付けているので、楽天Payの支払いだけで 【楽天ポイントカード+楽天Pay+楽天カード】 のポイントを三重取りしています(ウッシッシ)。 最近「ポイント活動」をする「ポイ活」組が増えていますが、楽天ポイントカードと楽天カード 【楽天ポイントカード+楽天Pay+楽天カード】 の組み合わせは、ホントにオススメです!
脳血流量(cerebral blood flow:CBF)の正常値は,測定法により若干異なるが,成人で全脳平均で50~65 mL/100g/分,大脳灰白質で50~80 mL/100g/分,大脳白質で20~30 mL/100g/分である.大脳灰白質血流量は白質に比し,2~3. 5倍高い値を示す. 脳機能を評価する際に脳血流量とともに重要な脳代謝についても,脳酸素消費量と脳グルコース消費量が測定可能である.酸素消費量は,全脳平均で3~4 mL/100g/分,大脳灰白質4~6 mL/100g/分,大脳白質1. 5~1. 前大脳動脈 支配領域 解剖学. 9 mL/100g/分,グルコース消費量は全脳平均で25~35 μmol/100g/分,大脳灰白質30~45 μmol/100g/分,大脳白質20~30 μmol/100g/分でありCBFと同様に大脳灰白質の方が大脳白質に比し2~4倍高い.CBFとこれら代謝諸量の間には密接な相関があり,血流代謝関連(flow-metabolism coupling)とよばれている(田中,2000). (3)脳血管調節 a. 脳灌流圧と脳血管抵抗 直径100 μmをこす伝導血管(conductance vessel)の脳血流量は,Poiseuilleの式から,脳灌流圧÷脳血管抵抗で求められる.脳灌流圧は脳動脈圧から脳静脈圧を引いた値でこれはほぼ全身動脈圧に相当する.血管抵抗は8 ρl/πr 4 [(8×血液粘度×血管の長さ)÷(π×血管半径の4乗)]で表される.正常状態における脳血管では血液粘度は一定であり,血管の長さもほとんど変化がないため,脳血管抵抗を規定する因子で最も重要なのは血管口径である.すなわち,脳血流調節は脳血管口径の調節が中心となって行われている. b. 脳血流調節機序 脳血流調節は,作動機序と機能による両面から分類できる(Harperら,1976). i)作動機序による分類: 1)神経性調節 (Gotohら,1988): 脳血管周囲には特にWillis動脈輪とその分枝の主幹動脈や太い軟膜動脈を中心に豊富な神経分布があり,自律神経活動の変化に応じた脳血流調節や自動調節における関与が示されている.すなわち,血圧上昇時の脳血管の過度な拡張抑制や血液脳関門保護作用,片頭痛発作時の血管反応や痛みの発生にかかわっている. 2)化学的調節: 化学的調節機序は,脳代謝に呼応して時々刻々変動する脳代謝産物などによる調節であり,血流代謝連関を支え,脳機能を維持する重要な機序である.拡張性に働く因子として最も強力な生理的因子は二酸化炭素(CO 2 )である.なお,動脈血pH自体の変化は脳血流に影響を与えないが,髄液pHの低下は拡張性に作用する.また,P a O 2 50 mmHg以下の低酸素負荷も脳血流を増加させる大きな因子である.さらに,一酸化窒素(NO)も強い脳血管拡張作用を有する.その他,アデノシン,プロスタグランジン(特にプロスタサイクリン),K + ,低血糖,脳解糖系抑制,フリーラジカル,グルタミン酸も拡張性に作用する.
【脳スライス別】脳の血管支配領域を覚えよう!! それでは、脳スライス別に脳の血管支配領域についてまとめていきましょう!! まず、今回使用する脳スライスのレベルはこちらになります! 皮質レベル 半卵円中心レベル 放線冠(八の字)レベル 基底核(モンロー孔)レベル 中脳レベル 橋レベル 延髄レベル この他にも、脳梁膨大レベルや側脳室下角レベルなどもっと分けられますが、今回はこれらだけでいかせてください。 "皮質レベル"における脳の血管支配領域 まずは、皮質レベルからです!! 皮質レベルの場合は… 前大脳動脈 中大脳動脈 後大脳動脈 この3つに血管によって支配されています ! 分布はこのようになっています!! 前大脳動脈と中大脳動脈は 脳を縦に裂くように分布していますね! ポイントとしては 完全に半分で分けるのではなく… 内側 3分の1程度→ 前大脳動脈 外側 3分の2程度→ 中大脳動脈 少し"中大脳動脈"領域の方が割合が大きいです!! そして、その後方に位置するのが 後大脳動脈領域 になります! 後大脳動脈領域は… 後大脳動脈支配=後頭葉ではないので勘違いしないようにしましょう!! 前大脳動脈 支配領域. ✔︎ 要Check!! このレベルでは、3つの血管支配となっていますが さらにもっと上のレベルになると… 前大脳動脈領域と中大脳動脈領域のみ 前大脳動脈領域のみ 冠状断で確認すると分かるように、支配血管が前大脳動脈のみになります!! その点については注意して読影するようにしましょう! "半卵円レベル"における脳の血管支配領域 次は半卵円レベルになります!! 半卵円レベルも基本的には皮質レベルと同様で この3つの血管によって支配されています! 位置関係もほとんど変わらず 前大脳動脈 が 内側 3分の1程度 中大脳動脈 が 外側 3分の2程度 この割合はほとんど変わりません!! しかし、八の字レベルとの境界のレベルにおいては… (側脳室がうっすらと見え始めるレベル) 中大脳動脈領域 この領域の範囲が大きくなるので注意が必要です!! "八の字レベル"における脳の血管支配領域 次は八の字レベルです!! このレベルから血管支配領域に大きな変化を認めるようになります! 大きな変化というと… "中大脳動脈領域"の領域拡大 はい、今まで前大脳動脈領域が大きかったですが このレベルからは徐々に 中大脳動脈の領域が大きくなってきます !
1: Middle cerebral artery 中大脳動脈 (Arteria cerebri media) 中大脳動脈は内頚動脈の続きであるが、前大脳動脈の分岐点を過ぎてからはじまる。この動脈は、前有孔質を越えて外側方向に走り、側頭葉と島の間にある大脳外側窩に入る。中大脳動脈は大脳動脈の中で最も大きく複雑であり、上方や後方に走る多数の大きな枝を分岐する。この多数の枝は、島の背側周縁に達すると外側溝に向かって方向を急に下方に変え彎曲して走る。Fischerらは(Fischer E: Lageabweichungen der vorderen Hirnarterie im Gefassbild. Zentralbl Neurochir 3: 300-312, 1938)中大脳動脈を放射線学的にM1(horizontal)、M2(insular)、M3(cortical)区域と分類した。中大脳動脈皮質枝はSylvius裂より脳表に出る際に強く屈曲し、この屈強部を横に結んだ線と中大脳動脈本幹の最も前方の点の間で三角形が形成される。この三角形は、放射線学的にSylvian traiangleといわれ、脳血管撮影の重要な所見のひとつである。微小外科解剖学的には各々M1(sphenoidal)、M2(insular)、M3(opercular)、M4(cortical segment or terminal segment)となっている。TAにおいてはM1(Pars sphenoidalis)、M2(Pars insularis)、M3(Rr. Terminales inferiores)、M4(Rr.
脳梁膨大レベル このレベルから、基底核や視床が見えるようになります。 レンズ核線条体動脈 はMCAのM1領域、 視床 はBA(脳底動脈)からの 視床動脈 (膝状体や穿通動脈など)です。 モンロー孔レベル ここが別名「 基底核レベル 」です。レンズ核(被殻、淡蒼球)や線条体(被殻、尾状核)や視床に加えて、くの字型の「内包」を見ることができるスライスになります。 特徴は、下行性運動経路が密に通る「 内包後脚 」が「 前脈絡叢動脈 」という動脈が支配血管であることです。 前脈絡叢動脈とは? 内頸動脈 のMCA に分岐する直前から出ています! MCA広範囲の脳梗塞であっても、内包後脚は血液供給は保たれていると考えられます。 この 前脈絡叢動脈が側脳室のすぐ横と内包後脚を支配 している ということはすごく重要な意味を持ちます。 皮質脊髄路を脳画像で見つけることができればわかるかと思います。「 八の字レベル〜基底核レベルまでの下肢の領域は、前脈絡叢動脈であ る」ということです。PTさんには朗報じゃないですか!? 中脳レベル 中脳レベルでは、このようになっています。中脳の血管支配領域は、先ほど述べたように後方循環系の脳底動脈になります。その中でも「中脳動脈」というものになります。 橋レベル 橋レベルはこのようになっています。 今日は椎骨動脈が前方から後方へ貫通して通っています。その理由は小脳の上部〜中部が橋についているためだと考えられます。中脳と小脳は解剖学的な接触は認めません! 延髄レベル 延髄レベルでは椎骨動脈が後方から支配しております。延髄自体は延髄外側と中間部で支配血管が異なります。外側延髄動脈が梗塞すると・・・嚥下障害や温痛覚障害、平衡機能障害を伴う「ワレンベルグ症候群」が代表的です。 視床の血管支配 視床は脳底動脈ー後大脳動脈からの分岐です。種類がたくさんありますが重要な 2 つ を説明します。 それが視床穿通枝動脈と視床膝状体動脈です。この二つが臨床上 出血を起こしやすい !といわれています。視床を損傷すると感覚障害になりやすいのはこの動脈が VPL という感覚の中継核を支配しているため、 視床=感覚障害! 脳の動脈とその支配領域 | まっちゃんの理学療法ノート. といわれるようになったと考えられます。 おまけ:脳の構造上の不思議 方線冠や内包後脚といった運動の神経が密になっている部分は不思議なもので、 MCAやレンズ核線条体動脈、内頸動脈からでる前脈絡叢動脈などの多くの血管によって血液供給が担保されています。 そのため、八の字レベルやモンロー孔レベルでもしかしたら 運動麻痺が重度な方でも、麻痺が改善する可能性がある!
0℃。呼吸数17/分。脈拍68/分、不整。血圧160/68mmHg。意識は清明で発話量は多いが、質問に対する答えはトンチンカンである。項部硬直はない。顔面、舌および四肢に麻痺を認めない。「口を開けて舌を出して下さい。」と命じても別の動作をする。頚部血管雑音は聴取しない。心雑音はなく、呼吸音は清である。腹部に特記すべき所見はない。 検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球520万、Hb 15. 7g/dl、Ht47%、白血球7, 700、血小板29万。血清生化学所見:空腹時血糖94mg/dl、総蛋白7. 0g/dl、アルブミン3. 8g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン1. 2mg/dl、総コレステロール210 mg/dl、総ビリルビン0. 7 mg/dl、AST(GOT)37単位(基準40以下)、ALT(GPT)45単位(基準35以下)、Na142mEq/l、K4. 4mEq/l、Cl104mEq/l。CRP0. 2mg/dl(基準0. 3以下)。胸部エックス線写真では心胸郭比64%、肺野に異常はない。心電図で心房細動を認める。脳波では基礎律動は9Hzのα波で、左側頭部に徐波が出現する。頭部単純CT(別冊No. 3)を別に示す。 頭部単純CTで認められる病変部位の支配血管はどれか。 a. 椎骨動脈 b. 脳底動脈 c. 前大脳動脈 d. 【保存版】脳の血管支配領域まとめ！脳梗塞の診断で重要！. 中大脳動脈 e. 後大脳動脈 [正答] ※国試ナビ4※ [ 096C016 ]←[ 国試_096 ]→[ 096C018 ] 50歳の女性。突然出現した右 眼瞼下垂 を主訴に来院した。 複視 と 前頚部痛 とを訴えており、 脳動脈瘤 が疑われた。 考えられる病変部位はどれか。2つ選べ。 a. 右 前大脳動脈 b. 右内頚動脈・後交通動脈分岐部 c. 右 中大脳動脈 d. 前交通動脈 e. 脳底動脈 ・右 上小脳動脈 分岐部 ※国試ナビ4※ [ 098B004 ]←[ 国試_098 ]→[ 098B006 ] Willis動脈輪 を構成するのはどれか。 3つ選べ。 a 内頚動脈 b 前大脳動脈 c 中大脳動脈 d 後大脳動脈 e 椎骨動脈 ※国試ナビ4※ [ 105G035 ]←[ 国試_105 ]→[ 105G037 ] internal carotid artery (N), ICA arteria carotis interna 同 内頸動脈 総頚動脈 、 外頚動脈 図:N. 98, 130(頭蓋内での走行) 頚部では 迷走神経 と一緒に、さらに内頚静脈と一緒に 頚動脈鞘 に包まれている (KH.
2019;76(1):72-80. から引用 赤が中大脳動脈領域。 緑が前大脳動脈領域。 青が後大脳動脈領域。 結論から言ってしまうとまずはこれを覚えることです。最初の段階では、DWIで高信号を呈している領域が上記の図のどの色の部分なのかを把握して、今回は「○○動脈が責任血管の脳梗塞っぽいな」と考えられるような癖をつけていくようにしましょう。そして、その責任血管がMRAでどのように描出されているかを確認していきましょう。閉塞していたり、狭窄していれば、ストーリーに整合性がでてきます。 しかし、これを繰り返していると「○○動脈が責任血管の脳梗塞っぽいな」と思ってもMRAでは予想された箇所に閉塞や狭窄がなかったり、そもそも「責任血管が2つ以上ありそうだぞ」ということがでてきます。(というか実はかなりあります。) その時の考え方は今後説明していきます。しかし、まずは基本に忠実に毎回、①DWIで高信号になっているのがどの血管の支配領域か?②MRAでその責任血管と予想した血管は本当に狭窄しているのか?を考える癖をつけてみてください。 初学者にありがちなミス! 前大脳動脈 支配領域 症状. 脳の解剖区分と支配血管は一致しない 初学者の勘違いとしてよくあるのですが、脳の 解剖区分 (例えば前頭葉)と 支配血管 (例えば前大脳動脈)は1対1の対応をしません。僕も多分、学生の時には勘違いしていたのですが、「前頭葉だから前大脳動脈が栄養している!」という単純な対応関係で決まっているわけではありません。 下の図を見てもらうと分かると思います。 JAMA Neurol. から引用 (一部、筆者が編集) 黄色い線が中心溝のラインであり、ここが前頭葉と頭頂葉の境界です。言い換えれば黄色いラインより前方が前頭葉、後方が頭頂葉です。一方で血管支配領域は赤が中大脳動脈、緑が前大脳動脈です。全く対応していませんね。 中大脳動脈は前頭葉も頭頂葉も栄養します。(もちろんそれ以外にも栄養します。) 前大脳動脈も同様に前頭葉も頭頂葉も栄養します。(もちろんそれ以外も栄養します。) 前頭葉や頭頂葉などの 解剖区分 とは全く別次元の話として 血管支配領域 は覚える必要があります。 もちろん前頭葉や頭頂葉などの 解剖区分 もいずれ覚える必要はあります。しかも前頭葉なんていう大雑把な区分ではなく「前頭葉には上前頭回と中前頭回と下前頭回と中心前回と直回と眼窩回の6つの脳回があって、それがMRIではどこに相当して、それぞれの脳回の機能は○○」というところまで最終的には把握できるようにならないとダメです。さらに厳密にいえば脳回と機能が1対1で対応しているわけではありません。例えば、多くの人が中心前回は一次運動野だと思っていますが、中心前回には一次運動野の他に運動前野と補足運動野があります。 初学者にありがちなミス~その②~!