参考文献 脳卒中 の摂食嚥下障害 第3版 食べて治す!頸部聴診法と摂食嚥下リハ実践ノート
→吉田のnoteでは動画でその辺りも説明していますよん! もちろんこれが頸部の問題なのか、全体のバランスの問題なのかはしっかりと考えてアプローチしましょう! 頸部の治療戦略 頸部は非常にデリケートな関節。 まずは遠位から安全に情報を拾っていきましょう。 これはさらっと読みやすい良書です↓↓ 永木 和載 秀和システム 2014-06-27
気道防御が不十分で無防備なところに、食べ物が現れることになります。 その結果、 喉頭 蓋が閉まりきらなかった隙間から食べ物が侵入し、 誤嚥 となってしまうことがあります。 とろみをつけることで 流入 速度を遅くするのと同様の考えで、リクライニングの角度をつけています。 以上のようにリクライニング位は重力や角度の影響で 誤嚥 防止に資する部分が大きいですが、 ・重力により舌根沈下気味になる⇒ 喉頭 蓋反転が妨げられることがある ・ 咽頭 期嚥下の持続時間の延長 ・鼻 咽頭 の閉鎖圧の低下 などのデメリットが生じます。 お一人お一人の障害像に合わせて、その方にとってベストな姿勢を探していく必要があります。 次回は「食事の姿勢・側臥位」についてまとめていきます。 参考文献 リンク リンク
今回は頸部について。 なんとなく勉強していないと触るのが怖い「頸部」 その基礎と構造、さらには評価についてお伝えしますね! 頚椎の運動構造 頚椎は第7頚椎まであります。 その中でも上位と下位頚椎に分けて考えましょう。 頚椎の可動域の多くは上位頚椎が担っています。 屈曲・伸展・回旋に関しては→C1/2(特に回旋)がメイン つまり環軸関節の動きが頸部にとって非常に大切になります。 この上位頚椎の動きが制限されることによって頸部に痛みや可動域制限を引き起こします。さらに脊柱にはカップリングモーションという独特の動きが生じます。 頚椎のカップリングモーションとは カップリングモーションとは脊柱は側屈する時に回旋を伴うことです。 すべての脊柱にカップリングモーションが起こりますが、これがややこしい。 大まかにシンプルに 上位頚椎は側屈+反対回旋 下位頚椎は側屈+同側回旋 胸椎は側屈+同側回旋 腰椎は側屈+反対回旋 と理解しましょう。 文献によりやや異なり細かくしていますが、とりあえずこれで覚えましょう。 そして大切なのは上位と下位で逆の動きをするということ。 これをしっかり頭に入れておきましょう。 頚椎カップリングモーションをどうやって臨床に生かす? ちょっと細かく考えてみましょう。 C1/2の上位頚椎の回旋が重要というのはわかりましたね? ではその可動域制限が起こるとどうなるでしょうか? 頸部後屈位の方への対応 – 月刊よっしーワールド. 本来動くはずのない下位頚椎が動いたり、上位頚椎にも負担がかかり始めます。 さらにここでカップリングモーションを考えてみる。 カップリングモーションは「側屈+回旋」です。 上位頚椎の回旋が制限されると側屈が制限されるのです。 つまり側屈の制限はもしかすると上位頚椎の回旋制限が問題かもしれないのです。 このようにしてカップリングモーションを考えてみてください。 →体幹の基礎的な評価もしっかり知っておきましょね! 上位頚椎・下位頚椎・胸椎の関係性 これは胸椎の変位による質量中心が与える頚椎の影響です。 例えば、胸椎が後彎すると・・頚椎の伸展は上位ではなく下位頚椎が過剰にストレスが加わります。これは運動学的にはあまり良くないことですね。(本来は上位頚椎がメインで動くはず) 他にも前額面上で考えると質量中心が左に変位すると・・頚椎の右側屈で下位、左側屈で上位頚椎が優位に動いてしまうのです。 つまり体幹のアライメントが与える頚椎の運動連鎖は大きいということです。しっかりと正中線に脊柱を整えることで頚椎自体の負担も軽減します。 大まかに考える時は「肩甲骨・肋骨・骨盤」 これらの位置関係を変えた時に頚椎の動きや痛みがどのように変化するかを知ると臨床につながります!
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その理由は以下の通り。 足上げにより下肢屈曲位となりリラックスしやすい 摩擦が生じにくい(褥瘡が生じにくい) 適切なポジションかつ、足上げを施行していないベッドアップでは、身体がベッドの尾側にずり落ちてしまう光景はイメージしやすいと思う(ずり落ちた光景を、職場で一度は見かけたことがあると思う)。 リクライニング位は「全員に推奨すべき肢位」ではない リクライニング位が適応になるのは、以下などの限られたケースとなる。 食物の取り込みに障害がある人(口から食物がぼろぼろとこぼれて食べれない) 食塊の送り込みに障害がある人(誤嚥や肺炎リスクが高い人) 座位での頭頚部コントロールが難しい人 上記の人に対して、(椅子座位ではなく)30度仰臥位をとれば重力が利用できて、取り込み、送り込みに有利となる。 嚥下に問題のない人では食べ慣れた姿勢が一番良い。 ※安易にベッド上(リクライニング位)で食事をすることの弊害は言うまでも無いので割愛する。 嚥下障害のない方がむりやり毎日ベッドで食べさせられたら、おいしくないし食欲もなくなってしまう可能性もある。 出来ることなら、家族と一緒に食卓で、またみんなと一緒に食堂で楽しく食事をしたいものだ。 関連記事 ⇒『 誤嚥予防の基礎知識 』
「お世話になりました」は英語では「ありがとうございました」になる 「お世話になる」という言い方は、英語に直訳すると「taking care of~」という文になりますが、日本語のように頻繁に「お世話になる」というニュアンスの文は使いません。かえって同じ内容を示すのは、「(~してくれて)ありがとうございました」という言い方を英語ではよく使います。 英語表現と使い方①「Thanksalotforyourhelp. 」 「お世話になりました」の英語表現と使い方の1つ目は「Thanks a lot for your help. 」です。これは会話で主に使われ、非常にカジュアルな言い回しなので、目上の方や上司などにはあまり使いません。ほかにも人間関係の関連記事がありますので、合わせてごらんください。 「Thanksalotforyourhelp」を使った例文 「Thanks a lot for your help. 」という言葉は、友達同士などで使われるのが最も多いです。例えば、「Thanks a lot for your help to give me a ride last night. (昨晩は車に乗せてくれて、どうもありがとう)」と言ったりします。 英語表現と使い方②「Thankyouforyourhelp. 目上の人に「わかりました」はNG？ より丁寧な敬語表現や例文を解説（3ページ目）｜「マイナビウーマン」. 」 「お世話になりました」の英語表現と使い方の2つ目は「Thank you for your help. 」です。意味はそのまま「お世話になりました」になります。とても簡単で誰もが聞いたことがある表現ですが、目上の方に使っても良い言い回しで、上司に対しても使えます。 「Thankyouforyourhelp. 」を使った例文 「Thank you for your help. 」を使った例文は、「Thank you very much for your help to get ready for the party. (パーティーの準備を手伝ってくださり、ありがとうございました)というような使い方をします。 英語表現と使い方③「Ireallyappreciate~」 「お世話になりました」の英語表現と使い方の2つ目は「I really appreciate ~. 」です。これはとてもフォーマルな言い回しで、手紙文やメールの挨拶文にも使えます。日本語での意味は「大変お世話になりました」に相当します。直訳での意味は、「~に関して大変感謝しております」になります。 「Ireallyappreciate~.
ビジネスにおいて相手と会話をする際によく使われる「その節」という言葉ですが、正しく使えていますか?似た意味を持つ「その際」や「その折」は、状況によって使い分ける必要があります。「その節」の正しい使い方を紹介するので参考にしてください。 「その節」の意味とは?
「お世話になりました」の敬語表現での類語を紹介します。「お世話になりました」の面倒を掛けるの意味での類語は、「ご厄介になりました」「お手数をお掛けしました」「ご尽力いただきありがとうございます」が意味が近く、「お世話になりました」の代わりに使える類語です。中でも、「お手数をお掛けしましたは」ミスをした時などのお詫びに使います。 間を取り持つとの意味の類語表現は? 「お世話になりました」には、間を取り持つの意味もある敬語です。この意味での類語表現は、「お口添え頂きありがとうございました。」があります。口添えの意味は、ことがうまく行くように、間を取り持つこと、または傍から言葉を添えてとりなすことです。目上の方に、使う敬語表現となります。 取引先にメールでする時の「お世話になりました」の類語表現は?