~4. の各点を個別具体的に立証すること 1. 施術の 必要性 2. 施術内容の 合理性 3. 施術の 相当性 (医師による治療を受けた場合と比較して、費用、期間、身体への負担などの観点で均衡を失していないかどうか) 4.
人身事故の交通事故証明書が添付できる場合(1等級~8等級) 交通災害共済見舞金請求書 交通事故に関する申立書 交通事故証明書(写し可) 診断書及び診断書添付書(写し可) 入通院時の領収書(診断書で入通院日数が確認できない場合のみ必要) 加入者証(写し) 死亡の場合は、死体検案書、戸籍謄本、総代者選任届書(災害見舞金を受けることができる同順位の遺族がいる場合) 2. 人身事故の交通事故証明書が添付できない場合(9等級該当) 現認証明書(2名以上の現認証明者が必要) 入通院事情証明書 入通院時の領収書(写し可) 診断書添付書 次のようなときは見舞金のお支払いはできません 加入者の自殺や故意による事故 酒気帯び運転による事故 無免許運転による事故 スピード違反等の重大な過失による事故 農耕用自動車等を運転し耕作地内(道路以外の場所)で発生した事故 三輪車等の遊具による事故 歩行中の転倒・転落の事故 住民登録をしていないなど、加入資格がない期間に発生した事故 見舞金の全部又は一部を支給しない場合 天災により発生した事故 酒気帯び運転、無免許運転、スピード違反等の車に同乗して災害を受けた場合 故意又は重大な過失による事故 組合長が特に不適当と認めたとき 見舞金の支払 大分県交通災害共済組合に請求書を提出後、決定通知が届き次第、指定の口座に見舞金を振り込みます。なお、入金までに約1か月程度の期間を要します。 この記事に関するお問い合わせ先 日田市 市民環境部 市民課 生活安全係 〒877-8601 大分県日田市田島2丁目6番1号(市役所1階) 電話番号:0973-22-8204(直通) ファックス番号:0973-22-8244 メールフォームによるお問い合せ
死亡共済金 病気(がん、心・脳疾患を含む)による 1. 加入証書 2. 死亡診断書(死体検案書) 3. ご加入者および共済金受取人の戸籍謄本 4. ご加入者および共済金受取人の住民票 5. 共済金受取人の印鑑証明書 不慮の事故(交通事故を含む)による 3. 不慮の事故(交通事故)であることを証する書類(被災証明書または事故証明書) 4. 事故状況についての申告書(事故状況報告書) 5. ご加入者および共済金受取人の戸籍謄本 6. ご加入者および共済金受取人の住民票 7. 共済金受取人の印鑑証明書 重度障害共済金 2. 重度障害診断書 3. ご加入者の戸籍謄本 4. ご加入者の住民票 5. ご加入者の印鑑証明書 5. ご加入者の戸籍謄本 6. ご加入者の住民票 7. ご加入者の印鑑証明書 後遺障害共済金 1. 障害診断書 2. 不慮の事故(交通事故)であることを証する書類(被災証明書または事故証明書) 3. 事故状況についての申告書(事故状況報告書) 4. ご加入者の印鑑証明書 疾病障害共済金 病気による 2. ご加入者の印鑑証明書 入院共済金 入院一時金共済金 手術共済金 在宅療養共済金 先進医療共済金 病気(心・脳疾患を含む)による 1. 入院、手術その他治療を証する書類(診断書・入院証明書) がん診断共済金 がん入院共済金 がん通院共済金 がん手術共済金 がん在宅療養共済金 がん先進医療共済金 がんによる がんによる入・通院、手術その他治療を証する書類(がん専用の診断書・入通院証明書) (注)代理請求人による代理請求の場合、上記書類に加えて 1. ご加入者および代理請求人の戸籍謄本 2. ご加入者および代理請求人の住民票 3. 代理請求人の印鑑証明書