健康犬と肺水腫犬における呼吸数の比較 健康犬の呼吸数は約30回/分であったが、肺水腫犬では約80回/分であり、肺水腫犬では顕著に呼吸数が増加しています。 呼吸数は自宅でもモニタリングできるため、苦しそうなに時は呼吸数を数えることをお勧めいたします。 自宅で呼吸数を数える方法 胸の動きを確認する 15秒間に何回胸が膨らむか数える 胸の膨んだ回数を4倍し、1分間の呼吸数を計算する 努力性呼吸(浅速呼吸) 呼吸困難の中でも浅くて早い呼吸様式(浅速呼吸)は肺実質に異常がある時に出現します 9 。呼吸困難の犬猫は落ち着かずにずっとそわそわし、うずくまることや横になることができません。さらに、重度な肺水腫では首を伸ばして呼吸することもあります。これらの症状が続く場合には肺水腫を疑います。 犬では緊張・興奮や体温調節のために開口呼吸が容易に出現するため、普段は呼吸困難の指標として利用できません。しかし、 安静時にも開口呼吸 している場合には呼吸困難を疑います。また、一般的にパンティングをしない猫では、鼻翼の開帳や開口呼吸は呼吸困難を示唆する重要な所見です(図3)。 *猫でも体温上昇、過度の興奮や緊張時にはパンティングすることがあります。 図3. 開口呼吸している猫 本例は重度の胸水貯留によって呼吸困難を起こしていました。 チアノーゼは舌や皮膚などの組織が青紫色になる現象で、肺水腫や呼吸器疾患を強く示唆する重要な所見です。これは酸欠によって血液内のデオキシヘモグロビン濃度が5g/dl以上になると出現するため 3 、チアノーゼがみられる時には重度な低酸素血症を意味します。犬猫では舌、口腔粘膜、歯肉の色調から判断できます(図4)。 図4. チアノーゼを示すフレンチブルドッグ 通常時の舌の色(左図)は綺麗な赤色を示していますが、チアノーゼを起こしている時(右図)は舌の色が暗赤色に変わっています。 鼻汁 重度な肺水腫のケースでは薄ピンク色の鼻汁がみられることがあります。これは非常に危険な徴候であり、生命の危機を意味しています。 *鼻汁=肺水腫ではありませんので、ご注意ください。 自宅での確認法 以下の条件に一つでも該当する場合は呼吸困難を起こしている可能性があるので、早急に動物病院を受診してください。 安静時呼吸数が40回/分以上 浅くて速い呼吸が30分以上続いている 開口呼吸が30分以上続いている うずくまったり、横になって寝れない(落ち着かずにハーハーしている) 舌の色が暗い赤色、青味がかった赤色、紫色にみえる 薄ピンク色の鼻汁が出る 診断 1.
まずは酸素室等で酸素吸入を行いながら、前負荷(容量負荷)と呼ばれる左心入ってくる過剰な血液や液体成分を排出してあげる治療を行う。これはフロセミドなどのループ利尿薬によって尿量を増やして体液を尿として排泄させる働きをする。投与経路は皮下か静脈投与がのぞましく、どちらの経路でも効果に差はないとされている。緊急で静脈確保が難しい場合はまずは皮下投与されることが多い。 これでも呼吸状態が改善しない場合は強心治療を追加する。ドブタミンやミルリノンと呼ばれる薬の持続点滴を行うことで血圧を上げる治療を加える。ただし、不整脈には注意する必要がある。また、非心原性肺水腫の場合は原疾患の治療も並行して行う必要がある。 これらの処置により状態が安定化したら、心原性肺水腫の場合は慢性心不全の治療に移っていく。心臓のエコー検査を行い、どのような疾患により肺水腫を起こしてしまったのかを突き止め、その疾患に合う内服薬を開始する。小型犬で多い僧帽弁閉鎖不全症の場合はピモベンタンやACE阻害薬の投薬が行われる。場合によっては外科手術が適用なこともあるが、一般の病院では行えないのでかかりつけの獣医師と要相談となる。 予防法は? 心原性肺水腫の場合は、初期の段階で心疾患を見つけて治療に入ることが重要である。定期的に動物病院で受診をしていたら、聴診で心雑音が聴取さ早期に心疾患を疑うことができる。早期で投薬することで良好なコントロールができれば肺水腫を予防することにつながるのだ。 心疾患治療中の犬は、安静にすることも肺水腫の予防に繋がる。非心原性の場合は、外傷や溺れるなどの事故によることも多いので飼い主の管理が大切になってくる。 また、発作後に起こる肺水腫の場合は発作の持続時間が長いほど肺水腫のリスクが上がるので、直ちに病院に行って発作を止めることが重要。肺水腫自体が致死率の高いかなり重篤な疾患なので、発症してしまうと亡くなってしまうことも多い。肺水腫を起こした原因にもよるが、僧帽弁閉鎖不全症による場合は生存期間の中央値は9ヶ月と言われている。
僕らの診察の緊急疾患の一つに今回テーマの肺水腫があります。 犬では僧帽弁閉鎖不全症から猫では心筋症が原因で肺水腫になる可能性があります。 家での見方としては、安静時の呼吸回数が多くないかどうか?一般的には1分で40回以上だと 肺水腫も含めて何か呼吸しにくい状態になっている可能性があります。 特に心臓病の治療中の子は、要注意です。 好きなおやつなどを見せることで反応する場合には、肺水腫まで行っていない可能性がありますが 早めに主治医の先生に見てもらってください。 簡単に言えば、おぼれているのと同じ状態ですので、食べない、飲めない、寝れない状態になります。 胸水であれば、簡単に抜くことができますが肺水腫は基本的には、利尿剤を中心とした内科的治療しかありません。 悪化すれば、最終的には喀血をして亡くなってしまいます。
犬の肺水腫は命を奪う危険性がある!? 犬の肺水腫でも重度で突発的である場合は 命を落とす危険性 は十分にあります。 肺水腫は最初は気づきにくですが重症化すると呼吸の仕方がおかしかったり、舌の色が変色したり、苦しそうにする姿などがよくわかります。 多くの肺水腫は 心不全 や 僧帽弁閉鎖不全症 などによって併発されることが多く、肺水腫以外にも病気を抱えていることがほとんどです。 突発的に死に至る場合は既に重症化している場合が多く気づいていないだけなのです。 なので、愛犬が苦しそうにしている姿や呼吸の仕方がおかしいと思ったらすぐに動物病院へ連れて行き治療させましょう。 犬の肺水腫の検査方法 愛犬が肺水腫であるかを検査する方法には以下のようなものがあります。 身体検査 肺エコー検査 心エコー検査 胸部レントゲン検査 血液検査 上記の検査方法によって愛犬が肺水腫であるかどうかを調べることができます。 では一つ一つ説明していきます! ①身体検査 身体検査では呼吸状態の確認を行います。 肺水腫が進行してしまっている時は呼吸がしにくいためお座りをした姿勢で首を伸ばし肘を外転させた状態で呼吸の状態を調べます。 ②肺エコー検査 救急の際に実施されることが多いです。 ③心エコー検査 肺水腫が進んでいて状況が深刻な時に実施されることが多く、肺エコー検査と同時に行うことがほとんどです。 より細かく検査するのは状態が安定してからです。 ④胸部レントゲン検査 肺水腫の状態を胸部レントゲン検査により調べることができますが検査時の体勢がきつい場合はできる範囲で実施することが多いです。 ⑤血液検査 血液の確保をするために実施されることが多いです。 犬の肺水腫の治療方法はコレ! 犬の肺水腫を治療する方法について紹介していきます! ①利尿剤の投与 利尿剤を投与して肺に溜まった水を尿として体外に排出させる内科療法があります。 肺水腫の時は口から薬を入れることは呼吸困難で厳しいため注射器を用いて薬を投与していきます。 利尿剤を投与したら尿として排出されるか、尿の量はどれくらいかを計測しながら定期的に胸部のレントゲン検査を行っていきます。 ②酸素の吸入 肺水腫の際は呼吸困難に陥り酸素を体内に取り込めないことが多いため、高酸素室に入り酸素の吸入も行っていきます。 直接的に肺水腫を解決するわけではありませんが肺水腫により苦しい状況でも高濃度な酸素を取り入れることで呼吸困難を少しでも和らげようとします。 犬の肺水腫の対策 犬の肺水腫の直接的な予防・対策はないです。 というのも肺水腫は他の病気が原因で起こることがほとんどなため肺水腫を対策するというよりかは肺水腫の原因を作らないようにすることが大切なのです。 実際に 定期健診に行ったり、犬の呼吸の仕方や犬の健康状態を様子見する ことが主な対策と言えます。 肺水腫は心臓の働きの異常によって起こるものなので心臓に負担をかけないような対策を行いましょう。 部屋の温度調節をする ことで熱中症による肺水腫は防げますし、 食事療法 により心臓に負担をかけるリスクを軽減できます。 肺水腫になりやすい犬種とその年齢 肺水腫になりやすい犬種とその年齢について紹介していきます!