Home > 主な対応疾患、診療実績 > 専門性の高い最適な医療の提供|EUS 超音波内視鏡(EUS) 超音波(エコー)装置を備えた内視鏡を用いて、消化管のなか(内腔)から膵臓・胆道および周囲の臓器、血管、リンパ節などを詳細に観察する検査で、診断に非常に役立ちます。近年では、検査のみならず、これを利用した様々な治療が行われています。 1. 超音波内視鏡とは 超音波内視鏡(EUS: Endoscopic Ultrasonography)は、文字通り超音波(エコー)装置をともなった内視鏡で、消化管のなか(内腔)から消化管壁や周囲組織・臓器などの診断をおこなう検査です。この検査も"胃カメラ"と同じく口から内視鏡を挿入します。通常の'胃カメラ'では消化管の表面しか見ることが出来ませんが、超音波を用いることにより組織の内部の観察が可能となります。またEUSは体表からのエコー検査と異なり、胃や腸の中の空気や腹壁、腹腔内の脂肪、骨がエコーの妨げになることがなく、目的の病変(特に胆道や膵臓)の近くから観察が行えるため、より詳細に病変の情報を得ることができます。超音波内視鏡では、食道、胃、大腸の粘膜の層構造を見ることができるので、潰瘍などの病巣がどのくらい深くまで及んでいるか(深達度)や、表面には見えない粘膜下の腫瘍などを調べることができます。我々は、主に膵臓・胆道(胆のう、胆管)疾患に対する精密検査として用いています。 2. 超音波内視鏡を利用した検査 超音波内視鏡は、CTやMRI検査と同様に画像検査です。病変の確定診断のためには、細胞や組織の一部を採取(生検)して、顕微鏡下に検査(病理検査)することが必要な場合があります。従来では確定診断が困難であった病変に対し、超音波内視鏡を用いて病変の一部を採取すること(超音波内視鏡ガイド下穿刺(EUS-FNA))で、質的な診断が可能となりました。膵臓や胆嚢・胆管の病変に限らず、腹腔内腫瘍・リンパ節や腹水、縦隔内の病変に対し、内視鏡的に細胞・組織を採取することが可能な画期的な診断法です。具体的には食道、胃、十二指腸などから超音波内視鏡で病変を観察し、介在する血管などがないことを確認して穿刺、検体を採取します。当院ではEUS-FNAを入院で行っています。手技時間は約30分~60分程度で、点滴で麻酔をして検査を行います。検査翌日合併症がないことを確認したうえで食事を開始しています。 当院でのEUS-FNAの適応は、 ⅰ) 画像診断で良悪性の鑑別が困難な腫瘍 ⅱ) 穿刺により治療方針が決定される場合 ⅲ) 化学療法前の病理学的確定診断を得る場合 などとしています。 3.
7月15日(土)9:25~から放映された 「あさパラ!」 (読売テレビ制作 読売テレビ、広島テレビにて放映)番組内で、すい臓の病気を早期に発見する検査として、 消化器内視鏡センター 医長 古賀英彬 医師が行う「超音波内視鏡検査」が紹介されました。 ハイヒールリンゴさん、ゆりやんレトリィバァさんと立田 恭三アナウンサーに医誠会病院 消化器内視鏡センターにお越しいただき、取材を進めていただきました。 (取材風景)
超音波内視鏡を利用した治療 胆膵疾患による胆管狭窄のために閉塞性黄疸を生じることがあり、胆管へのステント留置が必要になることがあります。通常、第一選択としてERCPによるステント留置が試みられますが、様々な理由により困難な場合があります。このような場合、経皮経肝的胆道ドレナージ(PTBD)という処置が選択されることが多く、現在でも広く行われています。しかしPTBDの最大の欠点は、体の外にチューブや排液をためるボトルが必要となり、生活に支障を来たすことです。この難点を克服する新たな処置として、前述のEUS-FNAの手技を利用した超音波内視鏡下胆道ドレナージ(EUS-BD)という選択肢があります。 実際の症例をお示します。患者さんは膵癌により胆管が詰って黄疸が出現しました。膵癌が十二指腸へ広がり内腔が狭くなったため、内視鏡が通過せず、通常のERCPによるステント留置が不可能でした。そのためEUS-BDを施行しました。胃内から超音波内視鏡で肝臓の中の胆管を観察して、胆管を穿刺します(図1)。胆管に造影剤を満たし(図2)、ガイドワイヤーを挿入し、胆管金属ステントを留置しました(図3, 4)。この手技により、体内にチューブを埋め込む形で胆汁の流れを確保することができ、黄疸は改善しました。 4. 当科の件数・治療成績 当科では、EUS施行医が複数名の体制を組んで、年間約670件の検査・治療を行っております。治療の内訳では、EUS-FNAを年間約160件、EUS関連ドレナージ術を年間約30件と多くの方に施術させて頂いております。 TOP
"イメージセンサー先端搭載血管内視鏡カテーテル" 大阪大学の臨床現場から生まれたアイデアと同国際医工情報センターの医療機器開発のノウハウ、そして、パナソニックが保有する精密加工技術を組み合わせることで、イメージセンサーをカテーテル先端に搭載した次世代血管内視鏡カテーテルを実用化しました。 2.フルカラーで血管内の前方視を実現 本開発品はフルカラーで対角90°と広視野角で血管内の前方視が可能です。これにより、血管内治療時に、前方をリアルタイムに観察しながらガイドワイヤー などの操作を行うことが可能になりました。完全閉塞病変などの治療難度が高い症例において、大きな役割を果たすと目されます。 3.直径1. 8㎜で約48万画素相当の高画質を実現 パナソニックが長年培ってきたカメラの 超精密加工技術 や超解像技術により、直径1. 8mmでありながら48万画素相当という高画質を実現しました。これにより、主に末梢血管における動脈硬化や石灰化の様子、血栓、ステント留置後の状態などが詳しく観察できるようになりました。血管内治療時に必要な病変の情報を提供するのみならず、新薬や新しいステントなどの評価において、有用な情報を提供できる可能性があります。 図2 IVUS(血管内超音波検査) 図3 血管内前方を見ながらガイドワイヤー操作 図4 血管内に留置されたステント 図5 イメージセンサー先端搭載 次世代血管内視鏡カテーテル 大阪大学大学院 医学系研究科 先進心血管治療学寄附講座 大阪大学 国際医工情報センター
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Figure 17 両端ピッグテール型プラスチックステントのリリース. スコープのダウンアングルを強くかけ,刺入部から距離をとってリリースしている. 9)経鼻チューブの挿入 ステントをリリースした状態では,スコープは胃内まで抜けている.残ったガイドワイヤーが抜けないように注意しつつ,透視下で確認しながらスコープを球部まで再挿入する.経鼻チューブは,先端ピッグテール型のストレートタイプのものを用いる.5~7Fr径まで各社から発売されているが,5Frのものは柔らかすぎるため抵抗が強い場合に押していくと手元でチューブがキンクしてしまうため,われわれは主に7FrのENBDチューブ(COOK JAPAN株式会社, Figure 18 )を用いている.2本目の挿入なので容易には入らず,穿刺時の透視写真を参考にしてスコープを可能な限り最初の位置に戻すこと,助手のガイドワイヤーの引き操作が重要である.それでも難しい場合は,手でチューブを押すのではなく,アップアングルをかけながらスコープ自体を押し込むようにしたり,一旦造影チューブを挿入してガイドワイヤーをさらに固いもの(0. 035 インチのRevoWave Ultrahard:株式会社パイオラックス メディカル デバイス)に変更する.底部までチューブを挿入したら,ガイドワイヤーを抜去して先端のピッグテールを形成し,チューブを押し出しながらスコープを抜去する. Figure 18 先端ピッグテール型ENBD(写真提供 COOK JAPAN株式会社).
2)十二指腸球部への挿入,胆嚢の描出,穿刺前の位置決め 胃や十二指腸に,潰瘍や癌など粗大病変がないかどうか,可及的に確認しながらスコープを十二指腸球部まで挿入する.挿入後,まず門脈を探す.アップアングルを軽くかけ,スコープをゆっくり前後に出し入れすると門脈が長軸に描出される.左側が頭(肝臓)側,右側が足側である.門脈の上に総胆管が描出されるので,総胆管結石の有無を確認する.EUS-GBD施行直後のERCPは困難であるため,胆管結石を認めた場合,胆管炎がなくてもわれわれは経乳頭的ドレナージに切り替えている. EUSの観察には,肩を軸に左腕を回転させるshoulder turnが基本である.スコープをゆっくり引きながら左腕をshoulder turnで反時計回転して総胆管を上流に追いかけていくと,胆嚢管~胆嚢が描出される.この場合,左側が胆嚢頸部であり,右側が底部である.胆嚢頸部~胆嚢管~総胆管までを連続して描出し,純粋な胆石胆嚢炎なのか,胆嚢管癌など胆嚢炎の原因が他にないかチェックする.この状態では左腕が大きく左下に倒れており,処置はできない( Figure 3-a ).処置をするためには左手を胸の前にもってくる必要があるが,そのままshoulder turnで時計回転したのではスコープ先端も回転し,胆嚢が見えなくなる( Figure 3-b ).胆嚢を描出し続けるには,左手首を外側に開きながら操作部の向きを変えないようにしつつ,スコープにねじりを加えながら脇を締める( Figure 3-c ).こうすればスコープ先端の向きはほとんど変わらない.左手首を極端に外側に曲げた格好になるため,かなり苦しいが,こうすることで患者に相対した状態で左腕が体の正面に来るため正確な処置が可能になり,またスコープにトルクがかかっているため,スコープの剛性が増し,デバイスの挿入などに有利になる. Figure 3 EUS-GBDのための胆嚢描出法. a:球部に挿入後,スコープを引きながら胆管を追いつつ左腕を半時計回転すると胆嚢が描出される.この状態では処置はできない. b:左腕を時計回転した場合.胆嚢が見えなくなってしまう. c:左手首を外側に開きながら脇を締めると胆嚢を描出し続けることができる.この状態で処置を行う.スコープにねじりが加わっているのがわかる.
すっかりは〜〜ァるですねエ♪ 新潟上越からこんにちは、ソーシャルデザイナーの池田なつ記です! 皆さん、お花見は楽しまれましたか? 一度はおいでよ高田公園 越後高田(新潟上越)は3月29日に開花宣言が出ました。私は27日にはもうだいぶ咲いている樹も見掛けていたので、案の定、開花宣言の日にはもう三分咲き状態(笑)。 この記事が公開される頃には早い樹は葉を出し始めているかもしれません・・・が、イメージだけでもどうぞご覧ください。 夜と昼の写真が天地逆さまになっているのはデザイン上の演出ですが(個人的にはこの演出はイタダケマセンが〜・・・)、高田の桜はホントにこんな感じです。 昼の桜ももちろん美しいですし、ぼんぼりに照らされた桜が高田城址公園の広大なお濠に映り込む様が美しい、と「夜桜」が大変有名です。 ・・・有名ですよ? え、ご存知ない? じゃあ今知ってください!! 笑 青森の弘前、東京の上野と並んで越後高田の夜桜は「日本三大夜桜」! なのです! それをグイグイ推してるのは高田だけだけど! 稲藁（いなわら）の使い道と販売して稼ぐ方法｜はいぶりびと. (笑)でももしいつかチャンスがあったら、桜の高田を訪ねてみてください。断言します、QOLが必ず上がる "絶景" です! さらに実はこの高田城址公園、夏は夏でお濠一面を蓮が埋め尽くします。 「ここが極楽浄土か・・・」 みたいな景色になるので、それもまたいずれご紹介させてください。 さて前置きの時候の話題(長)はこのくらいにして、本題! 味噌、仕込んだ 桜便りからしばし遡って3月7日の日曜日、不肖わたくし、上越市大島区にある 農家民宿 うしだ屋 さんの「味噌づくりワークショップ」に参加してきました! 上越市は平野部や海沿いには市街地・商業施設集積エリア・工業団地などもある一方で、平野部の田園地帯〜山奥にかけては日本昔ばなしに出てくるようなド田舎エリアもた〜〜くさんあります。 「ド田舎から街まで」&「山から海まで」いずれも車で20分〜1時間というワイドレンジなコンパクトさが上越の特徴で魅力です(言い切った!笑)。 うしだ屋のあるこちら田麦集落は「ド田舎」エリア代表格、標高約300mほどの中山間地にある THE 里山集落! この頃には同じ市内でも平野部や海沿いではだいぶ雪解けが進んでいましたが、田麦はまだまだこの積雪でした。 我が家も亡き祖母が若かりし頃(私の幼少期)は味噌を自家仕込みしていたのですが、私の父母はそれを引き継ぐことなく買って済ませるようになり、私も祖母の仕込みを眺めたことはあっても自分の手で作ったことは一度もありませんでした。 ここでひとつ残念なお知らせですが、祖母の味噌は「しょっぱいだけで美味しくない」と万年不評でした。だから引き継がれなかったんだろうな〜。祖母のことは大好きでしたが、私もあの味噌はちょっといただけなかったな〜。笑 私には太刀打ちできないくらいに働き者なおばあちゃんだったのは間違いないのですが、チョイチョイ残念な "ブキッチョ" だったのです。田舎のばあちゃんだって皆が皆何でもこなせる器用なばあちゃんばっかりじゃあないんですよ!──どうですか、リアルな情報でしょう?笑 そんなわけでこの日、私にとっては "人生初" の味噌仕込みに行ってきました!
おすすめ商品 鹿児島睦×keramikstudion En Liten Van フラワーベース 10, 450円(税950円) Lisa Larson(リサラーソン) オブジェ BIRD 鳥の置物 バード he she 9, 350円(税850円) スノアンドモリソン ガラ紡 ベビービブ Suno&Morrison Gara-bou Baby Bib 3, 850円(税350円) スノアンドモリソン ガラ紡 にぎにぎ Suno&Morrison Gara-bou Nigi-nigi 4, 180円(税380円) アーノルド・ローベル ベストセレクト4冊セット(特製A5版クリアファイル付き) ORGANIC GARDEN ガラ紡のアンクルソックス 1, 760円(税160円) ふくろうくん アーノルド・ローベル / 三木 卓 (翻訳) 1, 045円(税95円) CINQ(サンク) 木のプレート 丸 ウッドプレート 3, 740円(税340円) ルシールはうま アーノルド・ローベル / 岸田 衿子 (翻訳) WashWash ガラ紡たわし ガラ紡の食器洗い 748円(税68円) amabro SNOW SHOVEL 1, 100円(税100円) おはなをあげる ジョナルノ・ローソン / シドニー・スミス 1, 540円(税140円) 絵本 どうして なくの?
4cm 13位 プラクシア シリコン 折り畳み鍋敷き 1, 080円 (税込) 4つの三角形デザインでマグカップからホーロー鍋までのせられる 滑りにくい「シリコン素材」なので、鍋やコップを置いてもずれ落ちにくい鍋敷き。4つの三角形のシリコンが合わさったデザインは、外側に三角がくるように回すと、面積が広がるので大きめの鍋も置くことができます。また、耐熱、耐冷温度に強く「約-40℃~240℃」まで対応可能。調理後の鍋や冷蔵庫などに直接入れられるのは魅力のひとつ。シリコン素材は汚れや傷が目立ちにくく、タオルなどで拭けば汚れを落とすことができます。 (約)横12. 5×縦12. 5×高さ1cm(折り畳み時) 14位 moz セラミック鍋敷き ダーラムース 880円 (税込) 北欧デザインがインテリアとしても活躍 「エルク(ヘラジカ)」をモチーフにした『moz』の鍋敷きです。表面は「セラミック」で裏面は「コルク」を組み合わせているため総重量が395gと少し重ため。ですが、裏のコルクはクッション性がありテーブルを傷つけないだけでなく、滑り止め加工がされているので滑りにくいです。ヘラジカを可愛くアレンジした北欧デザインなので、おしゃれなキッチン雑貨として見せる収納ができます。 (約)横19×縦22×高さ1cm 15位 ジョゼフジョゼフ アクシス コンパクトでワンタッチ操作で開閉可能 使わない時はコンパクトに収納でき、使うときは中心をスッと引っ張るだけで開閉できる鍋敷きです。素材は「シリコーンゴム」と「ナイロン」で耐熱性に優れていて、「耐熱温度220℃」まで対応。調理後の鍋をそのまま置くことができます。また、三角形の鍋敷きは、お皿や鍋の「底面が25cm」のものまで適しているので、幅広い用途で使用可能です。シリコーンゴムなので傷や汚れがつきにくく、汚れたときは湿ったタオルで軽くふき取れば汚れが落ちます。 (約)横4. 2×縦13. 8×高さ1. 実店舗のみ取扱商品 | cotogoto コトゴト. 3cm 16位 マリメッコ RASYMATTO ポットホルダー 1, 000円 (税込) ポップなデザインがおしゃれな鍋敷き 大きなドット柄の鍋敷きは、キッチンのアクセントになるデザインです。鍋敷きにはループがついているため、壁にかけて収納することが可能。また、鍋敷きとともに同じデザインのミトンをセットで使うのもおすすめです。「コットン製」の鍋敷きなので、鍋つかみとしても代用することができます。また、ベーシックな中綿「ポリエステル100%」で保温機能があり冷やさず、温度をキープしてくれます。 (約)横21×縦21cm 17位 オトト デザイン トリベット レオン 1, 760円 (税込) 可愛いだけじゃなく、耐熱温度230℃まで対応した鍋敷き ライオンが寝そべっているのをモチーフにしたシリコン製の鍋敷きは、丸洗いができいつでも清潔な状態で使うことができます。また、「耐熱シリコン製」を使用しており「耐熱温度230℃」まで対応なので、調理後の鍋をそのままおくことはもちろん、熱い鍋の蓋を持つときや鍋つかみとしても活躍。裏面には肉球がありテーブルなどにしっかりフィットするので、安定感も◎。 (約)横20×縦16.
[特集] 「着付け」革命 誌面×動画で "すなお"にわかる動画着つけ 教える人=すなお(着つけ講師) 文=長井亜弓 撮影=尾嶝太 愛と勇気のお役立ち動画5 (1)「ふだん着物のtonton」きよみ (2)「京都きものTV」きょうこ、ゆうこ、ありさ (3)「木ノ花」福田閑月 (4)「『銀座いち利』女将のオンラインレッスン」三反崎要子 (5)「たかはしきもの工房」髙橋和江 知りたいことへの、どこでもドア 着つけの革命!?
わら細工たくぼ 宮崎県の山間部にある高千穂郷と呼ばれる地域で お正月や縁起物の注連縄などの他に、 鍋敷きや藁の椅子などもつくっている「わら細工たくぼ」。 高千穂郷では一年を通して注連縄を玄関に飾る習慣があり、 1953年(昭和28年)に現在代表の甲斐陽一郎さんのお祖父さんが 副業として注連縄づくりに取り組んだのが「わら細工たくぼ」の始まり。 現在、わら細工づくりは甲斐さんの家族などスタッフ数名で行ない、 材料となる稲も自ら育てているのだとか。 米の収穫は行なわず、始めからわら細工の材料として育てている品種もあるそう。 農家の閑散期の副業であったわら細工は時代とともに減り続けていますが、 地域に根ざした工芸品を伝えていきたいという願いから、 装飾品から実用品までさまざまなわら細工をつくっています。 新着順 価格が低い順 価格が高い順