その他 在宅患者訪問点滴注射に関する指示 (投与薬剤・投与量... 在宅中心静脈栄養法指導管理 在宅成分栄養経管栄養法指導管理 在宅自己導尿指導管理 在宅人工呼吸指導管理... ※2:特別訪問看護指示書を月2回交付できる者 (有効期間:28日間) ・気管カニューレを使用している状態にある者 5... 1. 3. 5. 2. 4. 6. 訪 問 看 護 指 示 書 在宅患者訪問点滴注射指示書 該当する指示書に して下さい。 訪問看護指示書 点滴注射指示書 住所 電話番号 FAX番号 装着・使用 医療機器等 ②透析液供給装置 ③酸素療法 ⑤中心静脈 訪問看護利用者約39. 6万人2) 病院・診療所 訪問看護ステーション 医師 指示 指示書 医療保険より給付 介護保険より給付 小児等40歳未満の者及び、 要介護者・要支援者以外 訪問看護利用者約17.
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携帯型の輸液ポンプが利用できるようになってから、在宅での輸液管理がスムーズに行えるようになり、経口、経管栄養法ができない患者さんでも在宅での療養が可能となりました。 患者さんにとっては、持続点滴をしていても在宅で過ごせるということはとても良いことかと思います。 その反面、介護をする家族にとっては手技を覚えなくてはいけませんので、負担になることもあるでしょう。 したがって、 看護師が患者さんの状態の観察に加えて家族への指導・援助をすることが重要となっています 。 そこで今回は、 在宅中心静脈栄養法(HPN:Home Parenteral Nutrition )のポイントについてまとめてみました! 画像出典: 在宅中心静脈栄養法(HPN)の目的、実施の前提条件 在宅中心静脈栄養法の目的 医療法人社団三育会による「 在宅中心静脈栄養法(HPN)の手引き 」によれば、在宅中心静脈栄養法の目的は次のように記されています。 在宅で適切な栄養量を注入して栄養状態を維持・改善し、栄養維持を目的とした入院をなくし、家庭や社会復帰を可能にして患者さんと家族のQOL(クオリティオブライフ、生活の質)を向上させることです。 つまり、 これまでは不可能だった在宅という選択肢を広げるための技術 だということです。 在宅中心静脈栄養法実施のための3つの前提条件 同じく「在宅中心静脈栄養法(HPN)の手引き」では、前提条件について次のように記されています。 ①患者さんが入院治療を必要とせずに病状が安定しており、HPN実施で生活の質向上がめざせる場合 ②HPN実施にあたり、院内外を含む管理・連携体制が整備されている場合 ③患者さんと家族がHPNの必要性をよく認識して希望し、輸液調製が問題なくでき、注入管理が安全に行えて合併症発生の危険が少ない場合 要は、 「患者さんの病状」「処置体制」「患者さん・家族の認識」のすべての条件が揃っていることが必要 とされるのです。 在宅中心静脈栄養法とは ~その種類について~ では、在宅中心静脈栄養法とは具体的に何でしょうか? 文字通りに言えば、「 在宅で中心静脈を介して栄養を注入する方法のこと 」をいいます。 もう少しかみ砕いて言えば、 食べ物を口から摂取できない場合などに、カテーテルを通して栄養を補給する ということです。 ※ちなみに、これを「中心静脈栄養法(TPN:Total Patrenteral Nutrition)」と言います。 在宅中心静脈栄養法には大きく、「 体外式カテーテル法 」と、皮膚の下に埋め込んだカテーテルから行う「 皮下埋め込み式カテーテル法 」があります。 画像出典: 在宅中心静脈栄養法(HPN)の手引き 体外式カテーテル法 カテーテルを鎖骨下静脈穿刺法や外頸静脈切開法によって刺入し、その先端を中心静脈に設置する方法です。 埋め込み式カテーテル法 一般的に埋め込む場所は自己管理がしやすく、安定した場所である前胸部となっています。 リザーバー(ポート)がついた完全皮下埋め込み式カテーテルを使用し、リザーバーに専用の針を刺入し、それを輸液回路に接続して栄養輸液剤を注入します。 経験上、比較的管理のしやすい「埋め込み式カテーテル法」を選択されている方が多いです。 ▶ 次ページへ:在宅中心静脈栄養法の適用について
連載 知っておきたい医学情報・8 在宅中心静脈栄養法(HPN)の管理―基礎編 松末 智 1 1 天理よろづ相談所病院 pp. 663-668 発行日 1998年9月15日 Published Date 1998/9/15 DOI 文献概要 1ページ目 はじめに 在宅中心静脈栄養法(HPN)を2回にわたって概説するが,1回目は基礎編として,中心静脈栄養法に必要な知識を解説し,2回目に具体的な例を挙げてHPNの管理の実際を述べる. Copyright © 1998, Igaku-Shoin Ltd. All rights reserved. 基本情報 電子版ISSN 1882-143X 印刷版ISSN 1341-7045 医学書院 関連文献 もっと見る
質問したきっかけ 質問したいこと ひとこと回答 詳しく説明すると おわりに 記事に関するご意見・お問い合わせは こちら 気軽に 求人情報 が欲しい方へ QAを探す キーワードで検索 下記に注意して 検索 すると 記事が見つかりやすくなります 口語や助詞は使わず、なるべく単語で入力する ◯→「採血 方法」 ✕→「採血の方法」 複数の単語を入力する際は、単語ごとにスペースを空ける 全体で30字以内に収める 単語は1文字ではなく、2文字以上にする ハテナースとは?
経管栄養 ( 経鼻 ・ 胃瘻: チューブサイズ 、 日に1回交換 ) 8. 留置カテーテル ( サイズ 、 日に1回交換 )... 訪問看護指示書 在宅患者訪問点滴注射指示書 日常生活自立度 寝たきり度 認知症の状況 J1 J2 A1 A2 B1... 訪問看護指示書 在宅患者訪問点滴注射指示書 訪問看護指示期間(平成 年 月 日~ 年 月 日) 点滴注射指示期間(平成 年 月 日~ 年 月 日) 患者氏名 様 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日 ( 歳) 患者住所 認知症末期で衰弱がかなり進んだ場合、点滴を希望する割合は46. 8%、中心静脈栄養は13. 6%、経鼻栄養は10. 1%、人工呼吸器は8. 7%、胃瘻は5.
寒さが深まるとともに、風邪やインフルエンザが流行するこの季節。筋肉の硬直で滞ったリンパの流れをピンポイントに改善するヨガで免疫力を高め、ウイルスや細菌を撃退する体をつくりましょう! ヨガ講師、鍼灸・按摩マッサージ指圧師の石田先生に「股関節」のリンパの流し方を教えていただきました。 股関節のリンパ節「鼠蹊部のくぼみ・内腿の付け根」をケアしよう リンパ節は 鼠蹊部 と内腿の2カ所。ここへの刺激で、重力で下がりがちな下半身のリンパがスムーズに循環します。疲れやだるさを取り除きながら、むくみのないスッキリ美脚も実現! 1. リンパの流れが悪いと身体はこうなる！リンパの流れを良くする方法は日常から！ - 心も体も元気になろう！【セラピスト監修】. 内臓まわりに集まるリンパをツイストのポーズで刺激/ ワニのポーズ 全身を腰からねじって、お腹の深い部分(乳び槽)にあるリンパの流れをスムーズに。内臓まわりのリンパが集まる骨盤内のリンパ節や、深鼠蹊リンパ節の働きを相乗的に高めます。 HOW TO 仰向けから、手のひらを肩の高さで下向きに伸ばす。片足を曲げて内側に倒し、顔は反対の方向へ。5秒キープして反対側も同様に。 POINT:背中をつけて下腹部をねじる ワニのポーズ/Photo by Shoko Matsuhashi NGポーズ 肩や背中が浮くと、背骨の下側をうまくねじることができません。肩はしっかり床につけ、腰からねじりを深めること。 ワニのポーズのNG/Photo by Shoko Matsuhashi EASYポーズ 腰まわりが硬くてねじりづらい場合、手のサポートで膝を押してもOK。この場合も肩が床から離れないように意識して。 2.
あしの関節を動かすことで、リンパ液の流れを良くすることができます。あしを動かすとその動きに合わせて筋肉は収縮と弛緩を繰り返します。その筋肉の収縮と弛緩の動きはリンパ管にも作用して、リンパ管内のリンパ液が一定方向に押し出され、結果としてリンパ液の流れが良くなります。これを「筋肉のポンプ作用」と言います。すでにリンパ浮腫と診断がされている方は、弾性包帯や弾性着衣を着用し、圧迫を加えた状態で「あし」の関節を動かす運動を行います。これを「圧迫しながらの運動」と言います。筋肉のポンプ作用に外から圧迫を加えると、この筋肉の収縮作用と圧迫の相乗効果でリンパ液の流れはいちだんと良くなり、むくみの状態が改善されやすくなります。〈図4〉 図4:筋肉のポンプ作用と圧迫の効果 また、リンパ浮腫がある関節は動かしにくい状態にあります。一般的に関節は動かさないでいると、ますます動かしにくくなります。それを予防するためにも運動を行います。 「圧迫しながらの運動」は、ゆっくりした動作で行う事がポイントです。疲れすぎないように適度に行って下さい。 複合的治療について ①皮膚のお手入れ(スキンケア) ②悪化予防・改善のための生活上の注意 ③リンパ液の流れを良くする運動(適度な運動) a. 圧迫を行わない運動 b. 圧迫しながらの運動 ④用手的リンパドレナージ・シンプルリンパドレナージ ⑤圧迫療法 弾性包帯・弾性着衣の療養費支給手続き
リンパの流れを良くする方法はないかな?と気になっていませんか? 今回は日常生活にすぐに取り入れることができる自分でできるマッサージ方法と、意識したい生活習慣についてまとめました。 普段の生活習慣から見直し、むくみにくい体を目指しましょう。 1. リンパの流れを良くする方法|自分でできるマッサージ それでは早速、リンパの流れを良くするためのマッサージ方法をご紹介します。 リンパマッサージは、一般的に鎖骨リンパ節から順番に行っていくことがおすすめされています。 今回は、主要リンパ節である首から鎖骨にかけてのマッサージ、顔のマッサージ、足からお腹にかけての3つのマッサージについてまとめました。 2-1. リンパマッサージ前の下準備 リンパマッサージの前には、下準備をしっかりしておくことが大切です。 リンパマッサージに適した状態でマッサージを行いましょう。 ■マッサージオイル、クリームを塗る マッサージの前には皮膚の摩擦を軽減させる為に、マッサージオイルやクリームなどを使用し、滑りを良くしてから行うことが良いとされています。 お気に入りのオイルを使えば、気分良く行えそうですね。 ■水分補給をする リンパの流れを良くするために、コップ1杯の水を飲んでからマッサージを始めることをおすすめします。 せっかくマッサージしても、体内に水分が不足している状態だとリンパ液がめぐりづらくなると言われているためです。 ■体を温める マッサージは、体を温めてから行いましょう。 体が冷えてしまうとリンパの流れが滞りやすくなると言われているので、お風呂上りなどの体が温まっている状態でマッサージを始めることをおすすめします。 2-2. 首~鎖骨のリンパマッサージの方法 首から鎖骨にかけてのリンパマッサージについてご説明します。 ■時間の目安 :2分 ■マッサージの回数 :各3回繰り返す ■リンパの場所 :首から鎖骨にかけて リンパの流れを良くするためには、力を入れずに、なでるようにマッサージすることが大切です。 ① 鎖骨の下を体の外側に向かって流します。 ② 鎖骨のくぼみに指を添えます。 ③ 鎖骨のくぼみのラインに沿って流します。 ④ 耳の下あたりに指を添え、首を上から下に向かって流します。 ⑤ 鎖骨から脇の腋窩(えきか)リンパ節まで流します。 2-3. リンパって何？リンパの流れが悪いと何がデメリット？. 顔のリンパマッサージの方法 ここでは顔のリンパマッサージについて説明します。 ■時間の目安 :5分 ■リンパの場所 :顔(特にこめかみ部分) 顔の皮膚は薄く、強い力を加えてマッサージしてしまうと摩擦となって、肌に負担をかけてしまうことがあるとされています。 力は入れず、なでるように意識してマッサージしましょう。 では顔のリンパマッサージの手順についてご説明します。 ■おでこのマッサージ ① おでこに3本の指を押し当て、眉のラインからこめかみまで外側に向かって流します。 ② こめかみで軽くプッシュします。 ③ こめかみから首を通り鎖骨まで流します。 ■目の周りのマッサージ ① 目尻から目の下経由で目頭まで流し、目頭から眉のラインに沿うように目尻まで流します。 ■頬のマッサージ ① 口の周りで三角形を作り、そのまま顔の外側に向かってこめかみまで流します。 ② こめかみから首を通り、鎖骨まで流します。 ■鼻のマッサージ ① 鼻の下から小鼻の溝に沿ってリンパを流します。 ② 鼻筋を「ハの字」で上下にリンパを流します。 ③ 3回ほど繰り返したらこめかみから首を通り鎖骨まで流します。 ■顎のマッサージ ① あごに指3本を当て、その位置からこめかみに向かって流します。 ② こめかみから首を通り鎖骨まで流します。 2-4.
足~お腹のマッサージの方法 ここでは足からお腹にかけてのマッサージの方法について説明します。 ■時間の目安 :7分 ■マッサージの回数 :各3回繰り返す(足の裏と甲は10秒) ■リンパの場所 :足の裏からお腹部分にかけて ■足の裏のマッサージ ① 両手で足を包みこむようにし、親指で足裏を押します。 ② 足の指もしっかり押しましょう。 ■足の甲のマッサージ ① 足の甲も足裏同様に押します。 ② 痛みを感じるところは強く押さず、力を弱めて回数を多く押します。 ■ふくらはぎのマッサージ ① 矢印の方向へマッサージします。 ② ふくらはぎの内側をマッサージしたら、外側も同じようにマッサージします。 ③ 足首部分は特に力を入れすぎないよう、やさしくマッサージします。 ■太もものマッサージ ② ふくらはぎの内側と外側も同じようにマッサージします。 ③ 鼠径リンパ節(足の付け根)まで流しましょう。 ■お腹のマッサージ ① 腹部の中心をやさしくさすります。 ② おへその周りに円を描くようにやさしく流します。 ③ 体の中心を胸の下からお腹まで交互にさすり流します。 ④ 肋骨に沿ってみぞおちからわき腹まで流します。 ⑤ お腹全体を軽くぽんぽんとたたきます。 3. リンパの流れを良くするために心掛けたい生活習慣 ここではリンパの流れを良くするために、心掛けたい生活習慣をご紹介します。 いつもの生活を少し振り返ってみてはいかがでしょうか? 3-1. 水分をしっかりとる 水分はお茶や清涼飲料ではなく、「水」をしっかり摂取することが大切だとされています。 マッサージによって流すリンパ液は、摂取した水分でできています。 体質などによって目安量は異なりますが、意識して水を飲むようにしましょう。 3-2. 適度な運動を心掛ける リンパの流れを良くするサポートとして、運動を習慣づけることがおすすめです。 なぜならリンパは血液とは違い、自動的に循環することはないと言われているからです。 運動と言っても、軽いウォーキングやストレッチで十分ですので、毎日体を動かす習慣をつけましょう。 3-3. 入浴する リンパの流れを良くするには、体を温めることが大切です。 入浴は体を温め、血行を良くするためにおすすめの手段です。 冬の間体がむくみやすいのは、冷えにより血行が悪くなることで、リンパの流れが滞り、リンパ液が循環しにくくなるからと言われています。 忙しくてなかなか湯船につかることができない人は、入浴時にシャワーをやさしく主要リンパ節にあてることで、体を温めても良いでしょう。 3-4.