低酸素血症の4つ原因と症状について解説します。 *2016年9月30日修正 低酸素血症とは 低酸素血症とは、動脈血中の酸素が不足した状態です。 呼吸不全の病態は主に 低酸素血症 と 高二酸化炭素血症 があります。I型呼吸不全は、高二酸化炭素血症を伴わない低酸素血症、II型呼吸不全は高二酸化炭素血症を伴う低酸素血症といえます。 低酸素血症が重症化すると、多くの場合は高二酸化炭素血症を伴います。 急性の低酸素血症では、頻呼吸やチアノーゼなどの症状が見られますが、慢性の低酸素血症では、臨床症状に乏しく、労作時の呼吸困難、チアノーゼ、ばち状指などがみられることがあります。 【関連記事】 ■呼吸不全とは? 定義と2つの分類 ■【換気障害】3つの分類(閉塞性、拘束性、混合性) ■CO2ナルコーシスとは? 原因について知ろう!
『この呼吸ケアのコーナーは呼吸ケアを学ぶ看護師・理学療法士などを対象に書かれています』 はじめに 前回の『低酸素血症の原因と対策を考える!
用語 [ 編集] 先天性心疾患に比較的によく見られる症例として、左右の心室や心房を隔てる隔壁が未発達で、血液が通行してしまったり、穴が空いてしまっていたりする現象があり、この現象のことを シャント ( 短絡 、shunt)という。 先天性心奇形 [ 編集] 統計など [ 編集] 心奇形の80%は原因不明である [1] 。 心奇形を引きおこす事の分かっているものには、染色体異常、低酸素、感染症、放射線 [2] 、薬物・アルコール [3] 、ホルモン異常 [4], などがある。 また、全出産における奇形の0. 1%は心奇形である [5] 。 シャント [ 編集] 心臓の左右において、シャントが起きている患者の多くは、通常、血圧の高い心臓左側から、比較的に血圧の低い心臓右側へと、血液が流れ、この現象を左右シャントという [6] 。 しかし稀に、心臓右側から心臓左側に血液の流れるシャント患者もいて、 [7] この流れかたを右左シャントという。。 右左シャントの患者では、静脈血が動脈血に混ざるため [8] 、チアノーゼを生じる。 (ただし、左右シャントによるチアノーゼもありうる [9] 。) アイゼンメンガー症候群 ※ 未記述.
低酸素血症と低酸素症は似た言葉であるが異なる概念である。 低酸素血症とは文字通り、血液中の酸素が不足した状態 。 血液に酸素が行かないということはつまり、ガス交換する場所である肺に問題がある。 具体的には肺の拡散障害、シャント、換気血流比付近等分布、肺胞低換気などがありうる。 一方低酸素症とは末梢組織に酸素が十分でない状態 。 低酸素血症も低酸素症の原因になりうるが、その他にも以下のような原因がある。 ・貧血:ヘモグロビンがO2と結合して全身に酸素を運ぶので貧血でHbが少なくなると末梢組織にもO2が運搬されなくなり低酸素症になる。 ・酸素消費性:末梢組織で代謝が異常に亢進されてる状況(敗血症、高熱、甲状腺クリーゼなどが)では組織は酸素不足に陥る。 ・心原性:心筋梗塞などで心拍出量が低下した状態でも全身に血液が送られない、つまり酸素が送られない状態なので低酸素症になる。 稀ではあるが、シアン中毒や硫化水素中毒などでもミトコンドリアのエネルギー代謝異常により低酸素症になる。
・一般に医師はパルスオキシメーターの測定値で酸素飽和度が80%から85%に低下した場合には生命の危機状況と判断する。しかし、著者たちの実験では80%と90%の間に息切れの差異はなかった。デンバーの高山では65%で長期滞在したが息切れを訴えることはなかった。 Q.パルスオキシメーターの機器における問題点は? ・指先で測定する酸素飽和度SpO2は動脈血で測定するSaO2との誤差が±4%ある。 ・パルスオキシメーターの測定値は80%以下では不正確であるといわれる。 ・パルスオキシメーターによる測定値は、黒人では不正確である。黒人でCOVID-19の死亡率が高い。 ・COVID-19ではパルスオキシメーターで測定した酸素レベルが高いので安心していたが悪化し、死亡したという報告がある。 家庭でパルスオキシメーターで管理する場合には十分な注意を要する。 Q.COVID-19ではなぜ低酸素血症が起こるのか? ・新型コロナウィルス感染では呼吸のコントロールをしている中枢機能が傷害を受けるのではないか? ・頸動脈体にウィルスが証明されたという報告がある。 ・ACE2受容体は鼻粘膜にもある。COVID-19では2/3の患者で嗅覚障害が起こる。嗅覚神経を介して脳にウィルス感染が起こりやすくなるのではないか? ・感染で肺の細い血管に血栓が多発し、これが低酸素を起こすという説がある(Science 2020;368:455. 低酸素血症とは 定義. )。 肺の小血管に血栓が多発したときにヒスタミンや、血管周囲にある受容体の刺激で息切れが強くなるという説がある。これが起らなければ息切れ症状を伴わない低酸素血症が起こる可能性がある。 Q.低酸素血症とは何か? ・英語の医学用語集では低酸素血症(hypoxemia)とは、「動脈血の中の酸素分圧が正常以下の場合」と説明されている。ここでいう正常値とはなにか?
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