どうも吉田です。 久々にリアルな臨床のお話をしますね! 左肩関節周囲炎のクライアントさん 施術前は最初のポジションで肩甲骨前傾で浮き上がっている 施術後は肩甲骨のセットポジションが良い位置に来ている→フルレンジまで肩甲骨が上腕骨をサポートできる — 吉田直紀〜理学療法士〜 (@kibou7777) May 8, 2019 というわけで肩関節周囲炎についての理学療法のポイントをお伝えします。 実際の症例さんも踏まえて説明していきます。 肩関節周囲炎の病態 そもそも論として肩関節周囲炎というのは広範囲な名称で「50歳くらいでおこる肩の痛みと可動域制限」とざっくりです。 ただ細かく肩の状態を評価して状態を見分けると腱板断裂,石灰沈着,上腕二頭筋長頭腱炎,腱板疎部損傷,不安定症など細かく分けることができます。(診断は医師の仕事なので、知識として他の病態の特徴は知っておきましょう!) 肩関節周囲炎の病態の特徴としては以下の通り ・関節滑膜の炎症肥厚があること ・関節包・腱板疎部・烏口上腕靱帯が線維化・肥厚 ・関節包の容量が少ない ・肩甲下筋下滑液包の閉塞 ・関節内癒着は観察されない ・肩峰下滑液包の血流増加 ですね。 今回は特に肩甲胸郭関節について話をしていきます。 まず予備知識として。 加齢による肩甲骨の変化 ・加齢によって肩甲骨は上方回旋位になりやすい ・最大挙上においては肩甲骨後傾の可動性低下 が言われています。(20歳代と50歳代の肩甲骨の動きの比較から)↓ 引用: J-stage「加齢による肩甲骨可動性の変化」 特に見逃しやすい・修正するのが難しい 「肩甲骨の後傾制限」 肩甲骨上方回旋+肩甲骨の後傾=肩峰と上腕骨のスペースが狭小化してインピンジメントを起こしやすい状態ですね。 今回のクライアントさんも年齢的には50歳以上で肩甲骨のアライメントも上方回旋・肩甲骨の前傾(肩甲骨後傾の可動性低下)が特徴でした。 肩甲骨後傾はどうすれば獲得できるの? 肩を挙上する際に肩甲骨の後傾は必須です。ではどうすれば肩甲骨の後傾を獲得できるのか?
慢性期から回復期における治療として、温熱療法は十分に効果があります。 (参考:「 肩関節周囲炎(五十肩)の治療(1)―保存的治療 」) Q2 磁気療法は効果がありますか? 磁気療法は整形外科のクリニックなどで施行されていることがありますが、これには十分な科学的データはありません。ただし、これも原理としては温めているのと同じなので、効果がある可能性はあります。 Q3 電気療法は効果がありますか? これも磁気療法と同様で、整形外科のクリニックで行われている治療ですが十分なデータはありません。しかし、これも温めているわけですから効果がある可能性はあります。 Q4 ストレッチは効果がありますか? これは 五十肩 体操と同じ発想なので効果があります。
なにが拘縮原因なのか? いま何をする時期なのか?
痛みが強い時期は、 炎症を抑えるために飲み薬や湿布、注射などを使って痛みをコントロール していきます。 あまりにも痛みが強い方は、 三角巾やスリングを使用して腕を安静に保つようにする ことが有効です。 理学療法ガイドラインには、 「運動療法の積極的な介入、特に 発症初期での介入が好ましくない影響を及ぼしていることを指摘 する文献も見られた。 これは早期の炎症収束と運動強度の選択の重要性を示している」 とあります。 つまり、五十肩の発症初期には、炎症の状態や運動の強さを十分に検討してリハビリを行っていく必要があることを意味しています。 筆者の場合は、この時期のリハビリでは リラックスしてもらうこと、痛みのでない楽な姿勢を見つけてもらうこと を重点に行っています。 ●痛みが引いたら少しずつリハビリを! 肩関節周囲炎 理学療法評価. 初期の痛みが軽減してくるにしたがって、痛みよりも肩の可動域制限の訴えが多くなってきます。 痛みが引いてきたら、徐々に関節 可動域を広げる運動やストレッチ、筋力トレーニング を行うようにしましょう。 温熱療法とストレッチを併用して行うと効果も高まる ため、リハビリ前にホットパックなどで温めてから行うことも有効です。 ●治療期間は数カ月から数年にわたるが…多くのケースは自然に治る! 五十肩の予後は 比較的良好で、多くの方は自然に治っていきます。 しかし、治療期間は 長期化することが多く、半年~1年以上かかる場合も あり、精神的なフォローも重要になってきます。 自然に治るといっても、残念ながら痛みや関節可動域制限が残ってしまう方もおり、痛みの持続期間や職業、糖尿病の有無などによっても左右されます。 自宅でできる五十肩の治し方と予防法は?セルフケアを病期別に解説! 五十肩は病期によってアプローチの仕方が大きく変わってきます。 病期は痛みが強い「急性期」、少し和らいできた「慢性期(凍結期)」、安静にしていれば痛くない「回復期」の3つに大きく分けられ、たとえば痛みが強い急性期に「じっとしておくのは良くない」と勝手に判断して肩を使ってしまうと、症状はさらに悪化します。 急性期以外の時期では特に安静にする必要はなく、痛みに合わせてできる範囲のことは行っていくようにします。 ●痛みの強い急性期に無理は禁物! !就寝時にも工夫を この時期は痛みをとることが先決になるので、無理な運動は控えるようにしましょう。 1)少しでも眠れるような姿勢を見つける!
3、肩関節周囲炎アプローチ では評価の統合と解釈によって得られた情報からアプローチ方法を選択していきます。 まず筋が付着している骨を動かして動きやすい状態にするために〈関節モビライゼーション〉をやっていきます。 「 胸椎 」 「 肩甲胸郭関節 」 「 肩甲上腕関節 」 で関節の動きを出していきます。 関節の動きを出した後は〈筋膜リリース〉を実施します。 「菱形筋」 「 小胸筋 」 「 棘下筋 ・ 肩甲下筋 」 で短縮、伸張性の低下した筋を緩めていきます。 それでも動作が改善しない時は〈運動療法〉を行います。 胸椎・僧帽筋下部→Trunk Bending Exercise 肩甲胸郭関節・前鋸筋→Reaching Exercise 肩甲上腕関節・棘上筋→45°Abduction Exercise となります。 問題から必要なアプローチを選択し実施していきます。 その際にポイントになるのが 触診 になります。 アプローチする部位に触れられると効果がより倍増していきます! 肩関節周囲炎の評価とアプローチ方法は 病態 を知り、現在必要な 評価 を行い、得られた情報から アプローチ 部位を決めていきます。 例えば、 「動作観察」 結髪動作ができない→スクリーニングで体幹が屈曲してしまっている→寝返りで肩甲骨が動いていない 「評価」 肩甲胸郭関節の関節可動域の制限がある、棘上筋の筋力低下がある 「アプローチ」 肩甲胸郭関節のモビライゼーション・棘下筋のリリース→結髪動作に変化が少ない→Reaching・45°Abduction ex→結髪動作の改善! などが考えられます。 一見すると大変だと思います。。。 ただ1つずつ評価をすることで患者さん、利用者さんへ変化出すことができます! 変化が出ることで喜んでもらえるので嬉しくなりますよね!! 肩関節周囲炎後の理学療法で使えるリハビリを超えたマニュアル施術大公開！ | 土信田整体学校（ドシダユウスケ）｜土信田っTUBE. 詳しい病態の整理や評価とアプローチ方法はこちらで確認していきませんか? >>>「肩関節疾患に対する評価とアプローチ」<<< 療法士活性化委員会 認定インストラクター 林凌磨 参考文献 1) 理学療法ハンドブック(改訂第4版)第3巻 疾患別・理学療法基本プログラム 細田多恵+柳澤健 編集 2) 動作分析 臨床活用講座 バイオメカニクスに基づく臨床推論の実践 石井慎一郎 著 3) よくわかる 首・肩関節の動きとしくみ 「動き」と「痛み」のメカニズムを図解で学ぶ!障害を解くカギ 永木和載 著 大平雄一 監修
動画時間:30分11秒
肩関節の理学療法 ワンポイントアドバイス 【2020-09-29】カテゴリー:PTの仕事、キャリアアップの秘密、リハ管理職の○○ 管理職ブログチーム 理学療法士 Y です すっかり朝方が涼しくなった今日この頃… みなさん、いかがお過ごしでしょうか? 引き続き、「不要不急の外出」や「3密」は控え、自宅でも感染対策を怠らないようにしましょう!! さて、今回のテーマは 「肩関節の理学療法 ワンポイントアドバイス」 と題して。 数年前、私は当院で肩関節腱板断裂術後のリハビリテーションに携わり、解剖学的・運動学的な知識及び治療技術の向上に勤しんでいました。 肩関節疾患と呼ばれる疾患 には ・ 肩関節周囲炎(いわゆる五十肩など) ・ 外傷による上腕骨骨折 ・ 腱板損傷、腱板断裂 など多岐にわたります。 これらのリハビリテーションの経験を通じて、評価すべき共通項目が1つあります。 それは "posture"=「姿勢」 です! 私みたいな"古い"理学療法士は「態度・構え」とも表現することがあります ※バイザーが言いませんか?? 私が思うに、「肩関節の治療 = 全身の評価が必要」と捉えています。 たとえば、若手理学療法士にこのような症例を担当させると、一体、何が起きるか想像できますか?? 答えは・・・たいがいの理学療法士は「悪い部分の治療」から開始してしまいます。 一見、患者さんの患部に焦点化して治療しているので、これ自体は大きな間違いではないと思います。 しかし、残念ながら「肩関節の解剖学的・運動学的知識が乏しい」と感じざるを得ません・・・ なぜなら、肩関節は「複合関節」という特徴を持っており、「肩甲骨は運動」は、良くも悪くも"姿勢"の影響を強く受けるからです!! 【肩関節を構成する関節】 ・ 肩甲上腕関節 :上腕骨頭と肩甲骨臼蓋との関節 ・ 胸鎖関節 :胸骨と鎖骨との関節 ・ 肩鎖関節 :肩峰(肩甲骨の一部)と鎖骨との関節 ・ 肩甲胸郭関 節:肩甲骨と肋骨面(胸郭:肺を包む入れ物です)との関節 ・ 肩峰下関節 :第2肩関節とも呼ばれる 烏口肩峰靭帯による烏口肩峰アーチと上腕骨頭との関節 『ここ重要! 肩関節周囲炎 理学療法 治療. !』 肩甲骨の臼蓋と呼ばれる部位は、例えるなら「お碗型」の構造で、上腕骨頭と関節を構成します。 肩を動かす時、このお碗が"常に"正しい位置や向きにあれば、上腕骨頭(肩関節)の運動はすこぶる順調です。 しかし、そうでない場合に肩を動かした時、痛み(運動時痛)や違和感が生じることがあります。 これは「肩甲上腕リズム」と呼ばれる肩関節の運動学的仕組みに異常を来すことで生じるとされています。 この仕組みが破綻する要因は様々ですが、「不良姿勢」もその要因の一つです。 転倒や骨折もしてないのに、「肩が痛い」「背中が痛い」なんてことありませんか???
大三東駅に到着すると、目的地「本多木蝋工業所」へ。ここでは木蝋(和ろうそく)に絵付け体験をする。 さらに、島原名物「ガンバ」尽くしのお食事どころへ。「ガンバ」とは? 有吉くんの正直さんぽ. 【MC】 有吉弘行、生野陽子(フジテレビアナウンサー) 【ゲスト】 井森美幸、小杉竜一(ブラックマヨネーズ)、浜口京子、ビビる大木 (※五十音順) 【ナレーション】 玄田哲章 【演出】 保阪彰史 【制作統括】 浜野貴敏 【チーフプロデューサー】 朝妻一 【プロデューサー】 永盛健之(オフィスながも)、滝澤美衣奈 【制作著作】 フジテレビ 番組で紹介されたお店や施設 島原城・キリシタン史料館 島原城公式ホームページ (外部リンク) サンシャイン中央街 伏見屋食堂 有吉さんご一行、伏見屋食堂では、ちゃんぽん・皿うどん・餃子・チャーハン・鶏のからあげ、おなか一杯お召し上がりでした~ 【ふるさと納税でご自宅で島原の味を♪】 ちゃんぽん・皿うどんセット (外部リンク) 鯉の泳ぐまち・湧水庭園 四明荘(しめいそう) ほうじゅう 鯉の泳ぐまちにある「ほうじゅう」では、島原名物具雑煮・かんざらし、雲仙ハムを満喫♪ 【ふるさと納税でご自宅で島原の味を♪】 具雑煮 (外部リンク) かんざらし (外部リンク) (外部リンク) 雲仙ハム (外部リンク) 浜口京子さんと、小杉さんが島原名物「具雑煮」を堪能♪ 島原名物「かんざらし」はご一行皆様がお召し上がり~ 有吉さんが気になっていた「雲仙ハム」!お裾分けをもらったビビる大木さんも雲仙ハムの味に驚き!? 六兵衛 あきらめ~店として、島原の郷土料理「六兵衛」をご紹介 【ふるさと納税でご自宅で島原の味を♪】 六兵衛 (外部リンク) 山の上カフェGarden こちらも、あきらめ~店としてご紹介した、島原市内を一望できる高台にあるカフェ。 ランチメニューから、スイーツまで楽しめるお店です~ サムライブルー龍馬像 みなさん、スマホで写真撮るのに一生懸命、絶好の映えスポットです! サムライブルー龍馬像 武家屋敷 今でも残る水路にみなさん感動されていました! 武家屋敷 島原鉄道・大三東駅(おおみさきえき) 幸せの黄色ハンカチ。みなさん、それぞれの思いを書かれていました。(小杉さんは書く向きを間違えていましたが・・・) 本多木蝋工業所 みなさんで『絵付け体験』!小杉さんの鯉(鯉の泳ぐまち)がお上手でした!
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有吉くんの正直さんぽ - フジテレビ ONE TWO NEXT(ワンツーネクスト)
再生 ブラウザーで視聴する ブラウザー再生の動作環境を満たしていません ブラウザーをアップデートしてください。 ご利用の環境では再生できません 推奨環境をご確認ください GYAO! 推奨環境 お使いの端末では再生できません OSをバージョンアップいただくか PC版でのご視聴をお願い致します GYAO! 4月17日（土）放送のフジテレビ『ぶらぶらサタデー・有吉くんの正直さんぽ』にて紹介されます。 | 日本製タオルならホットマン. 推奨環境 有吉くんの正直さんぽ 名店ひしめく東京の中心!日本橋&茅場町SP 2021年7月10日放送分 2021年8月7日(土) 12:00 まで 氷の器で食べる蕎麦&鮎の食べ比べ!五感で楽しむ絶品京懐石 ▽老舗名店!ドミグラスソースのふわとろオムライス ▽店主が惚れ込んだ謎の高級深海魚の味に一同感動 ▽ショーパンの代役・坂下千里子、昭和の進行!? キャスト 有吉弘行/生野陽子(フジテレビアナウンサー) スタッフ ■構成作家:山田美保子/塩沢航/有川周一(浅井企画)■プロデューサー:永盛健之■ディレクター:神田真一/中村順■編成担当:武田誠司 再生時間 01:11:01 配信期間 2021年7月10日(土) 13:30 〜 2021年8月7日(土) 12:00 タイトル情報 有吉くんの正直さんぽ 家族そろって楽しく見られる"ぶらり旅番組"。 有吉くん&生野アナ、そしてゲストを迎えて、都内近郊の街を中心にお散歩していきます! 「正直」を合言葉に、食べたいものを食べ、行きたいとこに行き、疲れたら休む。 そんな土曜のお昼にぴったりな、のんびりお散歩番組です!