WFNS分類は何を判断するもの? WFNS分類は、くも膜下出血の重症度を判定するために用いるスケールです。 このスケールでは、くも膜下出血の予後を左右する因子であるCT所見、全身性疾患の有無、年齢などは考慮せず、臨床所見のみで判定を下します。具体的には、意識レベルを示す「GCSscore」と、失語や片麻痺などの主要な局所神経症状の有無によって5つのグレードに分類しています。 現在、くも膜下出血患者さんの自覚的・他覚的臨床所見によって重症度を判定する国際的なスケールには、主にHunt and Hess分類、Hunt and Kosnik分類、WFNS分類の3つがありますが、WFNS分類は最も新しく提唱されたスケールです。 くも膜下出血の治療方針は発症時の重症度によって大きく異なるため、正確かつ迅速な重症度判定が大切です。WFNS分類は、Hunt and Hess分類やHunt and Kosnik分類と比較するとグレード分類が単純であるため、緊急を要するくも膜下出血発症患者さんの初期対応時に適していると考えられています。 WFNS分類はこう使う! コラム１３：平成23年1月までの連続50例のくも膜下出血治療成績について（平成23年2月6日） - 新着情報 - [ 興生総合病院 ]. WFNS分類は、GCSscoreと主要な局所神経症状(失語あるいは片麻痺)の有無によって、くも膜下出血の重症度を5つのグレードに分類しています(表)。 表 WFNS分類 Grade GCS score 局所神経症状(失語あるいは片麻痺) Ⅰ 15 局所神経所見なし Ⅱ 14~13 局所神経所見なし Ⅲ 14~13 局所神経症状あり Ⅳ 12~7 局所神経症状の有無は不問 Ⅴ 6~3 局所神経症状の有無は不問 Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg 1988;68(6):985-6.より引用 くも膜下出血は未だ死亡率が高い疾患の一つです。発症後の再出血や脳血管攣縮などにより予後が悪化することも多く、早急な治療と管理が必要となります。くも膜下出血の治療方針は発症時の重症度によって異なるため、速やかに重症度を判定して治療方針を決めることが大切です。 WFNS分類は、CT所見や合併症の有無など、くも膜下出血の予後を左右する他の因子を考慮せず、臨床所見のみでグレードを判定することができます。くも膜下出血が疑われる患者さんの初期対応に当たった際は、速やかに意識レベルや神経症状を把握し、正確な判定が行えるようにしましょう。 WFNS分類の結果を看護に活かす!
『本当に大切なことが1冊でわかる脳神経』より転載。 今回はクモ膜下出血の検査・治療・看護について解説します。 剱持雄二 東海大学医学部付属八王子病院看護部主任 集中ケア認定看護師 クモ膜下出血とは? 脳は、外側から 硬膜 、 クモ膜 、 軟膜 の3枚の膜で覆われており、クモ膜と軟膜の間(クモ膜下腔)は、脳脊髄液という液体で満たされています。クモ膜下出血はクモ膜の下に出血をきたす疾患です( 図1 )。 図1 クモ膜とクモ膜下出血 クモ膜下出血の原因で最も多いのは脳動脈瘤( 図2 )の破裂で、次が 脳動静脈奇形(AVM) 、ほかにも 脳動脈 解離( 図3 )、外傷によるものなどがあります( 表1 )。 図2 脳動脈瘤の好発部位 図3 脳動脈解離 表1 クモ膜下出血の原因疾患 ★1 脳腫瘍 memo:クモ膜下出血のリスク因子 喫煙習慣、高血圧保有、過度の飲酒が挙げられ、これらの危険因子を持ち合わせる人では、その改善を行うよう強く勧められる(グレードA) 1) 。 目次 に戻る 患者さんはどんな状態? クモ膜下出血の主な症状は激しい頭痛と嘔気です。実際、患者さんは、「突然、バットで頭を殴られたような激しい頭痛」と表現されることがあるように、今までに経験したことのないような強い頭痛におそわれます。また、頭痛と同時に嘔気を起こします。 脳出血、脳梗塞とは異なり、 手足の麻痺が生じないことが多い です。 重度の場合は 意識障害 を起こします。脳動静脈奇形が破裂して、クモ膜下出血を起こす場合は、脳内出血を合併しており、けいれん発作を起こすことがあります。出血によって手足の麻痺や意識障害などの症状を起こしていることがあります。 意識障害を伴っていなくても、目の後ろの動脈に動脈瘤ができると、動眼神経が圧迫されることによって 瞳孔不同 が生じることがあります。 どんな検査をして診断する? CT検査、MRI検査 クモ膜下出血が疑われる場合、頭部 CT検査 を行います( 図4 )。クモ膜下出血が起こっているときにはCT画像上出血している部分が白く写り、鞍上部周囲のクモ膜下腔に ヒトデ型 ( ペンタゴン といわれる)の高吸収域を認めます。 出血量が少ない場合や、発症から時間が経っている場合は、CTで出血が確認できないケースがあり、その場合はMRI検査(FLAIR画像で高信号域として認める)を行います。 図4 クモ膜下出血の診断画像 脳脊髄液検査 頭部CT検査で明らかな出血を認めなくても臨床症状からクモ膜下出血が疑われる場合には、腰椎穿刺をし、脳脊髄液の性状を確認する 脳脊髄液検査 を行う必要があります。脳脊髄液は、発症直後では血性、発症後3~4日経過したものでは キサントクロミー様 を示します。 memo:キサントクロミー 脳脊髄液が黄色っぽい色調となった状態。赤血球中のビリルビンに由来し、古い出血があったことを示す。 腰椎穿刺は 頭蓋内圧が亢進している患者さんでは禁忌 であり、また穿刺の疼痛が再出血の誘因になる可能性があるため、慎重に行う必要があります。 どんな治療を行う?
ICUにSAH(クモ膜下出血、subarachnoid hemorrhage、エスエーエイチ)の患者さんが,2名入院しました. Aさんは、左中大脳動脈瘤(MCA aneurysm)の破裂でクリッピング術を行いました.クモ膜は脳表面全体を包んでいる膜なので,局所の動脈瘤が破れても脳表面全体に出血するため重症化します. Bさんは椎骨後下小脳動脈分岐部動脈瘤(VA-PICA aneurysm)の破裂でコイル塞栓術を行いました. 今日はエス・エー・エイチの重症度に関する勉強です. SAHの重症度はどのように評価分類されるか知っていますか? 最も有名なのは、Hunt & Kosnik(ハント・アンド・コスニック)の分類です. Grade0 未破裂脳動脈瘤 Grade1 無症状、または軽度の頭痛と項部硬直 Grade1a 急性の髄膜刺激症状はないが神経脱落症状が固定 Grade2 中等度以上の頭痛、項部硬直はあるが、脳神経麻痺以外の神経脱落症状はない Grade3 傾眠、錯乱、または軽度の神経脱落症状 Grade4 昏迷、中等度以上の片麻痺、除脳硬直の始まり、自律神経症状 Grade5 深昏睡、除脳硬直、瀕死状態 H&K gradeでは,3つのことを知っておいてください. ①Grade1から5になるに従い、より重症になる ②意識障害がなければ、少なくともGrade2以下(意識障害があれば、Grade3以上) ③迷わず手術するのは、Grade3以下の症例 最近では,GCSをもとにしたWFNS gradeもよく使われています. さてAさんはH&K Grade1、BさんはGrade3なので,Bさんの方が重症です. ここまでの話は、一般的な教科書にも書いてありますが、 もう少し重症度について、病態生理から考えてみることにします。 ①クモ膜下出血がおこると,血中カテコラミンが上昇します. (たぶん緊急事態であることを体全体に連絡させるため、神様が用意した機能のひとつなのでしょう.)インスリン拮抗ホルモンであるカテコラミンの急激な上昇は血糖を上昇させます. ホメオスターシスが働きインスリンが分泌され,細胞内にブドウ糖を取り込むと同時に血中Kも取り込みます(これを利用したのが高K血症の際に行われるグルコース・インスリン療法). この病態生理を用いて,クモ膜下出血患者さんでグルコースと血中Kの比(Stress Index ストレス・インデックス= Glu/K)を調べてみたら,Stress Indexは、クモ膜下出血の重症度や血中カテコラミンの値と相関関係があることがわかりました.
除毛後の肌ケアに大事な美容・保湿成分配合のものを選ぶ 除毛クリームを使用すると、皮膚表面の油脂が溶けて肌が乾燥しやすくなります。放置すると肌荒れや乾燥肌に繋がるため、除毛後の肌ケアはとても重要。 除毛クリームは、 除毛成分の他に肌をケアする保湿成分や美容成分が配合されているもの を選びましょう。コラーゲン、ヒアルロン酸、セラミド、アロエエキス、その他植物エキスなどが挙げられます。 これらの成分は除毛後の角質層に潤いを与えます。乾燥を防ぐとともに、刺激を受けた肌を労わりメラニンの発生による黒ずみの沈着化を抑えます。 女性用、デリケートゾーン用の除毛クリームには、一般的なものよりも保湿・美容成分が多く含まれている傾向があります。 今回の商品の比較ポイント 除毛クリームを購入する際は、この2つのポイントを確認しましょう。特に、デリケートゾーンに使用できるアイテムは限られています。 敏感肌向け、低刺激処方であっても、使用可能部位がNGであれば、その部位に使用できません。 *内容量 *使用可能部位 今、編集部がおすすめするデリケートゾーンの除毛クリームはコレ! デリケートゾーンの除毛には、低刺激であることが基本。敏感肌でも安心して使える優しい処方でありながら、効果が持続するという点がおすすめの理由です。 背中の産毛から剛毛なすね毛まで、あらゆる毛に対応できるので、1本持っていて損はありません!
そもそも除毛クリームの仕組みから説明しないといけなさそうね… え~?そんなに除毛クリームって使用するのに気を付けないとダメなんですか? 考えてもみて?キレイに除毛するためにどうしないといけないのか。ムダ毛だけにだけ都合よく作用して、お肌はノーダーメージ!なんて簡単にできるかしら …え、もしかして除毛クリームって結構キケンな商品⁉ (ちょっと脅かしすぎちゃったかしら) きちんと自分の肌に合うかどうか確認して使用すれば問題なし!うまく付き合っていければ便利なケアアイテムだからしっかり用途にあわせた除毛クリームを用意しましょうね ドラッグストアで購入できる除毛クリームや脱毛クリーム。 使ったその場で毛が抜け落ちてキレイな肌になるので急なムダ毛処理の強い味方ですね。 ですが、どういう仕組みで毛が抜け落ちる?頻繁に使ってもいいの?VIOを含むデリケートゾーンにも使えるのでしょうか? このページでは除毛クリーム・脱毛クリームの知識と使い方について説明します。 最終更新日:2020年08月5日 除毛クリームや脱毛クリームはどのようにしてムダ毛をなくす? 除毛クリームや脱毛クリームは、サッとムダ毛を処理したい方には便利なアイテムです。 毛がなくなり、カミソリで剃った後のように毛穴もジョリジョリしないため キレイに仕上がります。 入浴時に使えるので自宅でデリケートゾーンや全身の脱毛ができるからです。 薬局やドラッグストアなどで市販されているため、一度は使用したことがある人も多いでしょう。 しかし、デリケートゾーンは敏感な部位ですので、刺激が強そうな薬品を使う除毛クリームや脱毛クリームに不安を持つ人もいます。 除毛クリームの仕組み 除毛クリームや脱毛クリームは薬剤の化学反応によって タンパク質を分解し毛を溶かす仕組み です。 多くの除毛クリームや脱毛クリームはアルカリ性の成分が配合されており、この成分が毛を溶かしています。 肌に負担はないの?
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除毛クリームをデリケートゾーンに使う前に知っておきたいこと 除毛クリームは、本当にデリケートゾーンに使用可能なのでしょうか?トラブルを避けるために必ず知っておきたいポイントと注意点があります。 1. 基本的にはビキニライン(Vライン)のみの使用が可能 デリケートゾーンは、一般的にVライン、Iライン、Oラインを指しますが、除毛クリームの使用部位に関しては、Vラインのみの使用が可能です。 除毛クリームは、化学成分によりムダ毛を溶かして除毛するという仕組みです。皮膚への影響が最小限に抑えられているといえ、皮膚のタンパク質にも少なからず影響を与えます。 特に、 膣は粘膜そのものなので、薬剤が直接触れることは危険。 成分のチオグリコール酸カルシウムが粘膜に付着すると、強いかゆみ、ただれ、最悪の場合は出血を引き起こしてしまいます。 除毛クリームは、やや強めのアルカリ性です。万が一、膣内に除毛クリームの成分が入ってしまうと、酸性である膣内のPHが乱れ、さまざまな感染症にかかりやすくなる可能性があります。 Iライン、Oラインは徹底的に避けて使用する ようにして下さい。 2. メリットは痛みのなさや仕上がりのきれいさ 除毛クリームは、仕上がりの良さと痛みのなさがメリットです。テープワックスやエステでの医療脱毛は、除毛時に多少の痛みを伴います。デリケートゾーンなので、他人に見られるのは恥ずかしいという人もいるでしょう。 その点、 除毛クリームはほとんど痛みを伴わず、自分のペースで好きな時に行うことができます。 クリームが毛穴まで入り毛を根元から溶かすので、カミソリ使った時のようなチクチク感はなく、すべすべの肌触りに仕上がります。 3. デメリットはケア頻度が多く肌質に合わない人もいる 除毛クリームは、あくまでも表面の毛を溶かすことに特化しています。 毛根細胞が残っている限り定期的に除毛を繰り返す必要があります。 ケア頻度は、カミソリで剃った時よりも若干少なくなる程度と考えましょう。 また、準備や片づけ、アフターケアなどに時間がかかる、特有の匂いが気になるという人もいるようです。 除毛クリームには、毛を溶かす成分が含まれています。塗布後、放置しておくと成分が肌に浸透、肌の表面をジワジワと溶かしていきます。人によっては、この成分が刺激となり肌荒れを起こすことも。 特に、敏感肌や乾燥肌、体調不良時、生理時は使用を避けるようにしましょう。 除毛クリームのおすすめな選び方5つ 「全身に使用可能」という言葉に惑わされ、パッケージやブランドだけでアイテムを選んでいませんか?
Rinse thoroughly with cold or warm water. The point is that it does not rub too hard. 原材料・成分 [有効成分]チオグリコール酸カルシウム[その他の成分]グリチルリチン酸2K, サクラ葉抽出液, 大豆エキス, アロエエキス -2, カッコンエキス, クロレラエキス, 尿素, 流動パラフィン, セタノール, POE(6) ステアリルエーテル, POE(20) セチルエーテル, POE(30) オレイルエーテル, POE(40)セチルエーテル, ステアリルアルコール, ラウリルアルコール, オレイン酸ソルビタン, ミリストイルメチルタウリンNa, 炭酸Na, 水酸化Na, ヒドロキシエタンジホスホン酸液, BG, メチルパラベン, 香料