"たけ" こんにちは、CLINICIANSの代表の たけ( @RihaClinicians ) です!
一方で、脳外科の先生が一人しかいないような病院や、手術があまり得意でない先生であれば ・グレード:Ⅰ〜Ⅲ → がんばって手術をする! ・グレード:Ⅳ → 状態が悪いので手術できない というふうになる場合もあります。 グレードⅣ・Ⅴで重症度の高いくも膜下出血の患者さんの回復に関しては、実際には厳しい場合が多いです。 しかし中には グレードⅤで瀕死の状態であった患者さんが、ほぼ完全に意識が回復して普通に生活できるようになる場合もあります 。 くも膜下出血を起こした時の一時的なショックでグレードⅤになっている患者さんもいるので、そのあたりの判断は難しくなります。 でもグレードⅤだからって最初から諦めてしまうのも僕は反対です。 手術をやらなければ、数日のうちに亡くなる方も多いですが、わずかでもよくなる可能性があるならば、希望をもって手術などの積極的な治療に臨むことも大切なのではないでしょうか? グレードⅤの「重症くも膜下出血」の患者さんが救急車で運ばれてきた時こそ、次の言葉を思い出さなければならないのです。 最後まで・・・ 希望を捨てちゃいかん あきらめたら そこで試合終了だよ 引用:「スラムダンク」第8巻より 安西先生!その通りだよ(涙) 安西先生みたいな脳外科の先生、かっこいいですね ^ ^ それではまた!
ABOUT ME CLINICIANS公式コンテンツも要チェック! 充実の"note"で飛躍的に臨床技術をアップ CLINICIANSの公式noteでは、ブログの何倍もさらに有用な情報を提供しています。 "今すぐ臨床で活用できる知識と技術" はこちらでご覧ください! ≫ noteを見てみる 実践!ゼロから学べる腰痛治療マガジン 腰痛治療が苦手なセラピストは非常に多く、以前のTwitterアンケート(回答数約350名)では8割以上の方が困っている、35%はその場しのぎの治療を行っているということでしたが、本コンテンツはそんな問題を解決すべく、CLINICIANSの中でも腰痛治療が得意なセラピスト(理学療法士)4名が腰痛に特化した機能解剖・評価・治療・EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する整形疾患は勿論、女性特有の腰痛からアスリートまで、様々な腰痛治療に対応できる内容!臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、腰痛治療が苦手なセラピストもそうでない方も必見です! マガジン詳細をみてみる 実践!ゼロから学べる足マガジン 本コンテンツでは、ベテランの足の専門セラピスト(理学療法士)6名が足に特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する足の疾患は勿論、小児からアスリートまで幅広い足の臨床、エコー知見などから足を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、足が苦手なセラピストもそうでない方も必見です! 実践!ゼロから学べる肩肘マガジン 本noteマガジンはCLINICIANSメンバーもみんな認めるベテランの肩肘治療のスペシャリスト(理学療法士)5名が肩肘の治療特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術として提供してくれます。普段エコーなどを使って見えないところを見ながら治療を展開している凄腕セラピストが噛み砕いてゼロから深いところまで教えてくれるので肩肘の治療が苦手なセラピストも必見のマガジンです! 重症くも膜下出血の後でも元気なのは?. マガジン詳細を見てみる YouTube動画で" 楽しく学ぶ" 実技、講義形式、音声形式などのセラピストの日々の臨床にダイレクトに役立つコンテンツが 無料で学べるCLINICIANS公式Youtubeチャンネル です。EBMが重要視される中、それに遅れを取らず臨床家が飛躍的に加速していくためにはEBMの実践が不可欠。そんな問題を少しでも解決するためにこのチャンネルが作られました。将来的に 大学や講習会のような講義が受けられる ようになります。 チャンネル登録 でぜひご活用ください♪登録しておくと新規動画をアップした時の見逃しがなくなりますよ!
『本当に大切なことが1冊でわかる脳神経』より転載。 今回はクモ膜下出血の検査・治療・看護について解説します。 剱持雄二 東海大学医学部付属八王子病院看護部主任 集中ケア認定看護師 クモ膜下出血とは? 脳は、外側から 硬膜 、 クモ膜 、 軟膜 の3枚の膜で覆われており、クモ膜と軟膜の間(クモ膜下腔)は、脳脊髄液という液体で満たされています。クモ膜下出血はクモ膜の下に出血をきたす疾患です( 図1 )。 図1 クモ膜とクモ膜下出血 クモ膜下出血の原因で最も多いのは脳動脈瘤( 図2 )の破裂で、次が 脳動静脈奇形(AVM) 、ほかにも 脳動脈 解離( 図3 )、外傷によるものなどがあります( 表1 )。 図2 脳動脈瘤の好発部位 図3 脳動脈解離 表1 クモ膜下出血の原因疾患 ★1 脳腫瘍 memo:クモ膜下出血のリスク因子 喫煙習慣、高血圧保有、過度の飲酒が挙げられ、これらの危険因子を持ち合わせる人では、その改善を行うよう強く勧められる(グレードA) 1) 。 目次 に戻る 患者さんはどんな状態? クモ膜下出血の主な症状は激しい頭痛と嘔気です。実際、患者さんは、「突然、バットで頭を殴られたような激しい頭痛」と表現されることがあるように、今までに経験したことのないような強い頭痛におそわれます。また、頭痛と同時に嘔気を起こします。 脳出血、脳梗塞とは異なり、 手足の麻痺が生じないことが多い です。 重度の場合は 意識障害 を起こします。脳動静脈奇形が破裂して、クモ膜下出血を起こす場合は、脳内出血を合併しており、けいれん発作を起こすことがあります。出血によって手足の麻痺や意識障害などの症状を起こしていることがあります。 意識障害を伴っていなくても、目の後ろの動脈に動脈瘤ができると、動眼神経が圧迫されることによって 瞳孔不同 が生じることがあります。 どんな検査をして診断する? 重症度で違うの！？くも膜下出血の治療法の選択について | 職業としてのDr.アキラッチョ. CT検査、MRI検査 クモ膜下出血が疑われる場合、頭部 CT検査 を行います( 図4 )。クモ膜下出血が起こっているときにはCT画像上出血している部分が白く写り、鞍上部周囲のクモ膜下腔に ヒトデ型 ( ペンタゴン といわれる)の高吸収域を認めます。 出血量が少ない場合や、発症から時間が経っている場合は、CTで出血が確認できないケースがあり、その場合はMRI検査(FLAIR画像で高信号域として認める)を行います。 図4 クモ膜下出血の診断画像 脳脊髄液検査 頭部CT検査で明らかな出血を認めなくても臨床症状からクモ膜下出血が疑われる場合には、腰椎穿刺をし、脳脊髄液の性状を確認する 脳脊髄液検査 を行う必要があります。脳脊髄液は、発症直後では血性、発症後3~4日経過したものでは キサントクロミー様 を示します。 memo:キサントクロミー 脳脊髄液が黄色っぽい色調となった状態。赤血球中のビリルビンに由来し、古い出血があったことを示す。 腰椎穿刺は 頭蓋内圧が亢進している患者さんでは禁忌 であり、また穿刺の疼痛が再出血の誘因になる可能性があるため、慎重に行う必要があります。 どんな治療を行う?
WFNS分類は何を判断するもの? WFNS分類は、くも膜下出血の重症度を判定するために用いるスケールです。 このスケールでは、くも膜下出血の予後を左右する因子であるCT所見、全身性疾患の有無、年齢などは考慮せず、臨床所見のみで判定を下します。具体的には、意識レベルを示す「GCSscore」と、失語や片麻痺などの主要な局所神経症状の有無によって5つのグレードに分類しています。 現在、くも膜下出血患者さんの自覚的・他覚的臨床所見によって重症度を判定する国際的なスケールには、主にHunt and Hess分類、Hunt and Kosnik分類、WFNS分類の3つがありますが、WFNS分類は最も新しく提唱されたスケールです。 くも膜下出血の治療方針は発症時の重症度によって大きく異なるため、正確かつ迅速な重症度判定が大切です。WFNS分類は、Hunt and Hess分類やHunt and Kosnik分類と比較するとグレード分類が単純であるため、緊急を要するくも膜下出血発症患者さんの初期対応時に適していると考えられています。 WFNS分類はこう使う! WFNS分類は、GCSscoreと主要な局所神経症状(失語あるいは片麻痺)の有無によって、くも膜下出血の重症度を5つのグレードに分類しています(表)。 表 WFNS分類 Grade GCS score 局所神経症状(失語あるいは片麻痺) Ⅰ 15 局所神経所見なし Ⅱ 14~13 局所神経所見なし Ⅲ 14~13 局所神経症状あり Ⅳ 12~7 局所神経症状の有無は不問 Ⅴ 6~3 局所神経症状の有無は不問 Report of World Federation of Neurological Surgeons Committee on a Universal Subarachnoid Hemorrhage Grading Scale. J Neurosurg 1988;68(6):985-6.より引用 くも膜下出血は未だ死亡率が高い疾患の一つです。発症後の再出血や脳血管攣縮などにより予後が悪化することも多く、早急な治療と管理が必要となります。くも膜下出血の治療方針は発症時の重症度によって異なるため、速やかに重症度を判定して治療方針を決めることが大切です。 WFNS分類は、CT所見や合併症の有無など、くも膜下出血の予後を左右する他の因子を考慮せず、臨床所見のみでグレードを判定することができます。くも膜下出血が疑われる患者さんの初期対応に当たった際は、速やかに意識レベルや神経症状を把握し、正確な判定が行えるようにしましょう。 WFNS分類の結果を看護に活かす!
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WFNS分類は、くも膜下出血の重症度を判定して治療方針を決めるために用いられるスケールです。 くも膜下出血に対するクリッピング術や血管内治療などの積極的治療の適応は医療機関によって異なりますが、自院の積極的治療適応に該当する重症度の患者さんに遭遇した場合は、手術室や病棟、検査室などと連携を取って速やかに治療へ移行できる体制を整えましょう。 また、積極的治療の適応外である重症患者さんに対しては、死期が迫っている可能性が高いことを考慮し、徹底した血圧や呼吸などの状態確認と管理を行うことが大切です。 参考にならなかった -
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自分の短所は誰かに指摘されないとなかなか気づけませんよね。最近ネット上では、「男ってやっぱりバカだな」と思われるポイントが話題に。「自分は大丈夫」と高をくくっていると、後ろ指を差されるかもしれませんよ! 「男のロマン(おとこのロマン)」の意味や使い方 Weblio辞書. 女性は「社交辞令で舞い上がる男」にゲンナリしている!? 女性から「男ってバカだな」と思われる原因は様々ですが、まずは単純すぎてガッカリされることを見ていきましょう。 ネット上では女性から、「Instagramに筋肉の写真ばかりアップしてる。有名でもない人の筋肉事情なんて誰も興味ないのに…」「ケチャップで味つけした料理なら何でも美味しいって言う」「ナチュラルメイクを"すっぴん"だと勘違いしてる男性が多すぎる」などの声が寄せられていました。 また職場の男性に関しても、「社交辞令を言われただけなのに本気で喜んでるところ。もう少し疑ってかかりなさいよ!」「『自分はウケている』と思ってる男の多いこと。寒いギャグばかり言って、場を凍らせまくってるのに気づいてほしいな」「頼み事を断らないことを"優しい"と履き違えてる。若い女性の頼み事を全部引き受けてるのを見るとわかりやすい」などの声が。1度、自分の行動を振り返ったほうが良さそうですね…。 理解されにくい「男のロマン」 妻から注意されたことを直さない夫についての意見も少なくありません。 「ひげ剃りを風呂場に置きっぱなしにするから、すぐに錆びて替え刃を買う羽目に。何度言っても直らないから、しぶしぶ私が片づけてます」「無くなったトイレットペーパーは取り替えてって何回も言ってるのに、いつも替えてくれない! 運良く替えてあっても、芯を捨てずにそのままとか… 色々と雑すぎる」などのエピソードが寄せられています。 様々な意見があげられていますが、特に女性が理解できないのは「男のロマン」なのかも。ネット上には女性から「男のロマンとかいって意味不明な理由づけしてくる」といった声が。 現に世の中の男性からは「ロボットアニメだけは見逃さない。特に腕がドリルになってるメカには、男のロマンが詰まってる!」「僕と息子は、親子そろって秘密基地みたいな場所が好きです。その欲を満たすためだけに、今度建てる家はロフトをつけました」「とにかくガジェットが大好き。スマートフォンも何台か使い分けてるし、新機種の機能チェックは欠かさない」など、男性ならではのこだわりが見られました。 「お金を使いすぎて後悔したもの」1位は男女共通!
◆JR貨物電車コンテナ
「男のロマン」というワードがある。 男のロマン…胡散臭く、かつチープな響きである。しかし、休日に街や川を訪れてみると、そこにはいい年した大人が様々な「男のロマン」に身を委ねている。 野球、ラジコン、模型飛行機、カラオケ、昆虫採集、自動車の改造、カードゲーム、レゴ、鉄道模型などである。 私はふと、「男のロマンとは一体何なのだろう」と考え、調べてみた。 男のロマン(ニコニコ大百科) 戦艦長門のプラモデル作るのも 『男のロマン』 萌えなアニメ見るのも 『男のロマン』 ソープランドへ行くのも 『男のロマン』 まあそう言う事です。 女子供にゃ分かるまい!!! 男のロマン(pixiv) 「男のロマン」とは、女子供には判らない、熱き心を持った男たちのみ理解できる「何か」である。 それは例えば『 大砲 』だったり、 『 ドリル 』だったり、 『 恐竜 』だったり、 『 スカートめくり 』だったりする。 女性から理解されない「男のロマン」10選(マイナビウーマン) 1:戦隊モノ 2:プラモデル 3:葉巻・キセル・パイプ 4:深海・宇宙・UMA 5:コレクター 6:プロレス観戦 7:車の改造 8:アニメ鑑賞 9:ギャンブル 10:彼女にコスプレしてもらいたい 私の隣に座って仕事をしている男は、 「カウンタック」 「かっこいい山の斜面を探す」 「高いところから飛び降りる」 「ラジコン」 「タモリが作った 「坂道学会」 」 ※東京都 の 銀座 近辺の居酒屋で坂道について、友人と熱弁をしながら話している 山野勝 を タモリ が偶然見て「坂道がお好きなのですか? 」とタモリが聞くと、 山野は「坂道研究家なので、大好きです」とタモリが会話に加わり、会話が弾むにつれて、「日本坂道学会」を2人で結成した 。 会員は、会長の山野、副会長のタモリのみ。この2人は、年に1〜2回、坂道について自分達の成果を確認し合ったり、坂道について熱く語り合うと言う。(Wikipedia) 「盆栽」 「刀」 「壷」 「iPhoneにカバーを付けない」 は男のロマンと言っていた。なるほど。 このように、「男のロマン」とは、「周りの人から見れば、完全にムダ」なものであることが多い。いや、むしろ「ムダ」であることを寧ろ誇らしく思うくらいの勢いだ。 「武士道」や、「明治維新」も一種の「男のロマン」であるという人もいる。「何もそんなことに命を懸けなくても…」ということなのだろうか。 実は、「起業」も一種の「男のロマン」でないか。高邁な目標を掲げてやるという立派な方もたくさんいるのだろうが、「ラジコン」や「プラモデル」、「高いところから飛び降りる」と一緒で、やりたいからやってるんだよ、という人が多いのではないかと私は密かに思っている。
(ファナティック) ※画像は本文と関係ありません ※マイナビウーマン調べ(2015年10月にWebアンケート。有効回答数100件。22歳~39歳の社会人男性) ※この記事は2015年11月06日に公開されたものです 2011年10月創立の編集プロダクション。マイナビウーマンでは、恋愛やライフスタイル全般の幅広いテーマで、主にアンケートコラム企画を担当、約20名の女性ライターで記事を執筆しています。
押しつけるようにおごられても、うれしくありませんよね。 ■まとめ 直接自分に影響がなければ、「男のロマン」だろうが「男のこだわり」だろうが、勝手にしてもらって結構。しかし、趣味にお金をつぎ込んだり、邪魔になるほど物を集めたりされると迷惑ですよね。ロマンやこだわりも良いですが、周囲にいる人のことも、少しは気にかけてもらいたいものです。 (森川ほしの/OFFICE-SANGA) ※『マイナビウーマン』にて2015年9月にWebアンケート。有効回答数173件(22~34歳の働く女性) ※画像は本文と関係ありません