人工膝関節の手術を決断するべきタイミングはありますか? レントゲン上で変形の進行が確認できることが前提ですが、人工膝関節の手術を受けるなら、ある程度歩けるうちのほうがいいと思います。いよいよ歩けなくなってから手術を受けても、そのときには筋力が落ちてしまって、術後、思うように歩けなかったり、歩けるようになるまでに時間がかかってしまったりすることがあるからです。それでは、せっかく人工膝関節にしても介助や介護が必要になってしまうことがあります。膝が痛くて外出するのが億劫になってきたら、手術を受けるタイミングが来ていると考えていいのではないかと思います。
全人工膝関節置換術(TKA)のインプラントの種類は?PS型とCR型の違いは? 全人工膝関節置換術(TKA) は変形性膝関節症に対して行われる代表的な手術療法です。 除痛を主要な効果としながらも、 膝関節可動域の獲得は日常生活能力を左右する重要な要素です。 そんなTKAも、 インプラント(人工の置換物)に幾つかの種類があることをご存知でしょうか!? スポンサーリンク 全人工膝関節置換術(TKA)では、磨り減ってしまった軟骨に対して、骨きりを行い、関節自体を人工物に入れ替える手術です。 TKAに関する詳しい記事 はこちらを参照ください! → 変形性膝関節症の手術療法「TKA」とは?他にも手術の種類があるの? 人工膝関節全置換術 症例数. → 変形性膝関節症の手術に伴うリスクは?感染や血栓に注意! 術後のリハビリテーションにおいて、歩行の獲得はもちろんのこと、起立・着座、階段を上ることなどに必要な関節可動域を確保することも重要な役割です。 「ただ、ただ曲げる練習をすれば良い!」 …わけではなく、TKAのインプラントにも幾つか種類があり、それぞれに特性があるのです。 その種類には大きく分けて、 ・PS型(半制御型) ・CR型(非制御型) ・CS型(制御型) があります。 また、最近では、 BCRタイプ なんていう最新のインプラントも使われているようです。 なお、これらは重症度や年齢、活動度や靭帯組織の残存度などを考慮の上、決定されます。 そこで今回は、全人工膝関節置換術(TKA)のインプラントの種類について解説します。 変形性膝関節に関する詳しい記事 はこちらを参照ください! → 変形性膝関節症(膝OA)とは?治る疾患なの?リハビリテーションの内容は? → 変形性膝関節症|ヒアルロン酸注射って効果があるの? → 人工膝関節全置換術(TKA)における靭帯温存のメリットは? PS型(半制御型) PS型は、 Posterior Stabirizedの略で後方を人工物によって安定化 させています。 PS型では、本来の膝関節に存在する PCL(後十字靭帯)を切除して しまいます。 そのため、膝関節には不安定性が生じてしまうのですが、 「Post & Cam」と呼ばれる独自の構造で制御する のです。 Post & Camは、 大腿骨コンポーネ ントの中央に作製された溝(cam)と、 サーフェスの上に作製された突起(post)が入り込んで、 膝の屈伸時に脛骨が過剰な後方移動を起こさないようにする機構のことです。 これによって、PCLの役割がなされ膝が安定するのです。 重症度が高く、すでに後十字靭帯が変性してしまっている型などが適応になります。 デメリットとしては、 ポストの磨耗や破損が知られていますが、手術手技への依存も少なく、関節可動域も比較的安定して得られやすい と報告されています。 ただし、ポストの破損などの可能性から140°以上の屈曲は禁忌で、おおよそ 120° 程度が目安 となります。 TKA後の日常生活に関する疑問 はこちら → 人工膝関節全置換術(TKA)|正座や膝立ち、走る事は出来る?
に詳しくまとめてあります。 Q:人工膝関節置換術後に注意すべきことは何ですか? A:人工関節に大きな負荷をかけないよう、気をつけましょう。 日本人工関節学会が発表したデータによると、人工関節の再手術を受けた人の原因として、人工関節のゆるみや破損、感染症、脱臼などがあげられています。こういった点からも、日常生活においては次のようなことに注意したほうがいいと言えるでしょう。 【出典】日本人工関節学会 感染症 細菌が血液に入り込み、人工関節が感染してしまう可能性があります。虫歯や水虫といった感染症に注意が必要です。 脱臼 激しいスポーツなどは控えましょう。人工関節に負荷がかかり脱臼する危険性があります。また、脱臼を繰り返すと人工関節がゆるんでしまうことも考えられます。 人工関節への大きな負荷 体重が増えると人工関節に大きな負担がかかり、破損や早期劣化に繋がります。特に、自分でコントロールが可能な体重の増加には気をつけましょう。 定期的な受診 定期的に病院を受診してレントゲンを撮り、人工関節の状態を確認するようにしましょう。ゆるみなどを確認できるためです。 Q:人工膝関節置換術は保険が適用されますか?手術費用はどのくらいですか? A:単顆置換術、全置換術とも健康保険が適用され、同じ値段です。 手術にかかる費用は、1〜3割の負担で8万円〜24万円程度です。入院やリハビリにかかる費用は、別途支払う必要があります。 高度療養費制度で費用が補助される場合も 医療費が高額になった場合、健康保険には一定金額を超えた分を補助する制度があります。限度額は年齢や所得によって異なりますが、詳しくは「 膝の人工関節置換術をすすめられた人は必見!手術後までの全ぼう解説 」でまとめてありますので、参考にしてみてください。 生命保険の確認もしましょう 加入している内容にもよりますが、人工関節置換術も対象となることが多いようです。契約内容の確認をしてみてください。 Q:人工膝関節置換術に、年齢制限や条件はありますか? 人工膝関節全置換術 禁忌肢位. A:年齢だけの制限は特にありませんが、条件はいくつかあります。 80歳であっても90歳であっても、術後のリハビリへの意欲と体力があれば、手術を受けられます。人工関節置換術を受けた成果は、術後のリハビリで決まると言えるからです。ただし心臓病や糖尿病などがあり、人工関節が体内に入ることで合併症が起こる可能性がある人や、認知症などでリハビリをスムーズに行えない可能性のある人には、手術を行うことができない場合があります。 人工膝関節置換術を受けた年代は、初回・再手術のどちらも70~80代が最も多いというデータがあります。90代で初めて人工膝関節置換術を受けたという人も。そのため、年齢はあまり心配する必要がないでしょう。 年齢と人工関節を始めとする治療法との関係については 年齢は問題?人工膝関節置換術を決断する前に考えたい選択肢 で、より詳しく解説しています。 Q:人工膝関節の寿命はどのくらいですか?
繊細な手術 単顆置換術の適応となる患者さんは、膝の動き自体は悪くないかたが多いため、術後の動きも当然良いと言えます。また、靭帯が残っているのでより自然な動きになります。 しかし、もともとあった靭帯のバランスを狂わせてしまうと、手術後に膝の曲げ伸ばしがきつくなったり、痛みや違和感が出る場合があります。 例えば、骨を削って人工関節をかぶせた時に、膝の靭帯が引っ張られている状態、つまり人工関節がきつく入ってしまうと、曲げ伸ばしがしにくい膝、あるいは痛みや違和感のある膝になってしまいます。 ですから、手術中は靭帯のバランスや関節のきつさなどの調整が非常に重要で、それによって術後の生活が決まるといっても過言ではありません。術者の手によるところがとても大きく、そのような意味では、非常に繊細な手術で、全置換術よりも難しい手術だと思っています。 5. どのような患者さんに適している手術か? 人工膝関節全置換術. 一度の単顆置換術で一生を送ることができればそれに越したことはありませんが、長期の成績はまだわかりません。しかし、きちんと適応を選ぶことでより長期に持たせることは期待できると思います。逆に、適応を間違えてしまうと、早期に壊れたり、また、人工関節が骨の中に沈み込んでくることもあります。 医師によって多少の違いがあるかもしれませんが、私の場合は、肢の変形が少ない(曲がっていない)患者さん、そして、骨がしっかりしている患者さんに対して単顆置換術を行っています。高齢でも骨がしっかりしているかたは人工関節の持ちが良いと考えます。反対に、骨粗しょう症が著しい患者さん、またリウマチなど全身性疾患の患者さんは、全置換術の方が適していると考えます。 また、骨壊死症の患者さんには最適な手術法と言えます。膝に痛みがあり、レントゲンでは問題ない場合でも、MRI検査で初めてわかることがあります。ですので、膝の痛みが長くつづく、あるいは夜間の痛みがある(寝ていても痛みで目が覚める)ようであれば、専門医を受診して、MRI検査をしてもらうことをお勧めします。 6. まとめ 単顆置換術は、初期の変形性膝関節症に有効な治療法です。痛みを我慢して手術を先延ばしにして、末期になってから大きな手術(全置換術)を受けるよりも、もう少し体に負担の少ない単顆置換術という選択肢があることを覚えておかれると良いでしょう。 ただし、単顆置換が絶対に良いということではありません。決して簡単な手術ではありませんし、また、膝の変形がひどくて矯正が必要な場合は、全置換術の方が適している場合もあります。体への負担が少ないという理由で飛びつくのではなく、専門医を受診して、ご自身の膝関節と骨の状態を確認し、最適な治療を受けられることをお勧めします。 協力: 医療法人社団博栄会 赤羽中央総合病院 整形外科部長 野村将彦 先生 この情報サイトの内容は、整形外科専門医の監修を受けておりますが、患者さんの状態は個人により異なります。 詳しくは、医療機関で受診して、主治医にご相談下さい。
現在、日本で行われている人工膝関節手術は、膝関節をすべて人工物に置き換える人工膝関節全置換術が9割以上をしめていますが、近年、関節の一部のみを人工関節に置換する「人工膝関節単顆置換術(人工膝関節片側置換術)が増えつつあります。そこで、今回は人工膝関節単顆置換術の経験豊富な我汝会さっぽろ病院 整形外科 浜口英寿 先生にお話を伺います。 人工膝関節単顆(たんか)置換術 :Unicompartmental Knee Arthroplasty (UKA)とは? 人工膝関節全置換術=Total Knee Arthroplasty (TKA)との違い UKAのメリットと将来の展望 手術適応(手術をする条件) まとめ 1. 早川 和恵 先生｜人工膝関節置換術と手術支援ロボットの役割｜第355回 手術支援ロボットでより正確な手術が可能に 人工膝関節置換術は大きく進化しています｜人工関節ドットコム. 人工膝関節単顆(たんか)置換術 :Unicompartmental Knee Arthroplasty (UKA)とは? 膝人工関節にはさまざまな種類がありますが、「すり減った関節の表面を削って金具をかぶせる」方法が一般的です。ちょうど虫歯の治療で歯医者さんが「虫歯を削って、銀歯をかぶせる」方法に似ています。 膝関節は、関節の内側と外側、そして前方にある膝蓋骨(膝のお皿)の3カ所で体重を支えています。関節のすり減りが「内側だけ」または「外側だけ」の場合に、「そこだけ」を人工関節で入れ替えをする方法が人工膝関単顆置換術UKAです。ほとんどの場合、すり減りは「内側」に起こります。 それに対して人工膝関節全置換術TKAは、内側以外にも骨のすり減りや破壊が進んでいる場合に行われます。たとえるなら「総入れ歯にするのがTKA、部分入れ歯がUKA」でしょうか。 関節の一部のみを手術するUKAは、膝への負担が非常に少なく(少侵襲)、回復も早く、自分の膝の感覚が生かせるため、優れた手術方法として世界的に拡大しています。 単顆型人工関節(インプラント) UKAで使用するインプラントは、単顆型人工膝関節(または片側置換型人工膝関節)と呼ばれています。 単顆型人工関節にはいくつかの種類がありますが、①脛骨コンポーネントにインサートが固定されるタイプ(固定型)と、②膝の動きに合わせて脛骨コンポーネントの上でインサートが動くタイプ(モバイル型)の2種類に大別され、同じくらいの割合で使われています。 2.
変形性膝関節症ではどのような手術が行わるのでしょうか? 変形性膝関節症の手術方法にはいくつかあります。年齢が比較的若く、活動性が高く、変形が軽度でよく膝が曲がる方には、荷重がかかる部分を変えて痛みをとる骨切り術があります。この方法はご自身の関節が温存できるので、手術前と同じような膝の曲げ伸ばしが期待できます。 また、高齢になり軟骨のすり減りや骨の変形が進んでいる場合は、膝関節全体を人工関節に置き換える、人工膝関節全置換術を行います。まだ軟骨の損傷が内側もしくは外側だけなら、傷んだ部分だけを人工関節にする部分置換術が選択されることもあります。 人工関節の手術は、執刀する医師の経験や感覚に頼る部分もあるのですが、近年では手術支援ロボットが登場し、より正確な手術が期待されています。 骨切り術 全置換術 部分置換術 人工膝関節置換術で使われる、手術支援ロボットとはどのようなものですか?
リスク/合併症について 手術は危険ではないの?
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