腰椎 固定 術 再 手術 ブログ

Fri, 28 Jun 2024 17:36:24 +0000

全て個人レッスンです。対面レッスン・オンラインレッスン(ビデオ通話または動画添削)からお選びいただけます。無料の体験レッスンを随時開催中です。 満4歳~大人の方までの習い事/保育士試験対策/音高音大受験対策/ヤマハグレード対策/楽典/音楽理論/ソルフェージュ 続きを読む

  1. 北見市で声楽やピアノを習うなら 吉原 声楽・ピアノ教室
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  4. 空っぽの私を満たしていく時間 – 自分らしく生きたいアラフォーママの自立日記
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北見市で声楽やピアノを習うなら 吉原 声楽・ピアノ教室

私がモラ夫と別居に踏み切った原因の1つに 「長男と夫の折り合いが悪い事」だった。 夫は長男への当たりが強かった。 自分の正しさを押し付け、 長男なりの考えやペースを否定した。 事あるごとに衝突してた。 取っ組み合いをしていたし 長男は「あのクソを刺してやりたい」 とよく言っていた。 冗談抜きで、このままだったら 事件になりそうだと危惧したから。 それなのに蓋をあけてみれば 長男は夫の元に残った。 「一人部屋が手に入るから」 家に帰ってこないほど 夫の事が嫌いだったのに? 事件にならなきゃいいけど。 別居して1週間ほどして 長男に、モラ夫との生活はどうか 聞いてみた。 私たちが出ていってから 大人しくていい人になったらしい。 家事も全てやってくれていると。 「ちょっと見直した」 と、長男は言った。 父親と仲が良いに越したことはない。 私が出ていくことで 父親を見直すきっかけになったのなら まあ、長男にとっていい結果に なったのかな。 でも最近になって、 不穏な事を言うようになった。 ウチに来て 「この家埃っぽいんじゃない?」とか。 「あの人が「もう少し節約してくれ」 って言ってたよ。」、 「あの人から生活費貰わんと 生活できないの? 俺らの食事がショボイ」 とか。 モラ夫が私の事を悪く言ってて 少しずつ私が悪く見えるように なってきてるのかと疑ってしまう。 考えすぎ? トップページ - しんきピアノ教室 鳥取県北栄町. 「あの人が家事を全然やらんかったから ママは出ていったんやろ? 家事は全部俺(夫)がやるから 帰ってきてほしいって言ってたよ」 ・・・・・・・・・ モラ夫から聞いたのだろう。 私が家を出ていったのは 家事をほぼ全部押し付けられてたから? そんな生ぬるい理由なわけない。 出ていくときにモラ夫に 説明したはずなんだけど。 やっぱり私の話なんかマトモに 聞いちゃいなかったか。 逆に聞きたい。 夫が家事をしてくれないから という理由だけで離婚する妻がいる? もっともっと切実だよね。 奴隷扱いされたり、 心をズタズタに傷つけられたり 尊厳を踏みつぶされたりしたから って人がほとんどじゃない? 妻の話をまともに聞かない男は多い。 共に家庭を作る共同経営者のはず。 それなのに、妻を軽んじて 妻の言葉は嘘、感情的、戯言だと 信じない。 そもそもうわの空で聞いてるんじゃ? あまりにも話が通じなさすぎる。 「話し合う意味がない」 別居宣言の時にも言ったが本当に その通りだった。 出ていく、離婚だと言った時の理由すら 理解していない、覚えていない、 勝手な思い込みだ。 会社でちゃんと仕事できてるのかすら 怪しいレベルの会話スキル。 こんな調子で息子達に 嘘を吹き込まれても困る。 ちゃんと説明できるように まとめとかないとな。。 父親の悪口を並べ立てるのは 気が進まないけれど 私の事を捻じ曲げて伝えられても嫌だし。 モラ夫も義母の悪口を言ってたんだ。 「おとし玉を使い込まれた」とか 色々と。でも 義父の悪口は一回も聞いたことが無い。 多分モラ義父からある事無い事 聞かされたんだろうな。 ということは、私もボヤボヤしてたら 息子達に悪口を吹き込まれる。 そんなの嫌だ。 自衛しないとね。 しっかりまとめよう。 言葉でさらっと説明できるほど 簡単な理由じゃない。 本当に小さなことの積み重ね。 たまにでっかい事件。 少しづつ絶望に向かって 限界点まで到達した。 もう○○を直したら・・とか そんなレベルじゃないんだ。 息子達も結婚したら誰かの夫になる。 その時彼らの妻に同じことをしないよう 釘を打つのも母親の役目だとも思う。 最後まで読んでくれてありがとう。またこーわいね。 2021年もよろしくお願いします。

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相対音感とは、音と音の(高さの)相対的な関係を読む力です。具体的には、2つの力を指します。 ① 音と音の間の距離を推し量る ② 調の枠組みの中に、音を位置づける このうち、より活用度が高いのは、②の力です。音楽活動をおこなう上で、もっとも必要な音感と言えます。 相対音感は、多義的です。実際、上記の①と②でも、かなり意味が違っています。そのため、疑問も多く寄せられるテーマです。以下に、相対音感に関するQ&Aをご紹介します。 Q1:絶対音感がなければ、相対音感がある、ってこと? Q2:相対音感は自然に身につく? Q3:相対音感があると、どんなふうに便利? Q4:絶対音感があれば、相対音感はいらない? Q5:絶対音感があると、相対音感がつきにくい? Q6:相対音感があれば、絶対音感はいらない? Q7:相対音感は、練習をすれば誰でも身につく? Q8:相対音感を身につけるには、年齢制限がある?

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Home 講師 料金 体験レッスン Webレッスン 練習スタジオ アクセス 演奏動画 Pianisticとは [ピアニスティック] 講師経歴をみる コースと料金をみる 無料体験レッスンを申し込む 2021. 05. 06 03:50 オープン1周年を迎えて またしても久しぶりの投稿になってしまいましたが、ちょうど昨年の5月6日にPianisticをオープンして、早くも1年が経ちました✨ 2021. 03. 21 10:39 Pianisti Semi-Recital無事終演しました! 前回の更新からかなり経ってしまいましたが、、、ちょうど2週間前の日曜日に、Pianistic初の主催イベント「Semi-Recital」を大倉山記念館で行いました✨通常の発表会とは違い、いつも練習している曲を人前で弾いてもらうというもので、生徒さんには約1ヶ月の準備期間でそれぞれ... 2021. 01. 08 03:01 今後のレッスンについて あけましておめでとうございます。本年もどうぞよろしくお願いいたします。 2020. 12. 30 04:02 2020年、ありがとうございました! 2020年も残すところ、あと2日。 2020. 15 01:43 ピアノが脳にいい理由 今年も残り2週間近くになり、いよいよ年末感が出てきました❣️私も今年の本番は残すところ一つなので、気持ちよく演奏納めができるように更に練習に励みたいと思います☺️✨さて、今日はタイトルにもあるように「ピアノが脳にいい理由」を、私なりの見解も含めて書いていこうかなと思います♫ 2020. 02 02:39 音楽家を目指すなら音高・音大へ進むべきか こちらへの投稿は久しぶりになってしまいました💦いよいよ今年も残り1ヶ月となり、寒さも深まってきましたね❄️コロナの感染拡大も心配になってきましたが、日々出来ることを精一杯やっていけたらと思っています❣️ 2020. 11. 04 02:46 CLASSY. 2020年12月号掲載記念キャンペーン 11月から、新たな入会&紹介キャンペーンを始めました❣️「CLASSY. 12月号掲載記念キャンペーン」です👏✨ 2020. 空っぽの私を満たしていく時間 – 自分らしく生きたいアラフォーママの自立日記. 10. 28 02:17 CLASSY. 12月号に掲載されました! なななななななんと、、、本日発売のCLASSY. 12月号に大倉山ピアノ教室Pianisticが掲載されました!!!

空っぽの私を満たしていく時間 – 自分らしく生きたいアラフォーママの自立日記

それは見て、聴いて、覚えて、弾くという作業が脳の発達にいちばん効果的だからです。 また、ピアノのレッスンは、脳の運動野、聴覚野、視覚野の処理能力を早くし、聞く力、話す力を高める事から国語力、外国語力の学習能力が育つことも研究結果で明らかになっています。 そして大人になってもピアノレッスンは脳の活性化や認知症に効果があると言われています。 ピアノdeクボタメソッドは脳科学の世界的権威 久保田競先生と夫人のカヨ子先生とリトルランドが共同で開発した前頭前野を鍛えて頭のいい子に育てる育脳メソッドです。 ピアノとクボタメソッドドリルと知育玩具を使用してレッスンします。 この機会に一度体験レッスンにお子様と足をお運び下さい。 シニアのための脳トレピアノ 目からうろこのピアノ術脳が生き生き若返る! 介護予防プログラム付 脳を活性化させるための独自のメソッドで生き生きとした音楽ライフを始めてみませんか? 初心者には一本指から、経験者にはレベルに合わせた奏法で指導します 教室紹介動画はこちら タップ エレクトーン演奏 発表会 大人のレッスン 保育士レッスン 最後までご覧いただきありがとうございました

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こんばんは! 千葉市緑区あすみが丘7丁目の金沢ピアノ教室 金沢瑛子です。 実は、発表会と同日に、同場所で、ピアノコンクールが行われており、 なんと発表会に出たその直後に、自由曲部門で参加された生徒さん2人、 見事に予選を通過いたしました まず何… こんばんは! 千葉市緑区あすみが丘7丁目の金沢ピアノ教室 金沢瑛子です。先日の発表会のDVDが届きました 生徒さんには随時お渡しをしています。 第3部の大人の部以外は、参加費に含み、第3部の方も6割の方が購入されています。 なんとこの1枚に出演者… こんにちは!千葉市緑区あすみが丘7丁目の金沢ピアノ教室です♬ 7月、中学生は各学校内で行われる合唱コンクールのオーディションが始まります。 2021年は3名が伴奏者に決まりました おめでとうございます! 1名は立候補ですんなりと♪ もう1名Aちゃ… こんばんは!千葉市緑区あすみが丘7丁目の金沢ピアノ教室です。 教室主宰者として、教える事が生業ではありますが、 演奏活動もしております。 特にここ数年は、様々な楽器と一緒にアンサンブルさせていただく事が増え、 先日は、マンドリンとピアノのデュ… こんにちは! 千葉市緑区あすみが丘7丁目の金沢ピアノ教室です。 さ!! OFF期間でじっくり練習するぞーーー! 秋以降のプラン立てるぞーーー!! カリキュラムの研究するぞーーーー!!!!! と思った瞬間… 息子、ダウン 実は6月の中旬から流行りのRSウ… こんにちは♪ 千葉市緑区土気・あすみが丘の金沢ピアノ教室です♪教室最大のイベントが終了し、夏の予定も組み始めたのを機に、新規の生徒さま募集を再開&新規コースの募集を開始いたします。募集内容★新規★2歳、3歳の生徒さま♪リトミック個人コース♪絶対音感… こんばんは! 発表会から早3日!! 翌日は、朝から息子とプール★ 午後は出産間近の親友ファミリーにおさがりを渡すなど、 『なーんだ♬ 思ったほど疲れてない』と思ったのも束の間、 まさかの発表会明け2日後からズーーーーーンと疲れが… 加齢を否めません。… こんにちは!

〜2 … ♫♪ 講師募集 ♫♪ 2018年11月4日 教室より 吉原 声楽・ピアノ教室では、声楽・ピアノ ・ソルフェージュ・その他楽器の講師を募集しています! ⭐️共に『音楽を通して心豊 … 残り2名の募集♪ 2018年6月25日 以前お知らせしました10月からのご入会ですが、有り難いことに早々に1名決まりましたので、残り2名となります。 時期も10月からとしていましたが、すぐにご入会できますので、どうぞこの機会に体験レッスンをお受けください。 お … ブログ 今日からできる!今より上手に歌える方法 2020年2月5日 歌い方について 歌う時に少し気をつけるだけで、歌って上達するものです。注意点をまとめてみました。 歌を歌う時に ①姿勢は真っ直ぐに 猫背では良い声は出ません。 ②鼻呼吸の確認 以外に口呼吸の方が多いです。 沢山鼻で呼吸し、鼻腔を空けてい … 心に気持ちよく響く、豊かな声の作り方 2020年1月15日 歌い方について "豊かな声"って作れるの? レッスンでは、オペラ歌手のようにマイクを使わず、広い会場の端から端まで、行き渡る豊かな声を目指します。 「"オペラ歌手みたいな声量"、"響きのある豊かな声"は、元々その人が恵まれて与えられたも … 心に響く、音楽家の名言集 2019年11月5日 未分類 有名な音楽家たちが心に響く、様々な名言を残しています。 皆さまの心にも響くかも・・・と思い載せてみました。 音楽とは? フジ子・ヘミング (ピアニスト) 間違えたっていいじゃない。 機械じゃないんだから。 ベートーヴェン … レッスンの目的、それは何より自分に『自信』をつけること。 2019年3月24日 吉原 声楽・ピアノ教室 心 声楽のレッスンに通う、 ある生徒さんのお母様が おっしゃってくださいました。 「娘は、この教室に来て自信がついた。」と。 … 汗が吹き出るほど身体を使って歌う、120%の歌を体感してほしい! 2019年2月24日 心 歌 歌い方について 歌のレッスンで私が心掛けているのは 『その方の120%の力を引き出し 身体、魂で歌ってもらうこと。』 呼吸法を教え、 身体を使うことができるようになると、 喉に頼らない ffフォ …

書籍・雑誌 ≪全国送料無料でお届け≫ 発送目安:8~14営業日 7, 040 円(税込) 商品紹介 目次 救急外来 ただいま診断中! ―目次― 1 意識障害に出会ったら 2 失神に出会ったら 3 痙攣に出会ったら 4 ショックに出会ったら 5 アナフィラキシーかな?と思ったら 6 敗血症かな?と思ったら 7 尿管結石かな?と思ったら 8 疼痛患者に出会ったら 9 頭痛患者に出会ったら 10 胸痛患者に出会ったら 11 腹痛患者に出会ったら 12 吐下血に出会ったら 13 高K血症かな?と思ったら 14 肺炎かな?と思ったら 15 尿路感染症かな?と思ったら 16 髄膜炎かな?と思ったら 17 めまいに出会ったら 18 頭部外傷に出会ったら 19 低血糖かな?と思ったら 20 脳卒中かな?と思ったら 21 アルコール患者に出会ったら 22 心肺停止に出会ったら 最近チェックした商品履歴 × カートに商品が入りました

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ER・救急999の謎 今回の本書の執筆はEM Allianceのメンバーを中心にも我が国の将来を担う歴戦の勇者の救急医たちや救急医を信頼してくれる医師たちによって行われました... 研修医当直御法度 百例帖 第2版 【主な対象】初期研修医〜スタッフ 【おすすめ度】★★★★★ 【本文】通称「青本」。「旧約聖書」とも呼ばれる。今でこそこういった「失敗症例のシェア」と... 研修医当直御法度 第6版 【主な対象】初期研修医〜後期研修医 【本文】日本の救急初期診療を根底から変えたといっても過言ではない名著。通称「赤本」、「... 救急整形外傷レジデントマニュアル 【おすすめ度】★★★★☆ 【本文】 救急外来における整形外科診療をコンパクトにまとめてあるマニュアルで、内容は... 救急外来 ただいま診断中! 救急外来 ただいま診断中 試し読み. 【主な対象】初期研修医 気鋭の若手救急医、坂本壮先生の著書。初期研修医との日々の勉強会の内容をまとめ上げただけあって、研修... 必勝! 気道管理術 ABCははずさない 気道管理についてリスク評価や準備、各デバイスの仕組み等の総論から学ぶことができる。後半は... 改訂レジデント技術全書 検査と処置にフォーカスした一冊。初期研修の間に身につけておくべき検査の解釈、処置の方法について、「... 卒後10年目総合内科医の診断術 【主な対象】後期研修医〜スタッフ 宮崎にて総合診療をされている石井義洋先生の救急外来、総合内科外来、入院診療の3つの柱に分... The ICU Book / Paul L Marino 北米型救急でもやはり集中医療は大事。勝負はERから始まってます。基本をこれでおさえましょう。 おすすめ度:★★★★ The ICU Book /... ECGs for the Emergency Physician 1 / Amal Mattu アプローチを身につけたら、あとはひたすら演習するのが近道。 救急医は循環器医以上に心電図を読めるようにしたいですね。一冊につき200個のEKGがありま... これからの創傷治療 / 夏井 睦 創傷治癒で有名な夏井先生の本。 すべてをこの通りにすることが正しいわけではないが、非常に参考になる1冊。 おすすめ度:★★★★★ これからの創... JPTECガイドブック / JPTEC協議会 Pre-hospitalの標準化。 救急隊がどういった教育を受けて現場で活動をしているか理解することは非常に重要なことです。 おすすめ度:★★★...

救急外来ただいま診断中! / 坂本 壮【著】 - 紀伊國屋書店ウェブストア|オンライン書店|本、雑誌の通販、電子書籍ストア

脳卒中もどきに騙されるな!:らしくない所見を診たら立ち戻ろう! TIAを見逃すな!:脳梗塞と同様に扱うべし! 血栓溶解療法(アルテプラーゼ静注療法)の適応を正しく理解する! 血管内治療 脳卒中の治療:血圧はどうしたらいいの? 21 アルコール患者に出会ったら お酒にまつわる落とし穴 アルコール患者と救急外来:来院パターン アルコール患者のアプローチ:意識障害があれば"鉄則"に則ること! アルコール患者の身体所見/検査所見 ビタミンB1:アルコール患者では常に意識しておくこと! アルコール多飲患者に特有の疾患 アルコール依存か否か:家族・友人からの聴取を忘れずに! アルコールをwash out?! 感染対策を忘れずに:いかなる時も自分の身を守ること! 帰宅or入院:判断は冷静に! 22 心肺停止に出会ったら 胸骨圧迫が超重要 心肺停止患者のアプローチ 予防:予防に勝る治療なし! 最後に:己の限界を知り,協力して治療にあたろう! コラム 危険ドラッグについて ルーチン検査なんてあり得ない! 救急隊を尊重しよう! 勉強会のススメ 既往歴の正しい聞き方 家族歴の正しい聞き方 準備ができない者に手技を行う資格はない! 血液ガスは静脈血で十分! 急がば回れ! 救急外来 ただいま診断中! | 医学書専門店メテオMBC【送料無料】. 理解していなければ意味がない! 患者,家族への説明はこまめに丁寧に 治療方針は医師次第?! 索引

M2Plus | 救急外来 ただいま診断中!

正しく診断しよう! 重症度を正しく評価しよう! 誤嚥性肺炎を正しく診断しよう! 結核を忘れずに! 肺炎vs心不全:思っている以上に区別は難しい! 治療効果判定:グラム染色を行おう! 15 尿路感染症かな?と思ったら 除外診断と心得よ! はじめに:疑うことから全てが始まる! 尿路感染症の分類 疫学:尿路感染症はcommon diseaseだ! いつ疑うか?:疑わなければ診断できない! 尿路感染症の診断:尿路感染症を正しく診断しよう! 尿路感染症の重症度 原因菌 無症候性細菌尿:治療対象か否かを見極めよ! 治療効果判定:臓器特異的所見をcheck! グラム染色で判断を! 急性単純性腎盂腎炎の解熱時間 Oral switch:経口の抗菌薬への変更はいつか? 16 髄膜炎かな?と思ったら 腰椎穿刺の閾値を下げよ! いつ疑うか?:意識障害患者では必ず鑑別に入れること! 診断:臓器特異的所見で評価せよ! 髄膜炎の重症度 検査:腰椎穿刺を躊躇するな! 細菌性髄膜炎を検査所見で除外できるか? 治療:正しい選択は? 抗菌薬の選択は正しく行うこと!:髄膜炎か否か,それが問題だ! ステロイド:抗菌薬投与前に投与 治療効果判定:臓器特異的所見を評価せよ! 無菌性髄膜炎 ヘルペス脳炎 Mini Lecuture 抗菌薬の選択−具体的な菌を想定し決定しよう! 17 めまいに出会ったら 歩けなかったら要注意! 本当にめまいか?:めまいの分類をしよう! 18 頭部外傷に出会ったら 原因検索が最重要 頭部外傷のアプローチ 抗血栓薬内服中の患者へのアプローチ 脳震盪:2回目が恐い脳震盪! 19 低血糖かな?と思ったら ブドウ糖投与しておしまいじゃ困っちゃう いつ疑うか?:意識障害患者ではまず鑑別! 低血糖の定義:低血糖を正しく診断しよう! 低血糖の原因:低血糖を起こしやすい人は誰かを知り,原因検索を怠るな! 病歴 Vital signs:意識障害を軽視するな! 普段と比較! 左右差に注目! 身体所見 症状:冷や汗に注目! 検査:低血糖に至った原因検索を忘れずに! 救急外来ただいま診断中! / 坂本 壮【著】 - 紀伊國屋書店ウェブストア|オンライン書店|本、雑誌の通販、電子書籍ストア. 低血糖による脳障害 持続する低血糖 低血糖と高血糖を繰り返す:手技・注射部位の確認を忘れずに! SU薬とインスリンの種類と作用時間 血糖低下を起こし得る薬剤:AMPLE聴取を怠るな! 20 脳卒中かな?と思ったら 病歴聴取が最重要 脳卒中の疫学 救急外来でのアプローチ:脳卒中を疑ったら 危険因子 画像:CT,MRI&MRAの限界を理解しよう!

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痛みの問診OPQRSTA 検査の3種の神器:1)血液ガス 2)エコー 3)心電図 重症度評価 Common is common! :Majorな疾患のminorなsignを見逃すな! 最後に 9 頭痛患者に出会ったら クモ膜下出血を見逃すな! 頭痛の分類:一次性頭痛か二次性頭痛か 頭痛のred flag signs:危険なサインを見逃すな! 救急外来で絶対に見逃してはいけない2大疾患 クモ膜下出血:早期に疑い愛護的に! 一次性頭痛:緊張型頭痛と片頭痛の違いを明確に! 薬物乱用頭痛の鑑別を忘れずに! 一次性頭痛の特徴:出会う頻度の高い緊張型頭痛と片頭痛の特徴 その他の疾患 10 胸痛患者に出会ったら Pitfallsを知ろう! 急性冠症候群(acute coronary syndrome:ACS) 定義 疫学 診断:確認すべき3つの時候 胸痛患者の問診:OPQRSTAをcheck! 救急外来でのアプローチ Vital signsと身体所見:急性心不全,致死性不整脈を見逃すな! 治療 急性大動脈解離(aortic dissection) 大動脈解離は否定できるか? いつ疑うか 症状 Vital signsと身体所見 肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism:PTE) 肺血栓塞栓症は否定できるか? いつ疑うか:疑わなければ診断できない! 11 腹痛患者に出会ったら 恐い腹痛を除外せよ! 急性腹症 救急外来で特に問題となる2つの疾患+α 12 吐下血に出会ったら 緊急内視鏡の適応を理解せよ! はじめに:感染対策は基本中の基本 消化管出血の疫学 消化管出血のリスク:3大リスクをcheck! 救急外来 ただいま診断中. 消化管出血にまつわるpitfalls 消化管出血患者の診るべきpoint:vital signs+検査の3種の神器+α 消化管出血の鑑別 リスク評価 緊急内視鏡の適応:最重要point! Second look 再発予防 13 高K血症かな?と思ったら 診断と治療の正しい理解 いつ疑うか:慢性腎臓病患者では常に疑うこと! 高K血症の原因:原因検索を怠るな! 高K血症のアプローチ:緊急性の判断を適切に! まとめ:緊急性の高い患者群 透析患者について 治療:それぞれの作用機序を理解すること まとめ:救急外来での治療の考え方 14 肺炎かな?と思ったら 重症度を正しく評価しよう!

出版社 中外医学社 電子版ISBN 電子版発売日 2018/01/01 ページ数 478ページ 判型 A5 フォーマット PDF(パソコンへのダウンロード不可) 電子版販売価格: ¥7, 040 (本体¥6, 400+税10%) 印刷版ISBN 978-4-498-06682-3 印刷版発行年月 2015/11 ご利用方法 ダウンロード型配信サービス(買切型) 同時使用端末数 3 対応OS iOS11. 0以降 / Android8. 0以降 ※コンテンツの使用にあたり、専用ビューアが必要 ※Androidは、Android8. 0以降の端末のうち、国内キャリア経由で販売されている端末(Xperia、GALAXY、AQUOS、ARROWS、Nexusなど)にて動作確認しています 必要メモリ容量 150 MB以上 アクセス型配信サービス(買切型) 1 ※インターネット経由でのWEBブラウザによるアクセス参照 ※導入・利用方法の詳細は こちら

はじめに 1)救急外来での心構え 2)Common is common! 3)病歴聴取を怠るな! 4)Vital signsの解釈は適切に! 5)臭いものに蓋をしてはいけない! 原因検索を怠るな! 6)急性か慢性か,それが問題だ! 7)救急外来における"検査の3種の神器" 8)内服薬,アレルギーの確認は忘れずに:くすりもりすく! 9)説明は処方箋であり,経過観察は治療の1つである! 10)2度あることは3度ある! 11)常に初診の気持ちで対応を! 12)後医は名医 13)Teaching is learning twice! 1 意識障害に出会ったら 原因を見逃さないための10の鉄則 意識障害患者へのアプローチ【10の鉄則】 1)ABCの安定が最優先! 意識状態を正しく評価せよ! 2)Vital signs,病歴,身体所見が超重要! 外傷検索,AMPLE聴取も忘れずに! 3)鑑別疾患の基本の三角形をmasterせよ! 4)意識障害と意識消失を明確に区別する! 5)何が何でも低血糖の否定から! 血液ガスのcheckも忘れずに! 6)出血か梗塞か,それが問題だ! 7)菌血症・敗血症が疑われたらfever work up! 8)アルコール(エタノール),肝性脳症,電解質異常,薬物中毒,精神疾患による意識障害は除外診断! 9)疑わなければ診断できない! AIUEOTIPSを上手に利用せよ! 10)原因が1つとは限らない! 確定診断までは安心するな! Snap diagnosis:一過性全健忘(transient global amnesia:TGA) 2 失神に出会ったら 心血管性・出血性を否定せよ! 疑わなければ診断できない! 失神の定義:意識障害,痙攣と明確に区別しよう! 失神の病態生理:なぜ失神は起こるのか? 失神の分類 失神の原因と予後:疫学を把握する! 失神患者のアプローチ:失神と判断した,その後は... 病歴・病歴・病歴:目撃者を探せ! 心血管性失神を見逃さない! 起立性低血圧(orthostatic hypotension)も見逃さない! 神経調節性失神(neutrally mediated syncope):最も多い失神! 検査:1)心電図 2)エコー(心臓・腹部) 3)血液ガスが3種の神器 帰宅or入院 Check point:帰宅させる前に確認しよう!