血液凝固機能のうち、二次止血で働く 凝固因子に作用し、フィブリンの生成を阻害 することで、 フィブリン血栓 を作らせない薬。 抗凝固薬の標的、フィブリン血栓とは? フィブリンとは、血栓を頑丈に固める『のり』のような働きがあり、赤血球や血小板を巻き込んで、血小板血栓より大きい血栓を作り出す。 このフィブリン血栓は、血流の遅いところに発生しやい性質があるので、主に 静脈 で作られる。 具体的には、 心房細動(Af) で心房内の血流が滞っていたり、 長期臥床 により下肢の静脈血流が滞っているときに生成されやすい。 生成されたフィブリン血栓は、静脈→心臓→動脈へと血流に乗っていき、脳血管を塞げば脳梗塞、肺動脈を詰まらせれば肺塞栓症(エコノミー症候群)、冠動脈を詰まらせれば心筋梗塞を引き起こす。 抗凝固薬の適応 血栓塞栓症 (静脈血栓、心筋梗塞、肺塞栓、心原性脳梗塞など) 弁膜症の術後 主な抗凝固薬 ヘパリンナトリウム 商品名: ヘパリン、へパフラッシュ ワーファリンカリウム 商品名: ワーファリン、ワーファリンカリウム 抗凝固薬の副作用 皮膚壊死 ※ワーファリン投与開始後、一過性に過凝固状態となり、微小血栓を生じることで皮膚や脂肪組織に壊死を起こすことがある。一般的に投与開始数日で生じるとされている。 肝機能障害、黄疸 抗凝固薬使用の注意点 出血のリスクが高くなるので、出血傾向、重篤な肝障害・腎障害、中枢神経の手術または外傷後日が浅い、妊婦、骨粗しょう症治療用ビタミンK2製剤投与中などは使用禁忌!! 抗凝固薬は多くても少なくても重大な結果を招く危険性があるため、自己判断で中止・まとめ飲みしないよう指導する。 凝固因子に必要なビタミンKの合成を抑制して効果を発揮する薬で、ビタミンKを多く含む食品は効果を弱めてしまうので摂取禁止! 抗血小板薬 抗凝固薬 違い わかりやすく. ビタミンKを多く含む食品 納豆 ・クロレラ・青汁・モロヘイヤ・パセリ・しそなど ★まとめ★ 動脈硬化などで動脈にでできる血小板血栓には 抗血小板薬 ! 静脈が滞ってできるフィブリン血栓には 抗凝固薬 ! 関連記事 病態生理ー虚血性心疾患 ★動脈硬化の機序を記載 病態生理ー心筋梗塞 病態生理ー脳梗塞の原因と病態 検査ー血液検査値の見方①凝固系
146-147) チクロピジンは、CYP2C19阻害薬である(強い) 臨床試験における血中濃度変化から推定されたCYP2C19のCRおよびIR値 チクロピジン:IR(CYP2C19)0. 51、(PISCS2021, p. 54)、 CYP2C19阻害薬 プラビックス(一般名:クロピドグレル) 「同じチエノピリジン骨格を有するチクロピリジン塩酸塩と同等の血管性イベント抑制効果と安全性において優越性あり。プロドラッグでCYP2C19で活性化される」。(今日の治療薬2021, p. 600) クロピドグレルは、パナルジンの副作用を少なくした改良型のチエノピリジン系抗血小板薬(薬価収載2006年4月)。血液検査の必要は無く、適応範囲が広いという利点がある。 脳:虚血性脳血管障害(心原性脳塞栓症を除く)後の再発抑制 心臓:経皮的冠動脈形成術(PCI)が適用される下記の虚血性心疾患 急性冠症候群(不安定狭心症、非ST上昇心筋梗塞、ST上昇心筋梗塞) 安定狭心症、陳旧性心筋梗塞 末梢:末梢動脈疾患における血栓・塞栓形成の抑制 クロピドグレルにアセチル基を導入したのが、プラスグレルである。 2剤ともチエノピリジン骨格を有し、一方で薬物過敏症を起こした場合には、他方でも過敏症を起こす可能性が高い。(どんぐり2019, p. 226) 手術予定などがある場合は、術前14日には投与を中止する。 クロピドグレルは、CYP2C19の基質薬である(影響を中程度に受けやすい) クロピドグレル:CR(CYP2C19)0. 抗血小板薬と抗凝固薬の違いや使い分け！PCIやDAPT、DOAC等解説 | Apple製品を愛する薬剤師しぐのお勉強ブログ. 84、(PISCS2021, p. 55)、 CYP2C19基質薬 クロピドグレル:IR(CYP2C19)0. 28、(PISCS2021, p. 54)、 CYP2C19阻害作用 クロピドグレル(プロドラッグ)は、CYP2C19で代謝されて二つの主代謝産物を生ずる。 日本人の場合、CYP2C19の働きが遺伝的に弱い人が約20%あり、プラビックスの治療効果に個人差が生じる原因の一つと考えられている。 クロピドグレルは、CYP2C8及びCYP2C9阻害薬として作用する 「医薬品開発と適正な情報提供のための薬物相互作用ガイドライン(最終案)」(2016年7月)、(実践薬学2017, pp. 146-147)。なお、この表には記載無し。 臨床試験における血中濃度変化から推定されたCYP2C9のCRおよびIR値 クロピドグレル:IR(CYP2C9)0.
5~2倍にモニタリングし、拮抗薬( プロタミン )によって調整する。 速効性 があり、増えるのも減るのも動きが速い。 ヘパリン起因性血小板減少症(HIT)の既往歴のある患者は禁忌! HIT患者では、血小板第4因子(凝固因子Ⅳじゃないよ)とヘパリンの複合体に対する抗体が産生されてトロンビンの過剰産生がおこることで、血小板減少症、血栓塞栓症を引き起こす。 ワルファリン(ワーファリン🄬) 作用機序: ビタミン K を阻害することで、Ⅱ、Ⅸ、Ⅶ、ⅩなどのビタミンK依存凝固因子を阻害。 PT-INR での基準値は1. 0だが、弁置換後などは2. 0~3. 0になるようにモニタリングする。 上がり過ぎた場合は拮抗薬( vitK )で調節。 遅効性で、増えるのも減るのも動きが遅い( 調節が難しい )。 妊婦には禁忌! 抗血小板療法と抗凝固療法の違い｜医学的見地から. 胎盤を通過するため、胎児の催奇形性がおこります。妊婦にはヘパリンを使いましょう。 PTとPT-INRって違うの? PTにおける値を、国際標準として換算した値がPT-INR。PTが正常であれば、PT-INRは1. 0であり、PTが延長するほど、PT-INRは高値になる。 内因系凝固因子(Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ)も阻害するのに、どうしてPT(外因系を反映)でモニタリングするの? ビタミンK依存凝固因子の半減期は、 Ⅶ(2~7時間) Ⅸ(18~24時間) Ⅹ(1~2日) Ⅱ(2~5日) の順に短いため、 初期は PT が延長するが、続いて APTT も延長する。 より鋭敏に反映している外因系でモニタリングしたほうが適している! ダビガトラン(プラザキサ🄬) 作用機序: Ⅱ a (トロンビン) を阻害 拮抗薬:イダルシズマブ(※ダビガトラン以外のDOACの拮抗薬は、まだ開発中!)
アスピリンは白色血栓を防ぐ 次に抗血小板薬です。 代表は低用量アスピリン。他にはクロピドグレルもあります。 こちらのタイプは白色血栓、血流の早いところでできる血栓を防ごうとしています。もっとも考えられるのは、糖尿病や脂質異常症からの血栓の防止です。 これらの病気は、血管を傷つけ、血小板の凝集を引き起こします。 また、アスピリンとクロピドグレルを併用している場合もありますが、この場合にはステントを入れている可能性があるので、必ず確認します。 4. 併用薬を必ず確認せよ! なぜ抗凝固薬や抗血小板薬が処方されているのか?その答えは、併用薬から考えることができます。これらの薬が単剤で出ることは、あまりありません。 むしろ、低用量アスピリンが単剤で出ていたら、患者様に確認したいくらいです。鎮痛薬として使おうとしている可能性があるからです。 必要と判断すれば、疑義照会を行います。 ワルファリンのような抗凝固薬が単剤で出ていた場合も静脈血栓症の可能性はありますが、他に服用薬がないかなどを確認したいところです。 スタチンのような脂質異常症や、SUやDPP-4のような糖尿病の薬は出ているのか?ジゴキシンは出ていないのか? 血圧の薬なら、どのようなタイプの薬がでているのか? 特にβブロッカーが出ていた場合、受容体の選択性や、ISAの有無はどうなのか?薬の専門家として、きちんと見極めて、患者様への服薬指導につなげていきたいところです。 5. バイアスピリンとそのほかの抗血小板薬の比較 | 日本の薬害・公害（Akimasa Net）. まとめ~処方箋を読むということ~ 今回は赤色血栓と白色血栓、さらにその治療薬について学生向けの記事を書かせていただきました。 とくに、薬局での実習生向けに書いているつもりです。 ワルファリンもアスピリンも、服薬指導では「血液をサラサラにする薬」と言います。しかし、同じ血液をサラサラにする薬でも、ワルファリンとアスピリンはまったくの別物です。 医師の先生の処方意図も違います。 調剤する際には、きちんと処方意図の違いを読み取らなくてはなりません。最終的に、ワルファリンとアスピリンで、患者様に説明内容が変わらないとしてもです。 きちんと考えて「血液をサラサラにする」というのと、機械的に「血液をサラサラにする」と言うのでは、雲泥の差があります。 実習中、薬をピッキングする機会は多いと思います。その際、ただ薬をピッキングするだけでなく、処方意図を考えながら行うと、より多く のことを学べます。 とくにワルファリンやアスピリンに代表される循環器の処方箋は、様々な組み合わせがあり、勉強になります。 ぜひ、処方箋を処方意図まで読み込んで、調剤を行うように心がけてみてください。
2017/10/1 2017/10/3 薬 今回はネクファマメンバーの桂馬さんに、抗血栓薬と抗凝固薬の違いについて基本的なところを解説してもらいました。 まずは大まかなイメージをつかむ→それぞれの薬効の違いや半減期、持続時間、代謝経路による使い分けなどをみていくといいと思います。 また、記事にもある併用薬に確認は、非常に重要な視点になりますね。 いきなり血栓ができる、というよりも何らかの基礎疾患があって血栓形成が促進されるケースが多いですよね。 どの薬剤からのアプローチでもかまいませんが、患者背景を知るきっかけになりますから、ぜひそのあたりも確認してもらえるといいと思います。 では、記事をご覧ください。 〜ここから投稿記事〜 薬学生の桂馬です。 前回の記事は国家試験に特化したものでしたが、今回は国試から定期試験、さらには実習でも役に立つ記事にしようと思います。 テーマは学生レベルでの赤色血栓と白色血栓です。 1. 血液の固まり方には"2種類"ある 血栓は血液が固まることによってできますが、固まり方は大きく2種類に分かれます。 1つ目は、血液の流れがゆるやかなところで起こるものです。 代表例はエコノミークラス症候群で、長時間体を動かさなかったために血液の流れが淀み、血栓ができてしまいます。このタイプの血栓はフィブリン中に赤血球を巻き込むため、赤く見え、赤色血栓と呼ばれます。 もう1つは、血液の流れが速いところで起こるものです。 なんらかの理由で血管が傷つくと、修復しようと血小板が集まってきて固まります。 それだけなら問題ないのですが、血小板の固まりが剥がれ、どこかに詰まってしまうと梗塞となります。 このタイプの血栓は、血小板が多く含まれているので、白く見え、白色血栓と呼ばれます。ものすごく乱暴に言ってしまうと、 ・コップに血液を入れておくと固まる→赤色血栓 ・怪我をしたときのかさぶた→白色血栓 と、イメージすると分かりやすいです。 このように、血液の固まり方には2種類あります。 時と場合によっては、血液が固まることを防がなくてはなりませんが、このときも固まり方に応じて薬剤を使い分けなくてはなりません。 それが、 抗凝固薬(ワルファリン) と、 抗血小板薬(アスピリン) です。 2. ワルファリンは「赤色血栓」を防ぐ まずは抗凝固薬です。 一番の代表はワルファリン。 それにエトキサバンやダビガドランのようなNOACが加わります。 これらの薬が処方されていたら、赤色血栓、すなわち血液の流れがゆるやかなところでできる血栓を防ごうとしていると考えます。 一番最初に疑うのは心房細動です。次に慢性的な心不全も考えられます。 どちらも、心臓がうまく血液を送り出せず、血液が淀みやすいからです。もちろん、併発している場合も考えられます。 弁置換術を行う、ペースメーカーを埋め込むなどをしている場合もあるので、このあたりは、服薬指導の際に確認しておきたいところです。 3.
「よし!じゃあグイグイ行こ!カップル成立記念!高いレストランで、ゆっくりディナーのフルコースだ!」 お前が一番に 死ぬタイプや! ホラー映画に出てくるリア充か! 銀英伝のキルヒアイスか! まどマギの巴マミか! 頼むから、 最後まで生き残ってくれ! 二回目デートは、ランチかカフェの方が勝率は上がる!ディナーでもパッと出てきてすぐ食べれるようなところの方がオススメだ! いいですか? コースでゆっくりディナーが出てくるようなレストランに行ってしまったが最後、 2時 間は見ておかなければならない。 君らは、 まだよく知らない相手と、 2時 間も盛り上がれるほど、 聞き上手&話し上手なん? 私は職場の目の前の美容院に行ってるんやけど、そこの美容師さんは、イケメンなのに同人誌の話とか、けもフレの話とかできる人なんよ。 喋っててすっごい楽しいんよ。 でも、 カットとカラー終わるやん? 2時 間経ったら私いつも あー、疲れた ってなるねん。 いい? 私は接客業、彼も接客業。 お互い人と話すのは好きな方。 得意な方でもあると思う。 相手はイケメン、趣味も合う。 それでも、 2時 間って、 結構疲れるんよ!! 接客業でもない、ナンパで異性をその日に持ち帰れたことが今までに一度も無い、むしろナンパすらしたことがないレベルの男子が、特に趣味や価値観がぴったり合うわけでもない女子と婚活デートやお見合いで 2時 間盛り上がれたとしたら、 それは、 相手の女子が頑張りまくっとるんじゃ!!!!!!! 盛り上がってません!! 相手が君に合わせとるんや!! 相手の女子、相当、相当疲れとるぞ!お見合い終わった後、あしたのジョーの最終話みたいに灰になっとる!燃え尽きとる!最終回やから次回は無い!交際は今日で終わりだ!完! いいですか! デートは1日、 1時 間! 3回目までは 1時 間を心がける! なんでワシらがIBJSのお見合い規定で 「初回は約 1時 間」って決めてると思うねん! 1時 間が、一番、 うまくいく確率が高いからや! こうやってせっかく教えてんのに、ちょっと可愛い女子がニコニコしてくれたらすぐ調子に乗って お見合い初回から 1時 間半 とか喋る男子もおる!そういう男子に限って言うねん! 「あんなに盛り上がったのに、お断りなんておかしい!理由を教えてください!」 長いねん!! ただただ長いねん!!
会うたびに女子は少しずつ好きになる!当社でも最初は男子がベタ惚れするけど、成婚退会の時は女子の方がメロメロな場合が多い!単純接触効果をなめたらあかんぜよ! とにかく、焦るな! 一回や二回で、 惚れさせようとするな! もちろん、女子の方からデートに誘ってくるとか、ラインをばんばん送ってくるとか、好きがダダ漏れな場合は、安心して長時間デートを楽しんでくれ! でも、次がまだ2回目とか、相手の気持ちが読めない状態なのに、長いデートに誘うのは自殺行為! 仲良くなるまでは映画も誘われた時以外はやめとけ!そもそも会話がないからお互いのことをよく知ることは無理だし感想が違ったら地獄絵図!遊園地もや!並ぶな!間がもたん! 長いデートで色々な所に行って1万以上奢って頑張ったのに「一緒にいて疲れたし合わないと思う」って振られとる場合か!それやったら1人2000円も出したら相当いいカフェに行けるはずや!ホテルのアフタヌーンティーとかをご馳走して60分相手に楽しく喋らせたら、それだけで次に繋がるんや! とにかく、相手の気持ちがまだそこまでじゃない時は、ひたすらにデートは短く!短くだ!接客力の無い男子に 2時 間は結構長い! 3時 間ともなれば、もはやこち亀と同じくらいの長さだ! 「長く会わないと、相手のことが分からないじゃないですか!」 相手のことをよく分かったところで、その日に振られたら意味ないやろうが! 頼むから、 生き残ってくれ! 当社のデータによれば、 4回目 まで生き残れたら、かなりそこからの生存率はアップするんや!そこまでは長々会いたい気持ちをぐっと押さえて頑張ってくれ!デート場所とか費用に悩んだら何でも聞いてくれ!そのために私ら仲人がおるんや! いい人なのになぜか断られてばかりの男子にカウンセリングしたら、ほぼデートの時間が原因で振られてんねん!デートの時間を短くしたら、一瞬で成婚した男子、いっぱいおんねん! 君らは女子を色んな場所に連れて行ってあげたいかもしれん!せっかく会うんだから長い時間楽しませてあげたいかもしれん!相手を喜ばせようとイベント盛りだくさんのデートを考えるかもしれん! そういう君らの努力は、 本当に素晴らしいと思う! でも、女子がまだそんなにテンション上がってない場合は、時間が短い方が確実に次に繋がるんや! 信じてくれ! デート時間は、 短い方がいいんや! 君らを生き残らせるために、 何度でもここに宣言する!
ゲームは1日1時間! デートも1日1時間! 結婚物語。仲人Tです。 ドラマはじこいが終わり、ピアノの森も残り2話となり意気消沈していた私ですが、 「昨日何食べた?」を西島さんがやると聞いて気力を取り戻しました!思い立って4巻のだし巻き卵にチャレンジした結果がこちらになります。 ※途中までは行ける気がしていた 今日はね、本当に、 男子をしばいていく回 です! ものすごいしばいていきます! もう鼻の骨折れるくらいボコボコにしていきますので男子は覚悟してください! (ハイジのテーマで) あの女子はなぜ〜 死んだ目をしているの〜 あの女子もなぜ〜 時計を見てるの〜 教えて〜仲人さん〜 教えて〜仲人さん〜 教えて〜 結婚〜物語〜♫ お前のデートが長過ぎるからや! き、き、君らはホンマに! 君らはホンマ、 何回、何回言うたら、 女子が2回目 会ってくれたからといって、 恋人になったわけでも、 べた惚れされてる訳でもない ってことを、 分かってくれるんや!! いいか! 君ら男子は、 相手の見た目と雰囲気が良ければわりとすぐ 付き合う準備OK! 任務完了! みたいになるやろ! ガンダムWか! ドロシーの眉毛はどないなっとんねん! いや、男子よ! それが、君たちの良いところです! その素直さ、本当に素晴らしい! 男子はいいなと思うのも早いし、 ごちゃごちゃいらん事考えない! しかし! 女子は! そんなにすぐ、 好きにならへんのや! あなたが田中圭ならともかく、 普通の女はそんな数回で 決められへんねん! ペンシルベニア州立大学で行われた2011年の調査でも、男性よりも女性の方が恋に落ちにくいことが分かっとるんや! 種をばらまけば終わりの男子に比べ、10ヶ月お腹で育てなあかん女子はすぐ人を好きにならんように脳が危機管理しとるんや! さらに結婚が絡むと女子は本当に悩む! この人でいいの?ってすっごい考える! いいか!婚活男子よ! 何回も言います! 女子が2回目会ってくれても、 まだあなたを好きにはなってない! 何テンション上がっとんねん! 馴れ馴れしくすんな!触んな! まだお前の彼女ちゃうわ! 2回目の段階では 「生理的にムリではないレベル」 ぐらいやと思っとけ!! 「ええマジかよ!ショック!」 しかし!聞いてくれ! 2回目会うということは、 「これから好きになりたい」 「この人なら 好きになれるかも」 とは、 間違いなく思っているのだ!
逆に男性陣でいつも3回目のデートまで行くのになぜか告白するとNOと言われる人もいます。 この方々の特徴としては、スペック的には問題ないけど、なんとなく会話力が楽しくないという傾向があります。 女性からすると理想の人なんだけど・・・なんだろ・・・特段楽しいと感じない。 このように感じています。 話術やユーモアも影響しますがそれだけでなく、自分の話ばっかりだったり会話がかみ合わなかったり・・・ということになっています。こればかりは訓練をするしかないのですが、逆に言えばおしいところまで言っています。会話についてもまとめてみましたので早速コツを紹介しますね。 3回目のデート成功の鍵『会話』 いらんことを言わない&聞かない まず、会話の鉄則ですがマイナス(減点)になることを割けるようにしましょう。 不要なことをベラベラしゃべったり、相手に無神経なことを質問したりしないようにしましょう。 過去の恋愛歴 現在の他の婚活活動の状況 給与や貯金額 これらは特に危険です。 面白いことを言ってポイントを上げることを意識する人が多いですが、そんなことよりマイナスになるような会話をまずは取り除いていきましょう!
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