胃瘻造設術及び胃瘻造設時機能評価加算の施設基準要件の緩和と術前嚥下機能検査の除外対象を拡大 6. 歯科医師と連携した栄養サポートチームに対する評価の追加 医科と歯科の連携を推進して、入院中の栄養状態の改善を図るため、入院基本料等加算の栄養サポートチーム加算に院内・院外の歯科医師が参加した場合の評価を新設する。(50点) 詳細 (一部抜粋) 1. 経腸栄養用製品使用の場合の入院時食事療養費 現行 食事療養 1. 入院時食事療養(Ⅰ) (1食につき) 640円 注1 (略)食事療養を行う保険医療機関に入院している患者について、当該食事療養を行ったときに、1日3食を限度として算定 注2 別に特別食を提供したときは、1食につき76円を、1日3食を限度として加算する。 2. 入院時食事療養(Ⅱ) (1食につき) 506円 入院時食事療養(Ⅰ)を算定する保険医療機関以外の保険医療機関に入院している患者について、食事療養を行ったときに、1日3食を限度として算定 生活療養 1. 入院時生活療養(Ⅰ) (1食につき) 554円 2. [1] 特別食加算を算定できる特別食 | ニュートリー株式会社. 入院時生活療養(Ⅱ) 改正案 1. 入院時食事療養(Ⅰ) (1食につき) (1) (2)以外の食事療養を行う場合 640円 (2) 流動食のみを提供する場合 575円(新) (1)については、食事療養を行う保険医療機関に入院している患者について、当該食事療養を行ったときに、1日3食を限度として算定 (2)は(略)当該食事療養として流動食のみを経管栄養法により提供したときに、1日につき3食を限度として算定する。 ※ 「流動食のみを経管栄養法により提供したとき」とは、当該食事療養又は当該食事の提供たる療養として食事の大半を経管栄養法による流動食(市販されているものに限る。)により提供した場合を指すものであり、栄養管理が概ね経管栄養法による流動食によって行われている患者に対し、流動食とは別に又は流動食と混合して、少量の食品又は飲料を提供した場合(経口摂取か経管栄養の別を問わない。)を含むものである。 注3 別に特別食を提供したときは、1食につき76円を、1日3食を限度として加算する。 ただし、(2)を算定する患者については算定しない。 2. 入院時食事療養(Ⅱ) (1食につき) (1) (2)以外の食事療養を行う場合 506円 (2) 流動食のみを提供する場合 455円(新) (1)については、入院時食事療養(Ⅰ)を算定する保険医療機関以外の保険医療機関に入院している患者について、食事療養を行ったときに、1日3食を限度として算定 x入院時食事療養費(Ⅰ)と同様 1.
入院時生活療養(Ⅰ) (1食につき) イ ロ以外の食事の提供たる療養を行う場合 554円 ロ 流動食のみ提供する場合 500円(新) 2. 入院時生活療養(Ⅱ)(変更なし) 2. 外来・入院・在宅患者訪問栄養食事指導料 外来・入院・在宅患者訪問栄養食事指導料 【対象者】 特別食を必要とする患者 外来栄養食事指導料 130点 【算定条件】 ①当該保険医療機関において管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、嗜好を勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、概ね15分以上、療養のため必要な栄養の指導を行った場合に算定する。 ②管理栄養士への指示事項は、当該患者ごとに適切なものとし、少なくとも熱量・熱量構成・蛋白質・脂質量についての具体的な指示を含まなければならない。 入院栄養食事指導料 1. 入院栄養食事指導料1 2. 【お知らせ】【医療】診療報酬を極める！現場の「?」に、医療事業部企画運営委員がお答えします（その3） | お知らせ | 公益社団法人 日本栄養士会. 入院栄養食事指導料2 125点 外来栄養食事指導料と同様 在宅患者訪問栄養食事指導料 【算定要件】 当該医師の指示に基づき、管理栄養士が患家を訪問し、患者の生活条件、嗜好を勘案した食品構成に基づく食事計画又は具体的な献立等を示した栄養食事指導せんを患者またはその家族に対して交付するとともに、当該指導せんに従った調理を介して実技を行う指導を30分以上行った場合に算定する。 特別食を医師が必要と認めた者又は次のいずれかに該当する者 ア がん患者 イ 摂食機能又は嚥下機能が低下した患者(※1) ウ 低栄養状態にある患者(※2) ※1 医師が、硬さ、付着性、凝集性などに配慮した嚥下調整食(日本摂食嚥下リハビリテーション学会の分類に基づく)に相当する食事を要すると判断した患者であること。 ※2 次のいずれかを満たす患者であること。 ア 血中アルブミンが3. 0g/dl以下である患者 イ 医師が栄養管理により低栄養状態の改善を要すると判断した患者 イ. 初回 260点 ロ. 2回目以降 200点 ①当該保険医療機関において管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、嗜好を勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、 初回概ね30分以上、2回目以降概ね20分以上 、療養のため必要な栄養の指導を行った場合に算定する。 ②管理栄養士への指示事項は、当該患者ごとに適切なものとし、熱量・熱量構成・蛋白質・脂質 その他栄養素の量、病態に応じた食事の形態等に係る情報のうち医師が必要と認めるものに関する 具体的な指示を含まなければならない。 入院時食事指導料(入院中2回まで・週1回) イ.
5 m2 以上である ・ 1日 につき算定できる
引き続き現場のみなさんの「?」にお答えします。 <関連ページ> ■【お知らせ】【医療】診療報酬を極める!現場の「? 」に、医療事業部企画運営委員がお答えします(その1) ■【お知らせ】【医療】診療報酬を極める!現場の「? 」に、医療事業部企画運営委員がお答えします(その2) ■診療報酬について詳しく見る ■医療事業部石川企画運営委員長と厚生労働省担当者が語る平成28年度診療報酬改定の狙いのポイントを見る
胃瘻造設を行う患者全員に対し多職種による術前カンファレンスを行っていること。なお、カンファレンスの出席者については、3年以上の勤務経験を有するリハビリテーション医療に関する経験を有する医師、耳鼻咽喉科の医師又は神経内科の医師のうち複数の診療科の医師の出席を必須とし、その他歯科医師、看護師、言語聴覚士、管理栄養士などが参加することが望ましい。 b. 胃瘻造設を行う患者全員に対し経口摂取回復の見込み及び臨床的所見等を記した計画書を作成し、本人又は家族に説明を行った上で、胃瘻造設に関する同意を得ること。 参考資料 中医協資料より抜粋 ●嚥下食の指導の実態 [嚥下障害への対応] ○患者・家族への嚥下食に関する指導は、実態として比較的多くの施設で既に実施されている。 表 管理栄養士・栄養士が嚥下障害に関して実施している項目(複数回答) 活動内容 施設数(n=216)% 病棟スタッフからの嚥下食の相談対応 210 97 ミールラウンド(食事観察)の実施 188 87 患者・家族への嚥下食に関する指導 179 83 栄養サポートチーム活動の一環として嚥下に対応 141 65 症例カンファレンスへの定期的な参加 135 63 [調査対象] 日本栄養士会医療事業部から各都道府県栄養士会医療事業部を通じてアンケート調査を依頼し、同意が得られた全国216施設(病院、介護保険施設等) (出典:日本栄養士会:平成25年度政策課題「嚥下対応食(嚥下調整食)に関するアンケート調査」結果報告)(表は保険局医療課で一部改変) ●低栄養への対応による効果 [低栄養への対応と効果] ○個別栄養食事指導を組み合わせた管理栄養士による栄養的介入により、 低栄養のリスクのある患者の体重管理やQOLに有益な効果がみられている。 (出典:Weekes CE et al. Thorax 2009: 64: 326-31. )(図は保険局医療課で一部改変) ●栄養食事指導時間の実態 [入院及び外来栄養食事指導に要する指導時間] ○入院及び外来栄養食事指導には、初回は平均で45分程度、2回目以降でも30分程度を要している。 図 入院及び外来栄養食事指導の指導回数別平均指導時間(分)(糖尿病、高血圧、脂質異常症、肝臓病、腎臓病に関する指導時間の平均値) [調査対象]日本医療機能評価機構認定病院より抽出 (出典:日本栄養士会全国病院栄養士協議会:平成17年度政策経費報告ー栄養食事指導技術 および入院患者に対する栄養管理技術に関する調査)(図は保険局医療課で作成) ●在宅訪問指導の実態 [在宅療養患者への訪問栄養食事指導] ○在宅療養患者への訪問栄養食事指導により、体重、BIMが有意に増加し、栄養状態、ADL及びQOLも改善。 ○在宅療養患者の栄養上の主な課題は、体重や間食の管理、誤嚥の予防など多様である。 (出典:井上哲子ら.
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看護のアジェンダ 看護・医療界の"いま"を見つめ直し,読み解き, 未来に向けたアジェンダ(検討課題)を提示します。 〈第34回〉 事件は現場で起きているんだ 井部俊子 聖路加看護大学学長 ( 前回よりつづく ) 「事件は会議室で起きているんじゃない。現場で起きているんだ」と言われたとき鳥肌が立ちました,とAさんは語った。そのことにこのところずっととらわれ続けてきた彼女は,病院のリスクマネジャーを「フケイ(婦警)」のようだと表現した。私の頭の中でフケイという言葉が婦警という文字に変換されるのに,0.
私にとって毎年3月は、憂鬱でしょうがない。過ごしにくいったら、ありゃしない。 なぜ憂鬱で、過ごしにくいのか。それは3つの理由がある。 1つは、花粉症。目も鼻もムズがゆい。 私の場合は、通常のパフォーマンスが100%だとすると、花粉症が発症する3月は、1割の力も出せない。視覚も嗅覚も奪われているから、しょうがない。 2つ目は、恒例の道路工事だ。年度末の予算消化なのか、都内の道路でとにかく工事が多い。自分で運転時の渋滞もいら立つが、タクシーに乗っていると、工事渋滞で容赦なく跳ね上がるメーターに対して、どうやって怒りの矛先を向ければいいのか、分からない。 2018年5月17日に発売する予定の『ムダゼロ会議術』 3つ目が、会議の進行が遅く、結論が出ないことだ。こちらも年度末で、4月からの新人事、新予算が確定していないので、とにかく企業で数多くの会議が渋滞して、進まない。 これら3つのうち、1つ目と2つ目は、医学なのか、政府なのか、とにかく誰か何とかしてほしい。私では何とも解決できないのだ。 ただ3つ目は、私に解決の糸口がある。私は、それらの解決策を体系立てて知っているからだ。 本連載では、書籍『 ムダゼロ会議術 』にまとめた会議のノウハウをダイジェスト版で公開していく。同じような悩みを持つ人に役立てば幸いだ。 20年前の織田裕二の叫びは、本当なのか? 遡ること20年前の1998年。織田裕二扮する青島刑事は、こう叫んだ。 「事件は"会議室"で起きてるんじゃない! "現場"で起きてるんだ! 確認の際によく指摘される項目. !」 この叫びは、かつての大ヒットした映画「踊る大捜査線 THE MOVIE」(1998年)の名セリフだ。 現場にいる主人公の刑事は、遠く離れた会議室の幹部に対していら立っている。会議室の幹部が明確な指示を出せないため、主人公の刑事は現場の犯人を取り逃がしそうになっていた。 意思決定機関である「お上」に対して不満を爆発させたそのシーンは、日頃から同様の鬱憤(うっぷん)をためているビジネスパーソンを代弁していて、映画のヒットとともにこの名セリフは流行語となった。 あたかも実際のビジネスシーンでの実態を表しているかのようなこのセリフ。しかし、大きな過ちがある。 「事件」は「現場」で起きているかもしれない。しかし、ホントの「問題」は「会議室」で起こっているのだ。 (イラスト/和田ラヂヲ)
私のブログにお越しいただいてありがとうございます。どうか、みなさまとご家族、関係者の方がご健康であっていただければと思っております。 「事件は会議室で起きてるんじゃない! 現場で起きてるんだ!
事件は会議室で起きてるんじゃない!現場で起きてるんだ!
最近映画「踊る大捜査線THE MOVIE2」ブームのためか、CDショップに行くと確実に目に付きやすいところに並べられている。このDVD。 私は「踊る大捜査線THE MOVIE2」もドラマのシリーズも見ていたのだけれど、この話だけ見逃していたから買って見てみた。 いやー買ってよかった。 どの話でも織田祐二が演じる青島のキャラクターや他のキャラクターも本当に変わらずにいい味を出している。 特にスリーアミーゴスは、本当にあの独特のボケがとっても笑えた。... 続きを読む 最近映画「踊る大捜査線THE MOVIE2」ブームのためか、CDショップに行くと確実に目に付きやすいところに並べられている。このDVD。 私は「踊る大捜査線THE MOVIE2」もドラマのシリーズも見ていたのだけれど、この話だけ見逃していたから買って見てみた。 いやー買ってよかった。 どの話でも織田祐二が演じる青島のキャラクターや他のキャラクターも本当に変わらずにいい味を出している。 特にスリーアミーゴスは、本当にあの独特のボケがとっても笑えた。 また、ドラマには出せない、映画ならではのかっこいいシーンもあってファンは絶対に満足できるはず! !
そして現在地 諸々の施策を一通り打ち、1ヵ月ほど全社ミーティングを回してみた11月末頃にアンケートを実施しました。 アンケート回答の結果をみると、私が狙っていた双方向性の醸成は一定進んできたと言えそうです。 しかし、点数をみてみるとまだまだなようです。回答数は全体の3割ほどですが、改善提案をたくさん頂いている状況。今後さらに社員数も増えていきますし、より一層の改善に努めていきたいと思います。 6. 会議も組織も…永遠のβ版 そもそも、会議に完成はあるのでしょうか。組織には、会社には、あるのでしょうか。 私は、物事とは常に揺れ動くものであり、変化のない状態とは死であると考えています。変わりたくなくても、変わっていると認識していなくても、人も組織も否応なしに変わり続けていくものです。ずっと同じはありえません。 であればこそ、変化は意図的に起こしていくべきです。変化という事象そのものには本来良いも悪いもなく、自分が向かいたい方向が決まった瞬間に、それを成長と呼ぶか退化と呼ぶかが決まるだけ。変化とは相対的なものです。 そしてキャディは、今後も大きな変化を内外に意図的に起こしていきます。きっとずっと起こし続けていくと思います。 もし、そんなキャディを一緒に変えていってくれる方がいればとてもうれしいです。是非気軽にDMでご連絡ください。 それでは最後に、和久さんの名言をお借りして締めたいと思います。最後までお読み頂き、ありがとうございました! あきらめるな。願いはきっと実現するから。 まぁ、これからどういう世の中になるのかわからねぇけどよ。 自分の信念貫いて、弱い者の支えになってやれ。 なんてな。