2020. 08. 29 黄斑円孔の患者さんの経過と、分層黄斑円孔に関して 以前の黄斑円孔の患者さんの術後経過です。 黄斑円孔とは中心窩の網膜に穴(孔)があいてしまう病気です。穴自体は直径0. 5ミリメートルに満たないとても小さなものですが、最も視力が鋭敏な部分にできるため、大きな影響が現れます。完全な穴が形成されてしまうと、視力は0.
と言われた分層黄斑円孔をご紹介いたしたいと思います。
手術を受けた翌朝。 何とか横向きで眠ることができたものの、ぐったりのみなです。 まだ右目には眼帯が貼られていています。 手術後初の検診。はたして視界は……!? 黄斑円孔になりました05 退院編（手術翌日） | みなとゴジラくんのお出かけ記録. 朝食後、しばらくして検診のため呼ばれました。 片目がふさがっているうえに下向きなので、なかなか歩きづらいです。 すぐ近くの検査室へひとりで歩いていくのですが、ちょっとふらふらしてしまいました。 時間は 朝7時45分 ごろ。 こんな朝早くから診察してて、先生は大変です…。 診察室に入ると、まず眼帯が外されました。 この時点では、 右目の視界はゼロ です。 アルミホイルの上にオイルをこぼしたような感じ で、銀色の幕が視界を覆っています。 そして、目の中を光を当てて見られて、 「うん、今日退院で」 と言われてしまいました。 空気も6割くらいしか入っていないので、横向きで寝てもかまわないし、下を向くのも、膝にスマホを乗せて眺めるくらいの、軽いうつ向きで良いそうです。 そんなんでいいのか……? OCTとか撮影するんじゃないんですか先生。 でもまあ、疲れているし、病院のベッドでは寝つきが悪いので、退院できることは嬉しいです。 そして、そこで説明されたのが、みなの目のこと。 みなの目は、硝子体と網膜の癒着がとても強いのだそうです。 糖尿病などで網膜にできた新生血管が破れてしまうなど、何か病気がある人は、網膜の癒着が強い人もいるのですが、みなにはそういう病変がありません。 それなのにこんなに癒着している例はほかにないそうです。 もうこれは生まれつきの体質なのでしょう。 そのため、網膜に癒着した硝子体を手術で取りきることができず、その硝子体はまだ網膜を引っ張り続けているそうです。無理にとってしまうと、網膜を傷つけてしまう可能性があるのだとか。 なので、その影響で今後も視界がゆがむなどの変視があるとのことでした。 ちなみに、この黄斑円孔という病気、 比較的高齢の方に多い病気 です。 (ものがぶつかって起きる黄斑円孔もあり、その場合は若い人でも起きます) みなは自然発生の黄斑円孔では、 手術最年少 だったそうです。 最年少記録を20歳以上更新してしまいました。 この年になって最年少ってなんだかうれしいかも? ……いや、そうでもないか。 退院後の生活はどうなる? うつむきと点眼の日々 ということでめでたく(?
原因として神経に穴が空くので上記のような症状になるのですが、手術によってほとんどの症例で穴の閉鎖を得られることができます。ですので高率に改善が見込まれます。完全に視力が治るとは断言できませんが、視力が改善する可能性が高いです。 なるほど、手術適応があれば、治癒の可能性が高い疾患なんですね。 診断がついた患者さんは心配である事は間違いないでしょうが、落ち着いて眼科専門医の説明を聞いてもらって、必要以上に不安になる必要はなさそうですね。 手術適応があっても、手術しないという選択を行ったらどういう予後が待っているのでしょうか。 黄斑円孔は自然閉鎖することは非常にまれです。また、症状が出現してから手術するまでが早ければ早いほどよりよい視力を維持できるといわれています。逆をいえば放っておけばおくほど手術が遅れ、視力の改善度合いが悪くなるということです。 手術をしなければ視力は改善する見込みは低いと思われます。 [当科で手術加療し治癒した黄斑円孔の2症例] 手術前には、底まで抜けて孔状になっている網膜の中心部(黄斑部)の構造(青矢印)が、手術後には、孔が綺麗になくなって、 ほぼ正常の網膜構造の形態を取り戻している(緑矢印)。 となると、硝子体手術専門医が手術を勧めている場合は普通は手術を受けて下さいという事ですね。 どんな手術操作を行うんでしょうか? 先ほど出てきました硝子体手術という手術を行います。眼だけの麻酔である局所麻酔で行います。 黄斑という神経の膜から、神経の細胞膜の一部である内境界膜という膜を剥いてあげ、一時的に眼球内にガスを充填させ、うつぶせでいることによって穴が閉じるというものです。 手術操作として行う手技としての術式自体は今も導入時代もあんまり変わってないと。 理論はほぼ同じであると思います。 でも、相当に「普通の」病気になりましたよね。という事は、やはり手術装置自体の開発の恩恵が大きいんでしょうか?