人工股関節全置換術(THA) は、変形性股関節症などに対して行われる手術療法です。 関節変形の矯正や除痛効果を得られ、日本でも多くの方が施行されています。 しかしながら、人工股関節全置換術後にはこの手術特有のリスクが伴います。 それは、【脱臼】です! スポンサーリンク 人工股関節全置換術は、 変形性股関節症によって変性・磨耗した関節を 人工物へ置換する手術 です。 除痛や関節変形の矯正などの効果から、歩行などの日常生活動作の再獲得が望めます。 人工股関節全置換術に関する詳しい記事 はこちらを参照ください! → 変形性股関節症の手術療法とは?どんな種類や方法がある? 【理学療法士監修】人工股関節置換術・人工骨頭置換術の脱臼姿勢まとめ | 股関節の痛みの原因を治療する. 人工股関節全置換術には、この手術特有のリスクが伴います。 それは、 【脱臼】 です。 人工股関節全置換術には、大きく分けて ・前方アプローチ ・後方アプローチ の二つの方法があります。 それぞれのアプローチごとに、股関節が脱臼しやすい方向があるのです。 それを「禁忌肢位」と呼び、術後のリハビリテーションなどでも脱臼管理に関する指導を受けるのです。 それぞれのアプローチごとの禁忌肢位は、 【 前方アプローチ: 屈曲・内転・内旋 】 【 後方アプローチ: 伸展・内転・外旋 】 です。 そこで今回は、人工股関節全置換術後の脱臼の原因や脱臼しやすい時期、予防方法などを解説します。 変形性股関節症に関する詳しい記事 はこちら → 変形性股関節症って治るの?原因や症状、治療方法とは? 脱臼の頻度はどれくらい? 実際にどれくらいの人が脱臼しているかというと、 その頻度は、 初回手術後:2-3% 再置換術後: 4-6% 程度であると言われています。 つまり、 一度脱臼してしまうと 再脱臼するリスクも高まる ということですね。 ちなみに脱臼した場合は、一度、人工関節を取り出した後に「再置換術」を行うのが一般的です。 脱臼の原因は? 通常の股関節というのは、 骨盤側の「臼蓋」に対して、大腿骨側の「大腿骨頭」がはまり込むようにして入り込み、周囲を靭帯や筋肉によって補強されているために、牽引力などに対しても脱臼することなく安定しています。 人工股関節へ置換した場合、 骨盤側の「臼蓋」へ人工の受け皿を装着し、大腿骨側の「大腿骨頭」をステムと呼ばれる金属へ置換します。 これを設置する際には、周囲の靭帯や筋の切除に加えて、一度脱臼方向へ操作しています。 このため、 筋や靭帯の強度が回復しないうちに、 特定の方向へ動かす ことで脱臼してしまう のです。 手術手技や、もともと筋力が弱いなどの要因なども、脱臼しやすい・しにくいに関与してきます。 脱臼しやすい時期は?
2007[1] より引用 AO分類は世界的に使用されている分類で、無料で使えるwebページがありますので参考にしてください(アプリもあります)。 [リンク] AO Surgery Reference ※AO分類は2018年に改定されましたがこの記事の内容に大きな変更はありません。 ・発表された JOTの文献 がAOTraumaにて公開されています。 ・発表された 新しいリーフレット Evans分類 大腿骨転子部骨折の分類です。大転子から小転子にかけてどのように骨折しているかで分類され、大きく「安定型」と「不安定型」に分けられます。安定、不安定で手術方法を決めます( JBJS Br. 1949[2] )。 わかりにくいところは、Evans分類をあてはめるタイミングが 「整復後」 であることです。 つまり、麻酔がかかって牽引手術台に乗せて整復操作をしてみた後、Evans分類をあてはめて考える、ということになります。これを改変したJensen分類という分類も1975年に提唱されています。 [Evans分類] ガイドライン より引用 Garden分類 大腿骨頚部骨折の分類です。頚部の折れ方で4つに分けられています。 ⅠからⅣまでありますが、手術方針が変わるのはⅡ, Ⅲです(後述)。 これは骨折時の単純レントゲンをあてはめて確認します。現場ではGarden分類Ⅱ型を「がーでんにけい」と読みます。Ⅳ型に近づくにつれて大腿骨頭への血流が途絶えている確率が上がるとされ、大腿骨頭壊死のリスクが高まります( JBJS 1961[3] )。 [Garden分類] ガイドライン より引用 これ以外にも日本人が提唱した分類として下記2つがあります。 中野の3DCT分類 大腿骨転子部骨折の分類 ( Open Orthop J. 2016[4] ) 生田分類 大腿骨転子部骨折の分類( Arch Orthop Trauma Surg.
2016[11] ) 記事で疑問は解決できたでしょうか? AntaaQAは医師専用のオンライン相談アプリです。 現場で患者さんの診断治療に困った場合は、AntaaQAで他の医師に相談してみませんか。 みんなで一緒に患者さんの診断治療に取り組みましょう。] Antaa QA ダウンロードはこちら(対応端末iPhone また、現場により良い知識が届くように、記事を改善しつづけていきたいと考えています。最新論文の追加や加筆修正により、より質を高められる点がありましたら、ぜひ Antaa編集部 までご一報ください。 おわりに/参考文献 大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折の分類、術式、リハビリについてガイドラインを中心にまとめました。 この記事は、あなたの疑問を解決できましたか?まだ疑問点がある場合は下のコメント欄で筆者に質問してみてみてください。 ●参考文献 J Orthop Trauma. 2007 Nov-Dec;21(10 Suppl):S1-133. J Bone Joint Surg Br. 1949 May;31B(2):190-203. J Bone Joint Surg 1961;43-B:647-663 Open Orthop J. 2016 Mar 31;10:62-70. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 May;135(5):651-7. N Engl J Med. 2017 Nov 23;377(21):2053-2062. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep 8;(9):CD000093. J Bone Joint Surg Am. 2014 Sep 3;96(17):e149. Clin Orthop Relat Res. 2015 Aug;473(8):2672-9. Med J Aust. 2010 Jan 4;192(1):37-41. Arch Phys Med Rehabil. 2016 Dec;97(12):2076-2084. 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン 改訂第2版 現場の判断を助ける医師同士の質問解決プラットフォーム「AntaaQA」 「外来で、専門外の症状の診断に不安がある。経過観察をしようか迷う」 「当直で、レントゲンで骨折を疑ったが、読影に不安がある。他に人を呼ぶべきか判断に迷う」 そんな時、AntaaQAでいつでも即相談することができます。 第一線を走る医師たち・同じ悩みをもつ医師に質問ができ、判断に迷ってたあなたの悩みを解決に導く、医師同士の質問解決プラットフォームです。
術後の脱臼が生じやすい時期としては、 1ヶ月以内が70%(Williams) 3ヶ月以内は59%(Woo & Morrey) 4ヶ月以内が89%(Lweinnek) と報告されています。 人によって様々な報告がありますが、ほとんどの脱臼は 「術後3ヶ月以内に起こる」 とされています。 これは、術後経過とともに切開された筋や軟部組織の治癒が進み、筋緊張が高まり関節周囲に偽膜が形成されるためであると言われています。 つまり、筋の張力などを早期より高めていくことが一つの予防につながります。 人工股関節置換術や変形性股関節症 に関するリハビリテーションの記事はこちら! → 変形性股関節症や人工股関節全置換術後のリハビリテーションとは? → 変形性股関節症におけるリハビリテーションの評価項目は? 手術手技はどんな方法? 人工股関節全置換術の手術手技には、大きく分けて ・前方アプローチ ・後方アプローチ があります。 医師によって様々な考えはあるようですが、 日本で行なわれているのは 「 後方アプローチ」 が主流 です。 さらに、その手術手技の違いからも脱臼例は後方アプローチ患者に多発しています。 後方アプローチ 後方アプローチとは、文字通り臀部の後方から切開する方法です。 手順としては、皮膚を切開したのち、大臀筋、梨状筋や深層外旋6筋をも切開します。 後方へ一度脱臼させたのちに、骨頭の切除やカップやステムの設置を行います。 前方アプローチ 前方アプローチとは、股関節の前方から切開する方法です。 中臀筋と大腿筋膜張筋の筋間を切開します。 このように直接的な筋の切開がなく、軟部組織に対する侵襲も少ないのです。 人工股関節全置換術のリスク に関する記事はこちら → 人工股関節全置換術(THA)のリスクとは?脱臼・血栓症・感染に注意! → 人工股関節置換術後(THA)の脚延長に伴う神経障害発生との関係 禁忌肢位はどんな姿勢? 実際にどのような肢位をとることで脱臼のリスクが高まるのでしょうか? 禁忌肢位は以下の通りです。 【前方アプローチ: 屈曲・内転・内旋 】 屈曲:足を腹側に曲げる 内転:足を閉じる 内旋:足を内側へ回す 実際には、単一の方向での脱臼よりも、これらの複合運動におけるリスクが高いと言われています。 「横座り」 や 「女の子座り(トンビ座り)」 をイメージしてもらうと分かり易いと思います。 【後方アプローチ: 伸展・内転・外旋 】 屈曲:足を背中側に曲げる 内転:足を閉じる 外旋:足を外側へ回す 脱臼の予防方法はある?
こんにちは、カーラボの 内藤 です。 皆さんは修理後の「クレーム」どんな対応をしていますか? 「素直にやり直す」 「なんとなくかわす」 上記のような対応が多いのではないでしょうか? 日々忙しい業務の中、フロントでは、いろいろと苦労されていると思います。 実は僕は、現場の人間であり、フロントの人間でもあるのですが、クレームがあった経験はほとんどありません。 僕自身 1, 000人程度のお客様と直接、接してきましたが、その中でも4・5人程 だと思います。 クレーム内容はおおよそこんな内容でした。 「ホコリがまだ残っている」 「納期が遅い」 「色が違う」 などです。 新規立ち上げ時前後のクレームだったと思いますが、直近であったクレームは特に思い出せません。 とはいえ、フロント業務をしていて、クレーム対応をしなければいけない人も多いかもしれません。実際、クレームが起きてしまうと改善する良い機会とはいえ、多すぎてしまえば、会社のイメージはよくないですし、フロントも疲弊してしまいます。 そこで、今回はそんなクレームを「そもそも出さない」方法を解説していきたいと思います。 ぜひクレームを出さない方法について一緒に考えていきましょう。 そもそもなぜクレームが出るのか? 僕がみてきたクレームの多い工場や店舗の1番の特徴は 「現場」と「フロント」が分かれているところに多い傾向があります。 ですので、ここに原因がある場合が多いのですが・・・。 原因を紐解く前に まずは、実際の入庫から納車までの大まかな流れを見ていきます。 —————————————– お客様来店 ↓ 見積 (フロント) 修理 (現場) 納車 (フロント) —————————————– という流れがほとんどでしょう。 業務効率としては、上記の感じで特に問題はありませんが、 両者の中身を見てみるとこんな事に該当する場合があります。 フロントマン ・現場経験がない(少ない) ・修理内容を理解していない(説明できない) ・現場に馴染めない人がフロントマンになった 現場スタッフ ・フロント経験がない ・お客様と顔を合わさない ・フロントで決まった内容を理解していない 上記のようなことが当てはまる方が結構多くいらっしゃいます。 客観的に見て、この状態のスタッフ同士で仲よく意思疎通ができそうですか? 難しそうですよね? ダブルチェックは効果が薄い！？品質クレームを無くすために必要なこと（前編）｜カイゼンベース. 少人数であればわかりませんが、まず難しいと思います。 もし皆さんの会社や店舗がこんな状態であれば、現場とフロントをケンカさせようとしているも同然でしょう。 まさにこの状態こそが、クレームを生んでいる根本的な原因の1つなのです。 しかし、クレームにならない為にはどうするか?
今回はクレームを減らす方法について! 仕事をしていればクレーム処理に追われることは誰しも経験するはず。 特に接客業に携わっている方は特にそうだと思います。 クレームが起こるのは避けられないかもしれません。 しかし、工夫次第でクレームの数を劇的に減らすことは可能です。 クレームを劇的に減らす方法について5つご紹介します! 確実にやっておきたいクレームを出さない対策 | カーラボ. 待たせる時は途中経過を伝える お客さんを待たせている時にそのお客様に気を配っていますか? もし順番を待たせているお客さんに声を掛けるなどの配慮を一切していない場合は要注意です。 それがクレームを発生させる原因になってしまうことがよくあります。 自分がお客側だと気持ちがわかりやすいと思いますが、待たされている時は 「もしかしたら忘れられているんじゃないか?」 と不安になりやすい。 待たされる時間が長くなると、その不安が大きくなって 「何分待たせるんだ!」 「早くしろ!」 というクレームに変わってしまう危険性があります。 こういうクレームは工夫次第で減らすことができます! そのポイントは待たせているお客さんにも目を配って、気に掛けること。 お客さんは待っている間でも、 「あと5分ほどお待ちください」 とスタッフから声をかけてもらうだけで少し安心します。 クレームに発展するのは、待たされて終わりが見えない不安があるから。 特に過去に待たされているのに、お店の人に忘れられて時間を無駄にした経験がある人は尚更その不安が大きくなります。 あとどれくらい待てばいいのかがある程度わかれば、そのお客さんの不安は小さくなります。 可能なら、途中経過を伝えるようにするとよりいいですね! 「あと5分で順番になります」 「あと麺をゆでれば、お出しできます」 という感じで伝えられるといいです。 もちろん、お客さんを待たせないことが一番ですが、どうしても待たせてしまう時もありますよね!?
その他の回答(7件) 思っても見ないことでも、 原因があるはずです。 その原因別にクレームを分類していくと、 比率の高い低いが出てきます。 比率の高いものから対策をとっていきましょう。 たとえば、仕入先のポカミスが多いようなら 別の仕入先を開拓する、なども対策といえます。 クレームが0になることはあり得ません。また、それを目標とするのもどうかと思います。 何故なら、クレームが0となる時、それは隠蔽した時だけだからです。 重要なのは苦情を申し出た顧客にきちんと満足される対応をすること。 そして、同じ過ちを繰り返さない、対策を行うこと。 仕事の質が上がれば、それはクレーム等ではなく、貴重な意見となるはずです。 10人のお客がいたら、9人は無いも言わず、外で不評をもらします。口コミが一番怖い。 苦情を言って頂けるだけありがたい!!
例えば、10万円のブランドバックを購入した時、少しでも汚れが付いていたら、「品質が悪い!」と言ってカンカンに怒ってしまうかもしれません。 一方、100円の紙袋にも同じくらいの汚れが付いていても、「まぁいいか」という程度でしょう。 同じ汚れでも、受け取り方はまるで違うのです。 つまり、品質とは顧客が支払う「対価」に対する「価値」のことでもあります。 品質は相対的なものなのです。一般に、品質は顧客が決定し、生産者は品質を決める事は出来ません。 「モノは良くないし、値段も高いんだよなぁ」⇒こんな品質は問題外ですよね。 「モノは今一歩だけど、値段は安いんだよなぁ」⇒これも今の時代、あまり受け入れられません。 「モノは良いんだけど、値段は高いんだよなぁ」⇒これも同様に、今の時代、あまり受け入れられません。 「モノは良いし、値段も納得できるんだよなぁ」⇒狙うべきはココですよね! 「モノは良いし、値段も格安なんだよなぁ」⇒これはどうなんでしょうか?実はこの考えには注意が必要です。 当然ながら、企業である限りは、青天井に品質を高めていくことには限界があります。 品質の2つ目の大事な視点は、「品質とコストの両立」を達成することです。 良い品質で低コストの製品を販売し、利益を出す。 そして、出た利益を、更に良い品質・低コストの製品を造るために投入する。 このグッドサイクルが回り続けることを目指していくのが企業の本来の姿です。 いくらでもコストを掛けて高品質を求めることは、短期的にはお客様に認められることになるでしょう。 しかし、それにより利益が出ない体質になってしまうのであれば、継続的な品質の改善もままならなくなります。 長期的な時間軸でも品質のレベルアップを行なっていくためにも、お客様に納得して頂ける狙いの品質の製品やサービスを、コストと両立しながら作り上げていくことが必要不可欠なのです。 それをどう達成するのかを管理するのが、「品質管理」の仕事ですよね! ここまでをまとめると、 ・品質の良し悪しは、自分たちで決められない。 ・お客様がどれくらい満足してくれたかで品質は決まる。 ・品質はコストも含めて考えなければいけない。 ・モノはいいけどコストが高い⇒品質が良いとは言えない。 ・お客様のニーズにマッチするモノを低コストで造らなければいけない。 ということになり、これらを成り立たせる活動が、品質管理の活動であると覚えておきましょう!