244497 ホーム | 日記 | プロフィール 【フォローする】 【ログイン】 ホーム フォローする 過去の記事 新しい記事 新着記事 上に戻る PR X キーワードサーチ ▼キーワード検索 楽天ブログ内 このブログ内 ウェブサイト 旅行教育研究所 旅行業務取扱管理者試験のための講座、雑学。 カレンダー 楽天カード お気に入りブログ まだ登録されていません コメント新着 きまっし金沢@ Re:平成26年度国内旅行業務取扱管理者試験 解答と解説(09/08) 国内旅行業務取扱管理者試験の解説はとて… フリーページ ニューストピックス < 新しい記事 新着記事一覧(全260件) 過去の記事 > 2013. 09. 08 平成25年度国内旅行業務取扱管理者試験解答と解説 速報 カテゴリ: 試験問題 解答 トップページ(目次)へ 平成25年度国内旅行業務取扱管理者者試験問題 解答と解説 最終更新日 2017. 02 23:07:28 [試験問題 解答] カテゴリの最新記事 平成29年度国内旅行業務取扱管理者試験… 2017. 10 総合旅行業務取扱管理者試験出題傾向 H… 2017. 06. 06 国内旅行業務取扱管理者試験出題傾向 H… 2017. 国内旅行旅行業務取扱管理者の徹底攻略. 05 もっと見る
2020年度「総合旅行業務取扱管理者」試験内容解説(続き)/国内旅行実務・料金問題解説4問 - YouTube
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さくらやです。 この『分かりやすい旅行業務取扱管理者』では旅行業務取扱管理者という資格を取るのに必要な知識を解説しています。 今回からは国内旅行業務取扱管理者の過去問の解説をしていきます。過去問は全国旅行業協会にて5年分掲載しています。 この記事を読む前に『分かりやすい旅行業務取扱管理者』を読むことをオススメします。業法・約款・運賃・料金をマガジンで解説しているのでよろしければどうぞ。 ①旅行業法及びこれに基づく命令 (1) 次の記述のうち、法第1条「目的」に定められているものはどれか。 ア. 旅行業等を営む者の業務の適正な運営の確保 イ. 旅行業等を営む者を通じた訪日外国人旅行者の誘致と観光立国の促進 ウ. 旅行業等を営む者を通じた地方創生と国民経済の発展 エ. 旅行業等を営む者が組織する団体の活性化による国際親善の促進 ↓ 解 説 は 下 へ ↓ 答えは「ア」です。 旅行業法の目的は 1. 取引の公正の維持(旅行業者は登録制) 2. 平成２５年度国内旅行業務取扱管理者試験解答と解説 速報 | 旅行教育研究所 第二ブログ - 楽天ブログ. 旅行の安全の確保(旅行業者の適正な運営の確保) 3. 旅行者の利便の増進(研修などの旅行業者団体の活動の促進) この3つです。 (2) 報酬を得て、次の行為を事業として行う場合、旅行業の登録を受けなければならないものはどれか。 ア. 町内会が、徒歩での日帰り紅葉ハイキングを実施し、昼食のためにレストランを手配する行為 イ. 観光案内所が、旅行者からの依頼を受け、他人の経営する貸切バスを手配する行為 ウ. イベント事業者が、外国の法令に準拠して外国において旅行業を営む者からの依頼を受け、他人の経営する旅館を手配する行為 エ. 人材派遣会社が、旅行業者からの依頼を受け、全国通訳案内士又は地域通訳案内士を派遣する行為 ↓ 解 説 は 下 へ ↓
■いずれにせよ,NHCAP診療ガイドラインの抗菌薬選択において必要と思われるのは,C群からB群に矢印をつけることである.すなわち,耐性菌リスク,MRSAリスクがあっても,医師の判断でB群の抗菌薬を使用してもよいという選択肢をつけることであろう. 誤嚥性肺炎 抗菌薬 投与期間. ■加えて抗菌薬治療はあくまでも患者の免疫力に補助的に使用するものであり,根本は原因を遮断することにあり,以前の記事「 抗菌薬以外の誤嚥性肺炎治療 」をより強く推奨する必要がある. ■NHCAP診療ガイドラインは内容については小生はかなり批判はしているが,"肺炎を考える機会を与えた"という意味ではよいきっかけとなったいえる.本ガイドラインを査読した上で,antibiogram,local factorを考慮し,各施設にマッチした自施設でのNHCAP診療ガイドラインを作成するのが望ましいと思われる. 誤嚥性肺炎(NHCAP)における抗菌薬(1)につづく
886%(525例中15例) プレタール群の肺炎発生率:0.
5g/3× 脳変性疾患患者様への投与で嚥下反射時間の短縮が報告されています。 ・六君子湯7. 5g/3× 胃内容物の逆流を改善する作用があります。 ・ガスモチン(モサプリド) 消化管のはたらきを亢進して、胃の内容物の逆流による誤嚥を予防します。とくに胃ろうの患者様に使用すると肺炎頻度の減少が報告されています。 投与量:ガスモチン5mg 3錠/3× 上記の各薬理作用の違いを組み合わせて シロスタゾール + タナトリル + ガスモチン アマンタジン + タナトリル などの組み合わせにより誤嚥性肺炎の発生率低下が有用と考えられます。 上記の薬剤以外で誤嚥性肺炎の予防に使用さえる食品としては ・葉酸 ドーパミンなどの神経伝達物質の合成に必要な成分 ・カプサイシン サブスタンスPの遊離を行います。 食品例:カプサイシンプラス24枚入り10袋 ・黒コショウのにおい 黒コショウのにおい刺激は嚥下の皮質制御を活性化することで嚥下反射を改善する報告があります。 ・メンソール 温度感受性受容体刺激による嚥下改善作用です。メンソールの用量依存的に嚥下反射が短縮することが報告されています。
肺炎の診断方法は30年間進化していない.喀痰はどこから分泌されているのかは明らかになっていないし,実際に病巣からでている喀痰なのか,中枢に近い気管支からでたものなのかは不明であり,常在菌や保菌状態の菌まで紛れ込む.多数の肺炎球菌やインフルエンザ桿菌などがグラム染色で見えれば原因菌の可能性は極めて高いと言えるが,誤嚥性肺炎,NHCAPの患者においては喀痰培養で肺炎の原因菌は診断できず,あくまでも参考結果に過ぎない(喀痰培養をやらなくていいという意味ではない). 肺炎は統計学的に見れば抗菌薬の影響を受けない.なぜなら新しい抗菌薬・ガイドラインが世にでても80歳以上の肺炎の死亡率は減少していない.超高齢者肺炎の死亡率が有意に減少したのはペニシリン系,マクロライド系抗菌薬がでたときだけであり,その後,セフェム系,カルバペネム系,抗MRSA抗菌薬がでても死亡率は不変である.加えて,肺炎が直接原因で死ぬことは統計学的にはほとんどない.一部の重症化,敗血症やARDSをきたした症例は別だが,それ以外のケースで亡くなることはなく,若年者の年齢別死亡者数は交通事故程度である(逆に,交通事故程度は死ぬので治療は行う必要がある).高齢者では肺炎死亡率が上昇するが,実際には肺炎が直接原因でなく,心不全などの合併症によって亡くなることがほとんどである.例外的に喀痰で診断がつけられ,適切な抗菌薬が投与される肺炎の代表的なものとして肺炎球菌肺炎がある.肺炎球菌によるCAP(市中肺炎)とHCAP(医療ケア関連肺炎)の死亡率を比較した報告では,7%vs30%と有意にHCAPの死亡率が高い.抗菌薬よりも宿主の基礎疾患の影響が大きいことがうかがえる. ■以上より肺炎診療における喀痰の細菌学的検査および抗菌薬治療には思った以上に低い限界があることを医療者は認知するべきである. 誤嚥性肺炎 抗菌薬 j-stage. ■喀痰から肺炎起因菌を診断することはいまだにできない.にもかかわらずNHCAP診療ガイドラインでは喀痰検出菌で耐性菌リスクを定め,該当する患者群にはかなりの広域抗菌薬やその併用を推奨している.耐性菌出現をおさえつつ抗菌薬を使用しなければならないが,これでは逆に耐性菌が増加してしまうのではないかという懸念がある. ■適切な治療と,不適切な治療を受けた患者群の比較では,不適切な治療を受けた群の予後が有意に不良であると報告されている.さらに,不適切な治療を行った群では,その後抗菌薬を広域なスペクトラムに広げて適正化しても予後は変わらないと報告されている.ただし,この報告では喀痰培養による分離菌が含まれているため,原因菌診断という面においては,初期治療が本当に不適切であったかどうか不明である.また,耐性菌の分離された群に適切な抗菌薬を選択したからといって,予後が改善するか否かは不明である.よって,NHCAPの患者では耐性菌が分離される率が高くなるが,必ずしも分離菌でないため,耐性菌の分離された患者にその細菌を標的に抗菌薬を選択することは過剰な治療となる可能性がある.
誤嚥性肺炎後にはできるだけ早期に経口摂取を再開することが望ましい。なぜなら、禁食になることで口腔内、消化管など各機能に影響を与える可能性があるからである。特に口腔内が乾燥することで、細菌が増殖し折角食事を再開しても再度誤嚥性肺炎を起こしてしまうからである。これを避けるためにも、経口摂取再開のポイントがいくつかあるので、それについて以下述べていきたい。 1. 肺炎が改善していること まずは肺炎の治療を優先する。すなわち肺炎はコントロールされていないことには、経口摂取の再開は考えにくい。炎症反応や発熱、呼吸状態、画像診断などで主治医は肺炎の有無を判断することになる。ここで、最も気を付けなければいけないのは、不顕性誤嚥の有無である。これがあると、誤嚥性肺炎を繰り返す結果につながるので、見落としてはならない。しかし、不顕性誤嚥は外からなかなかわかりにくいので、VEやVF検査など行い、きちんとした診断をしておく必要がある。 2. 専門的口腔ケアを禁食中も再開後も行う 誤解をされている方も少なからずいるが、食べていないからと言って、口腔ケアを行わなくて良い理由はどこにもない。むしろ、食べていなからこそ普段以上に口腔ケアを行わなければならないのである。 禁食中の口腔内は唾液が出にくくなっているので、乾燥している。唾液中には細菌に対する防御機構があり、これにより口腔内が汚染されるのを防いでいるが、禁食中はこの防御機能が働きにくい。また、歯がなくても舌や頬の粘膜が汚染されやすい。この結果誤嚥性肺炎が繰り返される要因になるのである。したがって、専門的口腔ケアを行って、口腔内を清潔にすると同時に、刺激を口腔内に与えることで唾液を分泌しやすくする。さらに経口摂取開始後も継続的に口腔ケアを行っていく必要がある。 以上経口摂取開始の前後は必ず口腔ケアを行う必要があり、それが経口摂取開始のポイントでもある。 3. 誤嚥性肺炎 抗菌薬 ガイドライン. 意識レベル 食物を取り込んだり、咽頭へ送り込んだりするには自らの意思が必要である。このためには開眼しており、食物を認識できるレベルにないと困難である。したがって、脳血管障害、低血糖、肝性昏睡、肺炎や尿路感染症などで意識レベルが低下した場合には、意識レベルが戻ってから、経口摂取を行うことが重要である。 4.