個人的なまとめノートで,医療情報を提供しているわけではありません. 診療は必ずご自身の判断に基づき,行ってください. 当ブログは一切の責任を負いません. 妊娠による影響 妊娠初期:~満15週 妊娠中期:満16~27週 妊娠後期:満28週~ ・妊娠初期は繊毛性ゴナドトロビン(hCG)の影響で遊離サイロキシン(FT4)は上昇し,甲状腺刺激ホルモン(TSH)は抑制される.その後,TSHは基準値内に戻りFT4は低下してくる. ・妊娠中期以後の遊離トリヨードサイロ二ン(FT3),FT4は健常人の基準値に比べて,やや低めになり,そのまま出産まで続くが,TSHが正常範囲であれば,問題はない. 甲状腺機能の判定 TSHとFT4で行う. *FT3は妊娠悪阻が強く,食事摂取が不十分な時は甲状腺機能に関係なく低下する場合がある. 甲状腺機能亢進症合併妊娠 Basedow病は妊娠適齢期の女性に多いので,妊娠・出産について特に考慮が必要である. 疫学 妊婦の0. 1~0. 4%に合併. 原因の85%をBasedow病が占める. 妊娠前 挙児希望者には,甲状腺機能がコントロールされていれば,安全に妊娠・出産が可能であることを説明する. 甲状腺機能亢進症 妊娠中. ・甲状腺機能亢進症を放置すると流産・早産・死産や妊娠高血圧症候群,低出生体重児の頻度が上昇する. ・無治療orコントロール不良のBasedow病合併妊婦が分娩や手術のストレスにより,甲状腺クリーゼを起こすことがあり,死亡率は10%超とされる. 妊娠初期のMMI服用をできるだけ避けるため,妊娠は計画的に行う. 1)MMIで治療を続けておいて,月経が遅れたら早めに受診するように指示する. 2)基礎体温をつけ,妊娠の可能性がある場合は市販の妊娠診断薬で確認する. 3)妊娠が確認されれば,MMIを中止し,PTUや無機ヨウ素に変更する. 手術やアイソトープ治療の既往があり,TSH受容体抗体が陽性であるBasedow病合併妊娠は,胎児甲状腺機能異常発症において,高リスク. 妊娠初期 胎児の器官形成が行われるため,甲状腺ホルモン過剰状態と抗甲状腺薬の使用が問題となる. 妊娠第1,2三半期に甲状腺機能亢進があれば,妊娠第3三半期にeuthyroidでも,産科合併症の発生リスクは,妊娠全期間を通してeuthyroidであった妊婦より高いとされる. 妊娠初期以外は先天異常との関連はないとされ,抗甲状腺薬の服用についても一般妊婦における奇形と頻度には差が無いと報告されている.
甲状腺機能低下症 FT4低値かつTSH高値であれば、 甲状腺機能低下症 の診断になります。 妊娠初期は、赤ちゃんには甲状腺ホルモンを自力で作る機能は備わっておらず、お母さんからのホルモンを利用しているので、積極的な 甲状腺ホルモン補充療法 が必要になります。 また、甲状腺自己抗体として、 抗Tg抗体 や 抗TPO抗体 の陽性の有無を評価することが重要です。 4. 潜在性甲状腺機能低下症 TSHが高値なのにも関わらず、FT4は正常範囲 であるという場合があります。甲状腺ホルモンを正常範囲内に保つために、より多くの刺激が必要な状態にあるということですね。 これを 潜在性甲状腺機能低下症 と言います。 潜在性甲状腺機能低下症の場合であっても、積極的に甲状腺ホルモンを補充しておいた方が妊娠予後は良いとされています。 3. 甲状腺機能亢進症:妊娠中の管理は? 1. 妊娠前から診断されている場合 前述の通り、 妊娠初期にはhCGが甲状腺を刺激して甲状腺機能亢進症が増悪してしまう ため、甲状腺コントロール不良症例では妊娠を許可できません。 あらかじめ 治療によってコントロールを良好にし、計画的な妊娠を勧めます 。 2. 卵巣セラピー②：甲状腺ホルモンと妊活｜放生勲＠妊活サポート医師｜note. 妊娠初期の治療 いざ妊娠した場合でも、妊娠初期には2週間に1回の甲状腺機能検査を行う必要があります。 産婦人科医だけではなく、甲状腺疾患に豊富な知識や経験を持つ医師と連携して治療することも推奨されています。 甲状腺機能亢進症の治療薬による「催奇形性」のことも考え、下記のように対応します。 チアマゾール(MMI) MMI:メルカゾール®︎ には 薬剤催奇形性 があるため、妊娠5〜9週(または15週)までは他の薬剤への変更が必要です。 MMI奇形症候群の頻度は1/1, 000人以上と報告されています。 プロピルチオウラシル(PTU) MMIの切り替えとして、 PTU:プロパジール®︎・チウラジール®︎ が用いられることがあります。投与量はMMI×1. 5倍量です。 ただPTUであっても、MMIよりは可能性としては低いものの催奇形性の可能性の報告が認められています。 したがって、低用量の抗甲状腺薬で甲状腺機能が正常化しているような患者さんの場合は、妊娠成立が分かったら早期に投与中止を推奨するガイドラインもあります。 ヨウ化カリウム MMIの切り替えとして、 ヨウ化カリウム 10〜50mg/dayに変更することもあります。 3.
[*2][35] 不整脈といわれたら | 心臓 | 循環器病あれこれ | 国立循環器病研究センター 循環器病情報サービス ※この記事は、マイナビウーマン子育て編集部の企画編集により制作し、医師の監修を経た上で掲載しました ※本記事は子育て中に役立つ情報の提供を目的としているものであり、診療行為ではありません。必要な場合はご自身の判断により適切な医療機関を受診し、主治医に相談、確認してください。本記事により生じたいかなる損害に関しても、当社は責任を負いかねます
症状と診断 甲状腺機能亢進症の症状は軽度であることが多い. 甲状腺機能低下症の診断がついた後に,産後甲状腺炎の診断がつくことが多い. 甲状腺機能低下期も気づかれずに自然に回復することもある. 産後甲状腺炎の甲状腺機能亢進期は産後2~10ヶ月の間に起こる. 通常産後3ヶ月目が多い. 甲状腺機能亢進期の産後甲状腺炎患者でよくみられる症状は動悸,疲労感,暑がり,いらいら感. 甲状腺機能亢進期に無症状である症例は33%. 治療しなくても甲状腺機能亢進症は2~3ヶ月で自然に良くなる. 産後甲状腺炎の甲状腺機能亢進期は抑制されたTSH値,抗TPO抗体陽性,TSHレセプター抗体陰性から診断できる. FT4値は高いこともあるが正常なこともある. 産後に発症するBasedow病は産後甲状腺炎の頻度の1/20であるが,Basedow病の発症はその他の時期と比べると産後に多い. TSHレセプター抗体が陽性の場合,眼球突出か甲状腺の血管雑音があればBasedow病の診断はより確実になる. Basedow病患者の甲状腺腫は産後甲状腺炎の甲状腺腫に比べると大きい. 産後甲状腺炎の甲状腺機能低下期では産後2 ~12ヶ月に起こり,甲状腺に痛みは出ない. 甲状腺機能亢進症 妊娠 つわり. 通常産後甲状腺炎の甲状腺機能低下期は産後6ヶ月ころに起こる. ・産後1年以上続く甲状腺機能低下症は産後甲状腺炎とはいわない. 集中力低下,注意力低下,乾燥皮膚,記憶力低下,無気力は甲状腺機能低下症の症状. 産後に血清TSHが高値になり、抗TPO抗体陽性なら産後甲状腺炎と診断してよい. 治療 甲状腺機能亢進症 いろんな症状がみられ生活の質(QOL)に悪影響を与える. →甲状腺機能亢進症の症状が強い場合,治療が必要なら医師と患者の合意のもとに行われるべき. β遮断剤は動悸,イライラ感,神経過敏を改善する. プロプラノロール(インデラル®) が使いやすい. 通常3ヶ月以内で終了する. 症状や甲状腺ホルモン値をみながら,投与量を決める. FDAでは授乳中のプロプラノロールの使用を許可している(授乳移行性はあるが,安全性が高いだろうとのことで有益性が高いときのみ). 甲状腺ホルモン高値は甲状腺炎による甲状腺組織の破壊のために起こっているので抗甲状腺薬は使用してはいけない. 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症合併妊娠の治療を参照. 予後 通常、産後甲状腺炎は1年以内までには甲状腺機能は正常に戻る.
妊娠に備えてできることはありますか?
5%が、潜在性甲状腺機能低下症という指摘もあります。 不妊に悩む女性では、その率はさらに高くなります。 そして潜在性甲状腺機能低下症の女性のTSHを、細やかにコントロールすることで、妊娠率が上昇することが知られてきました。そのためにチラージンというお薬を用います。チラージンは、合成甲状腺製剤です。体の外からも、甲状腺ホルモンを補充するのです。 体外受精や顕微受精などの生殖補助医療(ART)を受ける方は、TSH<2.
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